cardiace comprimate de tratament aritmie - tratamentul inimii

Preparate pentru tratamentul acut al aritmiilor

Pentru tratamentul de urgență al doctor aritmii cardiace are o gamă largă de agenți antiaritmici, care, în conformitate cu cele mai comune clasificare E. Vaughan-Williams (1969, 1984), pot fi împărțite în patru clase majore.

Formulările din clasa I - blocante ale canalelor de sodiu cu membrana rapidă, adică o viteză inițială de frânare a depolarizarea celulelor cu răspuns rapid electric (cu membrană) ... În funcție de efectul asupra perioadei refractare eficiente (intervalul Q-T) pe care FISIONABIL trei subgrupuri antiaritmicele de clasa I. Pregătiri grupa 1a - chinidina, procainamida, dizopi-ramid, aymalin - prelungi perioada refractară efectivă. Preparatele de grup lb - trimekain lidocaină, mexiletină -

scurta perioada refractară efectivă. Pregătiri grup 1c - etmozin, etatsizin, propafenonă, VFS, flecainida, ekainid, bonnekor - au un efect redus asupra perioadei refractare efective. Formulările clasa a II - blocanți p-adrenergici (pro-pranolol, metoprolol, atenolol, etc.) - limita influența simpatic asupra inimii, glisează lent de impulsuri în nodul AV, sinusal inhibă automatism. Formulările Clasa III - blocante ale canalelor de potasiu (ornid, amiodaronă, sotalol), - uniform lungesc repo fază-polarizare și a potențialului de acțiune. Formulările Clasa IV - blocante ale canalelor de calciu (verapamil) - lent curent lent de calciu, adică inhibă depolarizarea celulelor cu lent timp de răspuns electric al alungirii și refractaritate în nodul AV și caracterul automat nodului sinusal încetinind ...

Când deficiențele evidente (în special, anumite medicamente au proprietăți care aparțin diferitelor clase) clasificarea E. Vaughan-Williams diferite accesibilitate și o orientare practică clară.

medicamente 1a clasă sunt eficiente și când tahiaritmii ventriculare-ventriculare de mai sus, dar diferă în toxicitate și efectul pro-aritmogen. medicamente din clasa Lb sunt eficiente numai atunci când tulburările de ritm ventriculare, efecte adverse atunci când se utilizează le dezvolta mai rar decât atunci când primesc clasele antiaritmice 1a și 1c. Formulările din clasa 1c sunt extrem de eficiente în aritmii ventriculare și supraventriculare, dar

probabilitatea unor efecte proaritmogennoe severe atunci când sunt folosite este deosebit de mare. Clasa de Formulări II sunt eficiente în unele supraventriculară și ventriculară (infarct miocardic, sindromul QT alungit) aritmii, și ele sunt adesea folosite pentru a reduce rata ventriculare. Tratamentul cu medicamente de acest grup, comparativ cu alți agenți antiaritmice cele mai fiziologice și sigure. medicamente din clasa III (amiodaronă, sotalol), sunt foarte eficiente în supraventriculare și ventriculare și sunt relativ sigure. Ornid utilizate exclusiv de aritmii ventriculare care nu pot fi alte terapii. medicamente din clasa IV sunt eficiente la supraventriculară TA-hikardiyah, sunt adesea prescrise pentru a reduce rata ventriculare, acestea sunt bine tolerate și relativ sigure. În plus față de agenții antiaritmici de tratament și de urgență aritmii cardiace la medicamente utilizate pe scara larga a altor grupe: glicozide cardiace, ATP, suplimente de magneziu și potasiu, atropină, eufil-Ling Phencarolum.

Informare despre acțiune și dozele de bază medicamente antiaritmice sunt cuprinse în tabel. 2.5.

Procainamida (procainamida) în cazuri de urgență, administrate intravenos, la o rată de cel mult 100 mg / min sau fracționată 200 mg în 5 minute la o aritmie ventuze. Doza totală Novokainamida nu trebuie să depășească 1000 mg (10 ml dintr-o soluție 10%) sau 17 mg / kg. Excesul de dozare de 1000 mg pentru administrarea intravenoasă a medicamentului are un efect redus asupra activității sale anti-aritmic, dar crește dramatic incidența și severitatea reacțiilor adverse. Când tendința inițială arterial ipotetic Zee novokainamid administrat dintr-o seringă cu 0,25-0,5 ml dintr-o soluție mezatona 1% sau 0,1-0,2 ml dintr-o soluție 0,2% de noradrenalină. Pentru dozarea exactă a acestor agenți este necesară pentru a pre-dizolva prin adăugarea a 1 ml mezatona seringă sau 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu noradrenalina. Dacă este necesar să se introducă 0,2 ml de medicament, injectarea părăsi 2 ml din soluția rezultată, dacă este 0,3 - 3 ml, etc ...

În timpul administrării medicamentului, este important să se concentreze asupra senzațiilor pacientului, monitoriza periodic tensiunea arterială, durata complexului QRS și intervalul Q-T. Rețineți că efectul antiaritmic când se administrează medicamentul intravenos poate dezvolta după administrarea de 100-200 mg procainamida, dar uneori apare după 15-20 min după perfuzia întreaga doză.

Când reacțiile adverse injectarea procainamidă trebuie oprită imediat. In cazurile severe recomanda introduce intravenos 50-100 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 3,5%. Conform datelor noastre, bradicardie, rezistente la aplicarea atropină, administrarea eficientă a intravenoasă de 240 mg aminofilina.

Mai puțin novokainamid pentru suprimarea aritmie prescrise in interior: prima dată la o doză de 1 g (ritm cardiac ridicat - cu 20-

Proprapolola 40 mg), urmat de 0,5 g la fiecare 1-2 ore, pentru a obține efectul, dar un total de maximum 4 g

Pentru medicație de întreținere terapie aplicată intramuscular cu 0,5 g 4-6 h sau în interiorul de 0,5 g după 4 ore.

Efectele secundare sunt reducerea presiunii arterialyyuET, tulburări de conducere intraventriculară, greață, senzație de căldură, mialgii, rar - tahicardie ventriculară, asistola, fibrilație ventriculară; flutter atrial posibilă creștere bruscă CHSZH.

Contraindicate novokainamida întâlnire cu hipotensiune, bradicardie, sindrom de sinus bolnav sau bloc CA-AV, tulburarea de conducere intraventriculare, alungite sindrom £ interval) -T, novocaină intoleranței, gipokali-Emii, sarcina, aritmie cauzată de o supradoză de glicozide cardiace. În insuficiența cardiacă sau renală, doza trebuie redusă cu 25-50% din media terapeutice.

Ajmalină (giluritmal) în cazuri de urgență intravenos într-o doză de 50 mg (1 mg / kg) până la 10 mg / min. Efectul este nu mai târziu de 5 minute după injectarea de închidere.

Pentru terapia de întreținere ajmalină desemnează interiorul de 100 mg la fiecare 6-8 ore.

Efectele secundare sunt o reducere a tensiunii arteriale, creșterea duratei complexelor QRS, o senzație de căldură, greață, colestază, rar - asistola sau fibrilație ventriculară,

Contraindicat aymalina atribuirea prin încălcarea AB- și conducere intraventriculară, bradicardie, sindrom de sinus bolnav, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă severă, sarcina.

Disopiramida (ritmilen) în cazuri de urgență administrate intravenos timp de 3-5 minute la o doză de 2 mg / kg, o medie de 100-150 mg. Efectul medicamentului poate să apară imediat sau după 10-15 minute după injectarea de închidere. Spre interiorul prima recepție administrată mg ritmilena 300, și apoi - prin 100-200 mg la fiecare 4-6 ore, până la 800 mg / zi.

Efectele secundare sunt o scădere a tensiunii arteriale, tulburări AB- și provodimos intraventriculară minute, greață, gură uscată, creșterea presiunii intraoculare, ocazional - fibrilație ventriculară sau asistola.

numire contraindicata ritmilena arterial hipotensiunea, violarea AB- și banda de conducție intraventriculare, sindrom de sinus bolnav, hipopotasemie severă, sindrom Q-T, insuficiență cardiacă severă interval alungit, glaucom, retenție urinară acută, sarcina.

Lidocaină (lignocai- xilocaină) cu tahicardie ventriculară se administrează intravenos la o doză de 1 mg / kg timp de 2-3 minute, dacă este necesar, readministrate la 0,5 mg / kg la fiecare 5 minute până la efect sau pentru a obține o doză totală de 3 mg / kg. La pacienții vârstnici, doza de lidocaină este redus cu 30-50%. Din utilizarea lidocainei ca măsură profilactică este abandonat aproape complet (capitolul 6).

Efectele secundare sunt amorțeli ale buzelor și limbii, dificultăți în vorbire, amețeli, afectarea stării de conștiență, convulsii, asistolie, si apare cel mai frecvent la pacientii mai in varsta cu administrarea intravenoasă rapidă a medicamentului.

lidocaina Contraindicat misiune cu SSS, clipire, flutterul atrial, AV blocada II și gradul III Nepeya tolerabilitate novocaină. Măsuri de precauție trebuie utilizat insuficiență cardiacă atunci când lidocaina, boli hepatice severe, la pacienții cu senile.

Propranolol (obzidan, Inderal, Inderal), în cazuri de urgență, administrate intravenos, în doză de 0,1 mg / kg sau 1 mg fracționat timp de 5 minute pentru a obține efectul (doza totală nu trebuie să depășească 6 mg). Dacă este posibil, propranolol administrat sublingual într-o doză de 20-40 mg, deoarece efectele secundare apar cel mai medicament atunci când este administrat intravenos decât atunci când este aplicat sub limbă sau în interior. Atunci când terapia de întreținere este utilizat în interiorul propranololul 20-40 mg b prin h.

Efectele secundare sunt hipotensiune, bradicardie, și CA-AB-bloc, transformarea extrasistole în intercalar (care poate fi un precursor al opresiune CA-nod) bronhospasm, tulburări ale circulației sanguine periferice; posibil vasospasm, stare-hipoglicemie cal în timpul tratamentului cu tulburări de insulină, de somn.

Legate de posturi: