Caracteristicile psihologice ale pacienților ginecologica - un studiu experimental al influenței

Caracteristici psihologice ale pacienților ginecologice

În domeniul condițiilor obstetricale și ginecologice și factorii mentale patologie sunt deosebit de importante în timpul sarcinii, infertilitate, sindromul premenstrual si menopauza. Este în aceste stări și procese observate întrepătrundere aproape de factori psihologici și obstetricale.

Acesta sarbatorita ca rol negativ emotional de sarcină și pozitive. Simptomele psihologice în timpul sarcinii au, de regulă, următoarea dinamică. De obicei, în prima lună de sarcină se simte nesigură, rămâne ambivalentă în ceea ce privește maternitatea iminentă. Frica de necunoscut poate duce la depresie. Această dualitate, de multe ori anxietate provocând, poate provoca modificări ale dispoziției nu sunt întotdeauna ușor de înțeles pentru ceilalți. În al doilea trimestru este relativ calmă într-o stare de sarcină, accidente sunt destul de rare, complicatii - la femeile sănătoase - o excepție. Caracteristica principală a treilea trimestru - „imersia în copil“, copilul devine un centru plin de viață gânduri, interese și ocupații ale viitoarei mame. Chiar înainte de naștere crește anxietatea, care poate fi o manifestare de gravidă hiperactivă, care doresc să accelereze lucrurile. Prevalența tulburărilor psihice la femeile gravide variază de la 6% la 34%. Ele sunt prezentate ca manifestări donozologicheskimi de coping săraci și simptome clinice psihopatologice. G. Caplan arata ca femeile in timpul sarcinii tarziu apare intravertirovannost dependența pasivă, depresia, lipsa de încredere și teama maternității viitoare. Frecvența fenomenelor depresive severitate diferite variază de la 10% la 14%, care tinde să ponderarea ca sarcină. O dependență marcată de prezența depresiei, factorii de stres de caracter familial și îngrijorări serioase asociate cu nașterea. De asemenea, există o relație semnificativă statistic de depresie din acești factori psihogene: niveluri ridicate de nevroza, psihiatrie împovărat de istorie, conflictul conjugal în timpul sarcinii, temerile cu privire la făt, gândul avortului în timpul sarcinii, un sentiment de pierdere în al doilea și al treilea trimestru de sarcină [28, p. 315].

Menstruația și periodicitatea acesteia sunt în strânsă legătură cu personalitatea unei femei, mai ales atitudinea ei de la faptul că ea este o femeie și are o misiune corespunzătoare în viață: capacitatea de a maternității și tot în legătură cu ea. Apariția la timp a menstruației la femeile sănătoase contribuie la stabilitatea individului [19].

tulburări funcționale ale ciclului menstrual in practica ginecologică este extrem de comună și reprezintă aproximativ o treime a ciclului menstrual la femeile de vârstă fertilă. Atunci când sindroame ginecologice funcționale sunt o varietate de tulburări mintale. Dintre cele mai frecvente sindroame întâlnite ipohondru, entitățile sindromul supraevaluat depresive, rareori dezvăluie sindroamele isterice, hipomanie, tulburarea obsesiv-fobice. A observat o rată mai mare de sindroame afective: anxietate, depresie disforică, somatizare. tulburări mentale similare apar la pacienții cu amenoree. Se crede că apare dismenoreea psihogene, de regulă, instabil emoțional, femeile anxietate cu o stare de spirit tendință descendentă distincte. Cauza imediată a acestui sindrom sunt suficient de puternice sau prea des dezamăgiri repetate, necazuri și griji. Prin dezvoltarea psihogene dismenoreei de plumb, de asemenea, „anxietate, așteptați următoarea menstruație“, care apare după revolta emoțională sau primei menstruații, când teama de sarcina sau avort, sau, dimpotrivă, să devină gravidă cu pasiune dorinta. Cunoscut și în curs de dezvoltare pe baza de sangerari menstruale neregulate brusca psihogenă. De exemplu, debutul „brusc“, a menstruației, înainte de o intervenție chirurgicală, din cauza a ceea ce este necesar pentru a amâna o intervenție chirurgicală. Cunoscut menoragie și metroragie din cauza conflictelor familiale. Aspectul lor frecvente, acestea pot interfera cu activitatea sexuală. În aceste afecțiuni, unele femei pot prezenta temeri obsesive, din care formarea este influențată de trăsăturile de personalitate, schimbări în starea fizică din cauza sângerări prelungite și iatrogenă [39].

Starea mentală a pacienților infertili poate fi crucial în originea unor forme de infertilitate. Deutsch descrie anumite tipuri de femei care suferă de infertilitate:

1) imatur, sensibil, femeie discernământ, un copil capricios față de soțul ei și predispus la tulburări funcționale;

2) femeie agresivă și dominantă nu este de acord să accepte feminitatea lor;

3) femeie materepodobnye, care este înțelegerea corectă sau greșită a soțului ei simt că nu pot să-l copiați copiilor, și, prin urmare, transporta un instinct matern să aibă grijă de el;

4) femeile care s-au dedicat intereselor ideologice și de altă natură. [4]

Una dintre cele mai cunoscute în practica ginecologică este sindromul premenstrual. Simptomele clinice ale sindromului premenstrual apar, de obicei, timp de 2-14 zile înainte de menstruație și dispar imediat ce se întâmplă, sau în primele zile. O combinație de simptome pot varia, dar de cele mai multe ori tabloul clinic prezentat tulburări psihice borderline, însoțite de simptome vegetative abundente. Sunt iritabilitate caracteristică, a scăzut, uneori starea de spirit irascibil, plângând și tearfulness, ușor vulnerabil labilitate, emoțională, tulburări de somn, dureri de cap, amețeli, incapacitatea de a se concentra la locul de muncă, oboseala. In plus fata de aceste simptome apar adesea mâncărimi ale corpului întreg, tahicardie, diverse dureri și senzații neplăcute în inimă, febră, frisoane, angorjarea de sân și altele. În funcție de numărul de simptome, durata și intensitatea manifestărilor lor de PMS este împărțit în forme usoare si grele. Pentru a include o severitate ușoară simptom astenic și astenice-depresive în prezența pacientului deplin la manifestările bolii. Când severă, există o anumită reducere a severității bolii și comportamentul său (în cadrul tulburărilor mentale non-psihotice nivel), simptome de boală mari de coeziune cu pacientii de personalitate, frecvența relativă a plângerilor isterice și hipocondriace. Manifestările multiple ale PMS psihopatologice în următorul simptom: astenie, anxietate și depresie, isterie, ipohondrie, disforice și mixte.

Imagine a sindromului climacteric constă din psihopatologica, vegetative și simptom endocrin. ME Teleshevskaya descrie tipul de restructurare a sistemului de personalitate de relații asociate cu menopauza, subliniind că, chiar și fostul pe tot parcursul său de viață activ, energic, motivat, suficient de rezistente încrederea în sine sunt la această suspiciune de vârstă, anxietate, ușor vulnerabil, nesigur, indecis, îndoindu- totul. schimbări deosebit de importante ale sistemului de personalitate a relațiilor în direcția understating propriilor capacități, dispariția perspectivelor de viață asociate cu severitatea exagerată a durerii. La menopauza o femeie are o mulțime de factori psihogene suplimentari, care nu au provocat îngrijorare ei. Acestea sunt numite traume psihologice oportuniste asociate cu ea o schimbare în relația sistemului de personalitate. Oportuniști devin manifestări ale menopauzei, cum ar fi o modificare a aspectului (păr gri, a scăzut turgescenta pielii, aparitia ridurilor), modificări ale libidoului, semnificația care crește brusc în această vârstă. Toate acestea încalcă adaptare, cu aspectul caracteristicilor de rigiditate, „zastrevaemosti“, la cea mai mică probleme, care, la rândul său, duce la un fel de „îngustarea personalității“, patologia emoției și a sensului. În prim plan în acest caz sunt progresive letargie, pasivitatea și indiferența față de acele aspecte ale vieții care au fost recent de interes, a provocat rezonanță emoțională.

Pentru condițiile ginecologice, în care există o relație strânsă de mentală și fizică, includ, de asemenea o varietate de boli funcționale ale organelor genitale, purtând psihogenă. În astfel de cazuri vorbesc despre pacienți ginecologice nevroza de organe, a căror manifestare simptomatică este văzută în 5-50% dintre ele. De multe ori, mâncărime, arsură, senzație de furnicături în zona vaginală apare nu numai pe baza diferitelor leziuni organice, dar poate fi psihogenă. Astfel de fenomene provoca tensiune, anxietate, în spatele căreia sunt sentimente ascunse de frică, conflict, și, uneori, vinovăție. Din motive de caracter mentale pot apărea chiar albii și dispareyniya.

Dispareyniey sau genitalgiey, menționate durere în zona genitală. Ele pot fi de origine somatogenă și psihogenă. În primul caz, motivul pentru care sunt cel mai adesea inflamatie sau vătămare a organelor genitale, în al doilea - mentale factori. genitalgii psihogene, în unele cazuri, au caracter de monosimptomatiki nevrotică, dar sunt de multe ori o manifestare de o varietate de forme clinice de nevroze. Monosemeiotic genitalgiya apare din formarea reflexului patologice cauzate de situații patogene (violență, deflowering dureroase, act sexual în prezența patologiei ginecologica). Durerea în aceste cazuri, este în natura de auto-hipnoza, și servește ca mijloc de debarasarea pacientului vietii sexuale, care a devenit intolerabilă, sau datorită faptului că ea nu obține satisfacție sexuală, fie din cauza refuzului de a întreține relații sexuale cu o persoană care a devenit neplăcut. Acesta este de obicei coexista tendințe contradictorii: pe de o parte, dorința de a scăpa de intimitate sexuală, celălalt - dorința de a păstra familia împreună de dragul copiilor sau a opiniei publice. In diferite forme de nevroze genitalgii sunt direct proporționale cu severitatea simptomelor clinice de nevroze și este o parte a acestuia [21, p. 25].

Rezumând descrierea caracteristicilor psihologice și tulburări mentale la pacienții cu patologie obstetricală și ginecologică, poate fi remarcat reprezentare largă a modificărilor activității mentale la pacienții, severitatea și profunzimea problemelor psihologice legate de restructurarea sistemului de relații ale femeilor bolnave individuale. Trebuie amintit că starea organelor genitale feminine este strâns legată de problemele de sexualitate, relațiile de familie, sarcina si maternitate.

DM Mendelevich constată că „pacienții sunt mai importante nu prin ele însele boli ginecologice (gravitatea lor, posibilitatea de handicap și cronice), și o idee despre modul în care aceste boli afectează atitudinea față de ei de cei dragi, rude, colegi și alte medii. Criteriile obiective de severitate ca aceasta boala se estompeze în fundal și nu a recunoscut importanța fundamentală a acestei platforme se bazează pe factorul de sex-rol. - reprezentarea femeilor pe posibile și foarte probabile (din perspectiva ei) schimbări în rolul ei ca o mamă , Soție, amantă, o femeie în legătură cu boli ginecologice. "

examen ginecologic necesită o încredere profundă în medic, intimitatea, atmosfera discreta. In timpul acestui studiu, pacienții sunt de obicei lăsat singur cu medicul. Tactul și discreția sunt necesare din primul moment al vizita pacientului in studiu. Din atmosfera înconjurătoare, care rezultă din expunerea la pacient depinde de ce și modul în care ea avea nevoie să întreb. Mulți cercetători accentuează necesitatea unei colectare a datelor anamnestice treptată și foarte discret.

La examenul ginecologic ar trebui să arate un mare respect pentru modestia pacientilor de multe ori, în ciuda iminența aparentă a comportamentului pacienților și contactul acestora cu medicul în timpul examinării, acestea au în vigoare se poate manifesta confuzii cauzate de timiditate. Acest lucru poate crea unele dificultăți în conversație, în special indivizii inhibat acoperite de teama de un fel de boală: ei pot asculta la doctor neglijent, preocupat de propriile lor preocupări.

Pregătirea pacienților pentru chirurgia ginecologică este asociat cu diverse probleme. În plus față de teama că se confruntă cu orice pacient înainte de o intervenție chirurgicală, înainte ca femeia stă încă multe întrebări: Cum se va operatia in viata ei de sex, fie că este o femeie completă, cum să-l raporteze la soțul ei, cum este de văzut dacă aspectul pacientului modificărilor și altele. Aceste aspecte ar trebui să fie discutate într-o atmosferă specială, într-o cameră separată, la fel ca în Casa, în prezența pacienților, nu orice femeie va îndrăzni să ceară medicului lor. Este de mare importanță și problemele viitoare handicap, situația în societate. Prin urmare, de foarte multe ori există semne de decompensare și deteriorarea sănătății atunci când se înscriu probleme psihologice și, uneori, fiziologice cauzate de o intervenție chirurgicală, ele devin decisive. Astfel, devine clar nevoie de consiliere psihologică (cu un medic) femeile care au participat la clinica de ginecologie pentru a spori pacientii activi de sensibilizare și de transformare de orientare [40].

Destul de des, pacienții care se pregătesc pentru interventii chirurgicale ginecologice planificate, format nevrozogennye de stat. Aceste stări sunt caracterizate prin oboseală, iritabilitate, instabilitate emoțională, dificultăți de concentrare, anxietate și fobii și simptome depresive, senzații amenințare.

starea mentală mai degrabă favorabilă înainte de boala, durata bolii și adaptarea treptată asociate bolii și necesitatea unei intervenții chirurgicale, corectă și comportamentul în timp util de psihoterapie care a creat starea de spirit pentru un rezultat de succes a operațiunii și a reveni la viață deplină normală, determină o adaptare mentală satisfăcătoare la majoritatea pacienților înainte de o intervenție chirurgicală . Cu toate acestea, detectată starea mentală înainte de operație cu volumul de chirurgie [42, p. 7-8].

În ciuda faptului că orice intervenție chirurgicală efectuată în scopuri terapeutice, nu ar trebui să fie ignorate, iar latura estetică a intervenției. incizia pielii necorespunzatoare, de exemplu, duce la formarea de cicatrici desfigurante, având astfel un efect advers asupra moralului pacientului, mai ales daca este o femeie tânără.

operații ginecologice radicale afectează în mod semnificativ stima de sine a femeilor. Atunci când o mastectomie, pacientul poate prezenta preocupările cutremurătoare despre o schimbare de atitudine din partea soțului sau rudelor din cauza defecte estetice, histerectomie si ovarectomie - din cauza defectului sexuale. Multe femei care au suferit ooforectomie și histerectomie încearcă să se ascundă de adevăratul sens al funcționării familiei, anticipând o reacție negativă de la soțul ei și posibila plecarea sa de familie.

La unele femei, după posibile încălcări histerectomie ale statului psiho-emoțională, dezvoltarea tulburărilor astenic și distimice, simptome ale ciclului-anxietate depresivă, care poate fi amplificat în contextul sindromului climacteric, obtinerea de colorație nevrotic. Principalul factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor psiho-emoționale sferă după histerectomie este îndepărtarea ovarelor, cauzând schimbări bruște în neuroendocrine și a sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, chiar și eliminarea ambelor ovare doar predispun, dar nu specifică încălcările în domeniul psiho-emoționale. Sunt importante caracteristici individual-tipologice ale pacienților neuropsihice. Din aceste caracteristici depind de reacția mentală adecvată la nevoia de intervenții chirurgicale și de reabilitare fizică și psihologică rapid. [2]

Analiza istoriei medicale a pacienților care au suferit o histerectomie, a aratat ca fizic si psihologic condiționat posibil să se aloce femeilor „în condiții de siguranță“ și „tulburat“ de tip. La început, înainte de operație au fost perioadă relativ scurtă a bolii si cea mai buna stare a organelor genitale, nu a existat o disfuncție a sistemului nervos autonom, femeile au avut optimismul și credința într-o vindecare completă. În literatura de specialitate, există dovezi ale zonelor emoționale și vegetative de stabilitate paralelism, astfel încât această combinație de caracteristici este puțin probabil să fie o coincidență. Femeile de tip „tulbure“, a observat o durată lungă a bolii, exprimată modificări patologice ale organelor genitale, disfuncții ale sistemului nervos autonom, anxietate crescută, ambivalență în ceea ce privește funcționarea, teama de posibile complicații. Pentru ei o parte intrinsecă a prezentării somatice (tulburări de somn, transpirații, palpitații, insuficiență respiratorie, scăderea performanței, urinare frecventă), care poate fi o manifestare simbolică a anxietății.

tulburări psihice postoperatorii clinici ginecologice sunt relativ rare. Dacă vă confruntați cu psihoză, acestea sunt caracterizate prin stări de frecvență ridicată a delirante și halucinatorii sindroame-delirante. De o mare importanță în geneza psihozelor postoperatorii sunt momente situaționale. În prevenirea psihozelor postoperatorii juca rolul de conversație psihoterapeutic și numirea tranchilizante în perioada preoperatorie și neuroleptice, în prezența anxietății și fricii înainte de operație.

În general, diferențiate de follow-up trei ani, după o intervenție chirurgicală arată că majoritatea femeilor în câteva luni înapoi la o stare anterioară, precum și aceleași setări. [39]