Caracteristici de îngrijire a pacienților cu boli ale maduvei spinarii
Principalele boli care conduc la leziunea maduvei spinarii sunt traumatisme si tumori sale precum bolile inflamatorii si vasculare ale maduvei spinarii. Pacienții cu leziuni și tumori ale măduvei spinării cel mai frecvent tratate în departamentele neurochirurgicale și centrele specializate ale coloanei vertebrale. Spitalul neurologica același grup de bază este format din pacienții cu mielita acută și efectele sale, pacienții cu scleroză multiplă și măduvei spinării cu circulație defectuoasă. În tratamentul organizației lor pentru îngrijirea adecvată și reabilitare este deosebit de important.
Noi trebuie să știe că gradul de severitate al pacienților cu leziuni ale măduvei spinării este cauzată de severitatea tulburărilor motorii (paralizii), tulburări senzoriale, țesutul trofice și organele pelvine. îngrijire sistematică atentă, în astfel de cazuri, are o influență decisivă asupra cursului în continuare a bolii și contribuie la prevenirea complicațiilor grave care amenință viața pacientului: ulcere de presiune, infecții ale tractului urinar, pneumonie, si contracturi ale membrelor paralizate.
Din cauza paralizia membrelor și a mușchilor trunchiului de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării nu au posibilitatea de a schimba poziția corpului în pat. Mai mult, ca urmare a leziunilor maduvei spinarii violat funcția trofică oferind nutriție normală și metabolism în țesuturile inervate. Toți pacienții cu leziune a măduvei spinării nevoie de desfășurarea de activități menite să prevină dezvoltarea de ulcere de presiune in fese, sacrum, tocuri, omoplați. Trebuie amintit faptul că perioada cea mai periculoasă pentru dezvoltarea de ulcere de presiune - primele 2-3 zile. care sa dezvoltat după leziuni acute ale măduvei spinării ca urmare a rănilor sale, proces inflamator sau vascular. Prin urmare, prevenirea escare ar trebui să înceapă cu prima zi a bolii. A preveni dezvoltarea de ulcere de presiune poate fi schimbarea în special frecventă a poziției pacientului în pat. Luata in considerare pacientii stiva corespunzatoare expandeze saltele cu grosime de pana la 20 cm, acestea sunt ușoare, rezistente, respirabil crea microgravity simulat. Foi de calcul ar trebui să fie bine să nu proglazheny au cicatrici, pentru a preveni formarea de falduri în foi, este recomandabil să-l lega panglici încordați la colturi la bedposts. pacient lenjerie de corp ar trebui să fie întotdeauna curată și uscată. Sub zonele de piele expuse la cea mai mare presiune (sacrum, crestele iliace, lame, călcâi, glezna) trebuie să anexați de bumbac-tifon „gogoasa“. Sub sacrum anexați cerc de cauciuc într-o jumătate umplut de bumbac pungă cu apă și jumătate aer.
O atenție deosebită trebuie acordată o îngrijire a pielii. Ar trebui să fie întotdeauna curată și uscată, mai ales în organele urinare și anus. Înapoi și locurile de posibile escare trebuie să fie curățate cu alcool, camfor, oțet cu apă și frecarea pielii la roșeață. Utilizarea eficientă a darsonvalizare locale, iradiere cu raze ultraviolete. Dacă leziuni grave și tulburări venoase profunde sunt în imposibilitatea de a preveni dezvoltarea escarelor, grija meticuloasă a bolnavilor, pentru a evita propagarea infecției și a acestora. Prevalența profunzime ușoară de ulcere de presiune pot fi unse cu un strat gros de kleola. Rezultată crusta groasă previne porțiunea necrotic de umiditate și infecție. Pentru conversia zonei necrotice în râie dens suprafața sa este lubrifiat cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Pielea din jurul Bedsore după curățare trebuie tratată cu un alcool sau cu o soluție alcoolică de verde strălucitor. Una dintre cele mai eficiente metode de tratament de ulcere de presiune este de radiațiile ultraviolete (UVR), efectuate pe parcursul zilei. Sub influența rãni iradiere cu raze ultraviolete se usuce, acoperit rapid, cu o crustă, dispărând răspuns inflamator. După iradiere, bandaj cu unguent sau emulsie se efectuează escare pulbere de prăfuire antiseptic. Tratamentul local ar trebui să fie combinate cu utilizarea de tonice tonice, ușor de digerat, de înaltă calorii, nutriție fortificate.
Riscurile includ anomalii ale autorităților de gaze. Disuria amenință dezvoltarea cistitei, ascendent infecții ale tractului urinar și urosepsis. Infecția urină într-o anumită măsură, contribuie la reacția sa alcalină. Pentru a transforma urina de reacție acidă la un pacient este prescris suc de lămâie, suc de afine, furadonin și altele. Ar trebui să fie excreție în timp util și regulată a urinei. Vezicii urinare cateterizare cateter elastic este produs de 2-3 ori pe zi, în conformitate cu toate regulile de asepsie. Inainte de cateterizare asistenta spală mâinile cu săpun și o perie și tratat cu un alcool sau de a pune mănușile sterile. După deschiderea externă WC pudendal a uretrei atent tratat cu o soluție antiseptică. Cateterul steril este lubrifiat cu un ulei vaselina steril și ușor cu ajutorul unei pensete si injectat usor in vezica urinara. Urina trebuie să elibereze lent ca golirea rapidă a vezicii urinare poate provoca sangerari severe, uneori, din cauza o scădere accentuată a urină sub presiune în interior.
manual stoarcere-l din vezica urinară poate fi utilizată în retenție urinară și perioada acută, în absența unor tulburări trofice. Tehnica procedurii este simpla. Asistentă e lăsat pe fața pacientului la picioare, mâna dreaptă pumnul pune plat pe peretele abdominal deasupra pubisului și, treptat, le împinge în sus, până când urina începe să curgă. După cum se scurge o asistentă medicală, în timp ce continuă să aplice presiune cu aceeași forță în zona suprapubiană, treptat, de cotitură pumnul în apropierea presele simfizei pubiene deja înapoi suprafața sa. Cu urină sensibil la presiune continuă curge liber și ușor din balon aglomerat. Această procedură se efectuează în mod regulat de 2-3 ori pe zi, în aceleași ore. Dacă există semne de cistita la manualul de stoarcere urina nu poate fi apelat.
Incontinența de urină în vezică a introdus în cateter. Prin pielea unui membru sexual al cateterului este fixat cu benzi subțiri de ipsos adeziv. Capătul distal al cateterului este coborât în rață-pisoarul parțial pre-umplută cu o soluție antiseptică. pisoar provizorie pentru bărbați poate fi o pungă de plastic convențional, cravată panglici la rădăcina penisului. După golirea pisoar tratată în mod obligatoriu, cu o soluție antiseptică.
In leziuni severe ale măduvei spinării, în cazul în care este imposibil să se bazeze pe o recuperare suficient de rapidă a funcției vezicii urinare (traumatisme ale măduvei spinării severe, mielite), se efectuează operații - impunerea fistula suprapubiană. Fistula curățate zilnic de mucus si puroi tub de drenaj se fierbe. Pentru a evita macerarea, pielea din jurul fistulei este pătată cu vaselina.
Indiferent de metoda de excreție urină este de a lua măsuri pentru a preveni cistita. In fiecare zi, sau după îndepărtarea de vezică urinară sa spălat cu soluție de soluție antiseptică 0,02% albastru de metilen apos (soluție furatsilina, permanganat de potasiu, etc.). Antibiotice pentru lavaj vezical trebuie să fie scurt (5-7 zile) și alternează cu soluții antiseptice. Temperatura soluțiilor introduse în vezică trebuie să corespundă temperaturii corpului. Cele mai eficiente în prevenirea infecției sistemului tractului urinar cu utilizarea Monroe drenaj mareelor.
Pentru golirea intestinului se aplică microclysters ulei sau microclysters cu soluție de clorură de sodiu hipertonică; utilizarea eficientă a supozitoarelor rectale bisacodyl care operează în prima oră. Rectul este administrat 1-2 lumânări (0,01-0,02 g) pe zi. dacă este necesar, creșterea dozei. mișcările intestinului trebuie efectuată cel puțin o dată la 2-3 zile. Cu ineficacitatea unei clisme este necesară pentru a excreție degetul de fecale din flaconul de rect.
O complicație comună, în special la leziuni mari ale măduvei spinării, este pneumonia. Apariție sa asociată cu mobilitate scăzută a diafragmei, stagnante (hipostatic) fenomene în țesutul pulmonar, întârzierea sputei in bronhii. În astfel de cazuri, primele zile de admitere la spital utilizate toate tipurile de exerciții medicale și de respirație. Este nevoie de modificări frecvente ale poziției pacientului de a efectua masaj piept. Pentru a lichefia spută numit expectorante. Prin reducerea reflexul de tuse și acumularea de mucus in laringe si trahee ar trebui să fie ea aspire în mod regulat cu pompe electrice. În cazul afecțiunilor respiratorii exprimate în pneumonie la astfel de pacienți este uneori necesar să se suprapună tracheostomă pentru a se scurge complet arborele traheobronșic, introducerea de antibiotice si medicamente lichefierea sputei (soda enzime soluție protooliticheskie - tripsina).
valoare terapeutică și profilactică Great au fizioterapie, masaj spate si membrelor. Acestea ar trebui să fie efectuate în mod regulat, de mai multe ori pe zi. În timpul zilei fizioterapie de lucru, masaj deține un metodist, în restul timpului - asistenta de serviciu, care ar trebui să aibă cunoștințele și abilitățile care sunt suficiente pentru a efectua ea însăși aceste activități, și îi învață cum să efectueze rudele pacientului. Utilizați aceste tehnici de masaj simple, cum ar fi stroking, frământare lumina, effleurage. Dupa masaj în fiecare membrelor paralizate comune într-un ritm lent și este plin de 3-4 mișcare pasivă. Cu grijă ar trebui să fie luate, astfel încât să nu se ofili opriri pentru a preveni articulațiilor anormale ale membrelor setare. Menținerea lor la un unghi drept în articulația gleznei este realizată prin modul în caseta special instalat în cele din urmă piciorul patului.
Pacientii cu leziuni acute ale măduvei spinării sau o boală inflamatorie (mielite, meningomielopo-liradikulonevrit) datorită fenomenelor care însoțesc meningism foarte sensibile la stimuli conventionale, de multe ori nu pot tolera lumina strălucitoare și sunete chiar volum normal. Acești pacienți au nevoie de un regim de protecție blând. Unele persoane sunt sensibile la schimbările de temperatură a aerului și în mod constant simt rece chiar și într-o cameră caldă. În aceste cazuri, ele pot fi lampă de căldură „solljuks“, oferindu-le băutură suplimentar cald adăpost cald-le. Trebuie să ne amintim, de asemenea, ca pacientii care se confrunta cu spinarii defect existent este atât de gravă încât acestea dezvolta depresie. Acești pacienți trebuie să fie deosebit de atent, sensibil si tratament atent. Descoperirile recente in tratamentul pacientilor cu boli traumatisme, inflamatorii și vasculare ale spinării motiv din cordonul ombilical da pentru a spera la o îmbunătățire la acești pacienți sau de recuperare a acestora, care sa permita pacientilor sa insufle această speranță.
Complexul de măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea stării leziunilor măduvei spinării, inclusiv deținerea, în cazul necesității de intervenție chirurgicală în timp util, rețetele, îmbunătățirea circulației colaterale, stimularea celulelor nervoase din zona afectată și îmbunătățirea capacității generale compensatorie a organismului. In plus fata de tratamentul medicamentos pentru aceleași scopuri de terapie fizică completă: câmp magnetic în impulsuri, eufillina electroforeză folosind curenți sinusoidali modulați, băi comune, sulfura de terapie exercitarea, masaj, cu încălcarea funcțiilor organelor pelviene - electrice intestine si vezica urinara.