carcinom hepatocelular (HCC), tratament, cauze, simptome, prevenire

• Ce este carcinomul hepatocelular (HCC)
• Ce declanseaza carcinomul hepatocelular (HCC)
• Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul carcinom hepatocelular (HCC)
• Simptomele de carcinom hepatocelular (HCC)
• Diagnosticul de carcinom hepatocelular (HCC)
• Tratamentul carcinomului hepatocelular (HCC)
• Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți carcinom hepatocelular (HCC)

Ce este carcinomul hepatocelular (HCC)

HCC (cancer hepatic primar), - una dintre cancerul fatal progresează mai rapid.

Definiția. Este una dintre cele mai frecvente tipuri de cancer la om.

Ce declanseaza carcinomul hepatocelular (HCC)

Rolul esential in HCC eliminat boala glet hepatice cronice legate de virusul hepatitei B, C, D și alcoolism. Datele clinice și epidemiologice sugerează că virusul hepatitei C este mai carcinogen decât virusul hepatitic B VHC genotipul Ib este cel mai frecvent și este responsabil pentru dezvoltarea HCC. Cauzele rare includ carcinomul de contraceptive orale, substanțe radioopace, micotoxine cancerigene, în special prezența aflatoxinei în produsele alimentare. Prezența cirozei crește riscul de tumori în sute de ori. Mai mult de 80% din transformare malignă este observată în ficat cirotic. Aproximativ 80% din toate cazurile sunt asociate cu ciroza hepatica.

Prevalența. Incidența HCC este al 8-lea cel mai mare din lume. Printre tumori hepatice maligne și reprezintă 80-90% din toate tumorile maligne primare ale acestei localizare. Incidența HCC la bărbați este pe locul 5, după cancerul pulmonar, gastric, de prostată și cancerul colorectal; femei - pe locul 8 dupa cancerul de san, cancerul de col uterin, cancerul colorectal, cancerul pulmonar, de stomac, ovar și uter. În România, incidența HCC la bărbați ia locul 16, iar pentru femei - 15 mii. Frecvența de dezvoltare a carcinomului este în continuă creștere în a doua jumătate a secolului XX. datorită numărului crescut de pacienți cu hepatită virală. Acesta ia act de trecerea progresivă a frecvenței HCC în direcția de o vârstă fragedă.

Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul carcinom hepatocelular (HCC)

Dezvoltarea cancerului hepatic primar cu ciroză asociată cu procesele regeneratornoproliferativnymi. S-a descoperit că virusul hepatitei B este determinat direct în virion tumorii hepatice și a virusului - in genomul carcinomului hepatocelular. Sa constatat că factorii de risc în dezvoltarea carcinomului hepatocelular la pacienții cu hepatită cronică virală sunt mai vechi de 50 de ani, de sex masculin, viremie nivel scăzut, genotipul 2a, 2b, virus lb, mare activitate morfológicamente proces, hipertensiune portal, acumulare de fier in ficat . In dezvoltarea carcinomului hepatocelular, în plus față de hepatotropic virusurile B, C, G și F, joacă un rol important factori imunogenetice (în principal vulnerabilitatea bărbaților), dieta dezechilibrată proteine ​​animale cu deficit, reimbolnavire a ficatului. Leziunile precanceroase Ca tratate în prezent hiperplazia adenomatoasă sau nodurile displazic.

Prin HCC factori de risc includ:

• sex masculin;
• vârsta de peste 50 de ani;
• creșteri ale valorilor bilirubinei;
• reducerea timpului de protrombină;
• vene ale esofagului;
• crește afetoproteina;
• hepatocitară displazie.

Unii cercetători, ca factori de risc suplimentari sunt discutate în prezența AgHBs, HCVAb, abuzul de alcool, a crescut ALT.

Grupul cu cel mai mic risc de a dezvolta HCC include pacienți cu boli autoimune, boala Westphals Wilson.

Simptomele de carcinom hepatocelular (HCC)

Manifestările clinice:

Deoarece infecția cu virusul hepatotropic in aproximativ 10 Jo dezvolta hepatita cronica, dupa 20 de ani - ciroză, după 30 de ani - HCC. Dezvoltarea cancerului hepatic primar ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu tsiroz hepatice, cu o scădere bruscă a funcției sale, dezvoltarea complicațiilor acute (ascită, encefalopatie, sângerare din varice extensii, icter), sau dacă aveți dureri în abdomen și febra superioară chasl. HCC cauzate de HCV, este de multe ori un caracter factor de desene animate. Ea este caracteristic pentru o mai lent, Th HCC de diferite etiologii. Alocați forme nodale și difuze de creștere carcinom. Tabloul clinic în fcc pe fondul unei ciroze hepatice țesuturi nemodificate are o istorie scurta si non-simptome specifice, slăbiciune progresivă, cașexie, febră și, uneori, debilitate. La începutul bolii există o senzație de greutate și presiune în regiunea epigastrică, durere constantă și moderată în cadranul din dreapta sus, uneori este episodică. Ficatul este în creștere rapidă, de multe ori este observat de către pacienți. marginea ficatului și tumora hepatomegalie și palpabilă inegală dens, împreună cu dureri la nivelul abdomenului superior, - semne clinice constante și cele mai frecvente de cancer la ficat hepatocelular. Icter, ascita, și extinderea venelor superficiale ale abdomenului sunt tardive simptomele pacienților cu cancer se plâng de o senzație de greutate, presiune în jumătatea dreaptă a abdomenului, dispepsie, rapid pierderea progresiva in greutate, febra, blednosery ( „pamantesc“) nuanță a pielii.

În afară de cursul tipic, distinge cancer hepatic primar, de tip curgător cu boli febrile acute și forma malosimptomno de cancer hepatic primar

Un subtip particular al HCC este carcinomul fbrolamelară, care apar la pacienții fără ciroză hepatică sau infecție cu virusul anterior. În țările din emisfera vestică, este de aproximativ 15% din HCC.

fenomene paraneoplazice Descrise, hipercolesterolemia, hipercalcemie, hipoglicemie, hipokaliemie, policitemia, porfir pielii Ia.

Absența metastazelor este o trăsătură caracteristică a HCC.

Diagnosticul de carcinom hepatocelular (HCC)

Caracteristici de diagnosticare. In cazul cancerului de ficat toxice dezvăluie eritrocite granulozitate, leucocitoza cu deplasare stânga, creșterea VSH. Există indicii că în momentul creșterii fracțiunilor II ALP izoenzime caracteristice colangiocelulare și fracțiunile II și III - pentru cancer la ficat hepatocelular. Valoarea de diagnostic a unui studiu al sângelui pentru prezența antigenului carcinoembrionar. Metode instrumentale: studiu de radionuclid hepatice în mai mult de 90% din cazuri, oferă o imagine a parenchimatos cu ultrasunete defect permite suspectate HCC in 80-90% din cazuri. Selectarea pacienților pentru diagnostic suplimentar nu este unificat de detectie hipo ganglioni hiperecogene ar proteja împotriva HCC. Aproximativ jumatate din noduri la 1 cm în diametru au natură neoplazică. În aceste cazuri, raționalul este dinamic de monitorizare la fiecare 3 luni, în timp ce creșterea dimensiunii unității de mai mult de 1 cm, utilizarea de metode de cercetare suplimentare. Lipsa de nod de creștere în perioada dată nu exclude natura malignă, așa cum este uneori necesar pentru mai mult de 1 an pentru a crește dimensiunea HCC. În cazul în care nodul nu depășește un diametru de 2 cm, o biopsie hepatică este recomandată, deoarece în astfel de situații cu ultrasunete și determinarea nivelului de AFP nu este suficient de precisă pentru diferentele HCC de la tumori benigne. Precizia crește diagnostic morfologice în timp ce efectuarea de studii citologice și histologice. Cand tumorile mai mari de 2 cm în diametru cu ultrasunete si alte metode de studii instrumentale permit HCC diganostirovat vizuale fara biopsie. Diagnosticul este dificil în prezența cirozei tumorale. Tomografia computerizată este mai puțin informativ și utilizat în dubii diagnostice prezența kakihlibo. Laparoscopia dezvaluie ocupat nod sau de ficat tumora mare parte ca cancerul masiv. Utilizarea tseliakografii selective pot vizualiza navele care acoperă bine tumorii.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu tumori secundare ale ficatului, ciroza hepatica leziuni focale.

Tratamentul carcinomului hepatocelular (HCC)

Intervenția chirurgicală este recomandată în timpul unei forme masive de cancer atunci cand tumora creste intr-o unitate de solitar și executat doar 20% dintre pacienți.

metoda moderna si eficienta pentru tratamentul carcinomului hepatic primar este o rezecție completă sau parțială, sau un transplant ortotopic de ficat complet. Rezecția si ficat transplant si terapii percutanata permite de a realiza o frecvență relativ mare de tratament și efectul deplin de a clasifica aceste tehnici pentru a fi eficiente. Aceste metode îmbunătăți evoluția bolii, prelungi supravietuirea la pacientii cu o singură unitate cu un diametru mai mic de 5 cm și cel mult trei noduri diametru mai mic de 3 cm. După rezecția lobului hepatic aproximativ 50% dintre pacienții operați trăiesc timp de aproximativ un an. Folosind o selectie adecvata a pacientilor cu HCC poate crește rata de 5 ani de supravietuire la 50% la pacienții cu concentrații normale ale bilirubinei fara hipertensiune portală - până la 70%. Problema principală Rezecția în comparație cu transplantul de organe este frecventa mare a recidivelor, care depășește 50% în decurs de 3 ani și 70% - în decurs de 5 ani.

In tratamentul carcinomului hepatic utilizat spumă gelatină embolizarea arterelor, ceea ce duce la necroza tumorilor prin blocarea vascularizării și ortotopic (îndepărtate anterior propriul primitor de transplant de ficat și a grefei în locul său) transplantul de ficat.

Chimioterapia este cel mai eficient atunci când este administrat medicament în artera hepatică și vena ombilicală, saturarea zona tumorii in acest scop, după cateterizare spus vase utilizate cel mai frecvent terapie de perfuzie. In prezent, ca medicamente utilizate mitosanktron, adriamicina, mitomicina C, cisplatina, injecție subcutanată, etanol, interferoni. injecție aplicată etanol percutanată, induce necroza tumorală, ca urmare a denaturarii proteinei, degidrotatsii celule si ocluzia vaselor mici. Metoda este eficienta in tumorile de pana la 3 cm în diametru, atunci când efectul deplin poate fi observat în 80% din cazuri. injecție de etanol sunt considerate metoda standard, care se poate compara eficacitatea radiofrecventa, cuptor cu microunde, terapia cu laser si crioterapia.

Strategia terapiei genetice implica o ispolzvaniem sensibilizare de dozare cu gene „suicid“, imunoterapie genetica si protejarea tesuturilor normale prin transferul de gene de rezistenta multidrug, protectie gena (tumori de transfer genovsupressorov) suprimarea oncogena si interventie pentru a schimba în biologia tumorală (anti-angiogeneză).

Se constată că cantitatea de anti-tumorale citotoxice de limfocite mai mare in HCC cu prognostic bun. Incapacitatea sistemului imunitar pentru a elimina celulele tumorale este determinat de absența antigenelor tumorale identificabile, incapacitatea lor de a stimula un răspuns imun eficient. Stimularea producției de anti-tumorale citotoxice de limfocite poate fi efectuată de către citokine (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, a coloniei de granulotsitarnomonotsitarny factor de stimulare).

Prognosticul este slabă. În absența unei rate adecvate terapiei de supravietuire este aproximativ 4 luni prognosticul HCC fibrolatellyarnoy mai bine decât alte forme și supraviețuirea 5letnyaya dupa rezectie hepatica este de 40-50%.

Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți carcinom hepatocelular (HCC)