Caracteristici ale unui curent de boală ulceroasă la vârstnici, # 05-06
V. A. Stupin, MD, profesor
G. O. Smirnova
SV Siluyanov, MD, Ph.D.
EA Stradymova, LE Mishulin
Stat rusă Medical University, București
PESS "Istok-Sistema", Fryazino
Numărul tot mai mare de pacienți vârstnici cu boala ulcer peptic și complicațiile sale, creșterea în structura ulcerelor bolii de dimensiuni mari și gigant, cicatrici pe termen lung este o problemă gravă în alegerea unei metode de tratament al bolii.
Caracteristici funcționale și modificări morfologice în boala de ulcer peptic, cum ar fi o reducere a activității secretorii a stomacului, prevalența formelor gastritei atrofice exprimate tulburări microcirculatorii la vârstnici necesită un studiu mai aprofundat și de sistematizare pentru a crea algoritm de diagnostic si tratament si predictia cursul bolii.
În plus, cele utilizate metode moderne de investigare a activității secretorii a stomacului ajutoare „Gastroskan-5M“ și „Gastroskan-24M.“ Examinarea a inclus următoarele etape: studiu bazal timp de 30 minute, testul alcalin bazal, stimularea submaximal de histamină sau pentagastrin, testul alcalin după stimulatorul. monitorizarea zilnică a pH-ului probei de stomac, un trei electrozi a fost efectuat la pacienți cu ulcer sângerare pentru a evalua eficacitatea terapiei antisecretorii sau individuale de circuit de selecție tratament conservator. Când decodarea seriile de date primite au fost evaluate indicatori digitale: indicele de agresiune - valoarea medie a logaritmului concentrației ionilor de hidrogen în diferite perioade ale studiului, timpul și alcalinizarea index alcaline în timpul testului alcalin; raportul dintre indicele - raportul de pH în stomac și antrum; numărul de episoade de reflux duodeno-gastric (GDR) în diferite perioade.
Vârsta medie în grupul de studiu a fost de 69 ± 5,7 ani. boala ulcer peptic localizate în stomac a fost observată la 35,6% dintre pacienți, duoden - 56,9%, și ulcere acute - 7,5 la% și ulcere acute în stomac au fost localizate la 24, 92,3% dintre pacienți. În conformitate cu clasificarea A. Johnson (1965), gastric tip boala ulceroasă I a fost găsit 55,5%, de tip II - 27%, iar tipul III - 17,5% dintre pacienți.
Conform teoriei ulcerație acid peptice bazat este în primul rând un dezechilibru între starea factorilor de protecție care determină rezistența mucoasei gastroduodenale și factorii de agresiune.
La bătrânețe crește rolul agresiv al tulburărilor de motilitate gastroduodenale. O manifestare a acestor factori este agresiune reflux duodeno-gastric (GDR). DGR este izolat două forme: ser fiziologic, care este un factor suplimentar de neutralizare cu acid clorhidric, și efectuarea activării patologice pepsinogen chiar și în absența acidului clorhidric. La batranete, patologice apare la 45 DGR% dintre pacienți. După contactul cu acizii biliari în lumenul stomacului într-o evacuare de feedback întârziere, în special într-o perioadă gol sau Interdigestivă implementat fenomenul difuziei ionilor de hidrogen, care joacă un rol important în formarea ulcerului. Probabil, acest lucru poate fi explicat printr-o creștere a numărului de ulcere combinate la nivelul stomacului și duodenului la vârstnici.
Indicatori ai activității secretorii a stomacului în funcție de măsurarea pH-ului diferă între tineri și vârstnici.
Grupul de pacienți „sănătoase“ au fost selectați pacienți care nu au fost caracteristice plângerilor de ulcer peptic, istoricul medical și leziuni ulcerative la endoscopie cu un studiu morfologic al mucoasei. În grupa de vârstă mai tânără au fost, de asemenea, pacienții 20-40 de ani, cu un ulcer peptic sau dispepsie non-ulcer.
Rezultatele au aratat ca in varsta indicele de pacienti de agresiune și intensitatea producției de acid este semnificativ mai mică decât la o vârstă fragedă, și funcția de protecție a antral compromisă mai mult după cum reiese din raportul dintre valoarea indicelui - este mai mult de 1, în timp ce în mod normal este de 0,3 -0.7 unități.
Rezultate interesante au fost obținute prin compararea datelor studiului morfologic al mucoasei gastrice.
În grupul de pacienți vârstnici sănătoși relativ severitatea gastritei activă este semnificativ mai scăzută atrofie predominantă a mucoasei stomacului și metaplazia intestinală antrale este observată frecvent. infecției cu Hp nu este mai mare de 10%.
La un ulcer gastric în gastritele activă în vârstă se observă în mai mult de jumătate din cazuri, dar nu atrofie și metaplazia intestinală și infecția Hp apare la mai mult de jumatate din pacientii cu ulcer duodenal. In fenomenele ulcer gastric predomină atrofie și metaplazia intestinală în antrum și infecției cu Hp a fost detectat la 13,5% din cazuri. Prezența atrofiei în partea fundică a stomacului (in 37-40% dintre pacienții noștri) au spus factorii de protecție insolvabilitate, este un semn prognostic nefavorabil si apare la 75-80% dintre pacienții cu ulcere gigant și trudnorubtsuyuschimisya.
Astfel, în vârstă vârstnici și tineri de ulcer duodenal se caracterizează prin modificări morfologice similare, ceea ce indică faptul că menținerea activității funcționale a stomacului. În ulcer gastric redus în vârstă parametrii funcționali și morfologice, care pot duce la malignitate.
După analizarea rezultatelor, puteți selecta criterii pentru prognosticul bolii ulcer peptic la vârstnici. Noi le-au împărțit în factori de agresiune, factori de protecție necorespunzătoare a mucoasei și a factorilor precipitanți (comorbidități), prezentate în figură.
Comparând evoluția clinică a bolii ulcer cu un anumit model de criterii de prognozare, am identificat, potrivit căreia pacienții fără antecedente de ulcer, cu o combinație de trei forme de comorbidități are un risc crescut de ulcere acute la nivelul stomacului sau duodenului.
În prezența istoriei ulcerului și combinarea celor două forme de comorbidități cu unul dintre factorii de agresiune, există riscul de ulcer peptic complicat. Cele mai frecvente complicații ale acestei sunt perforație ulcer sau sângerare.
În cazul în care pacienții pentru ulcer peptic asociat cu factori de protecție a mucoasei inadecvate și combinate cu două sau mai multe comorbidități, observăm leziuni ulcerative de dimensiuni mari și gigant. O altă caracteristică în acest grup de pacienți vârstnici cu o cicatrice pe termen lung a acestor plăgi și rezistente la tratament conservator.