Caracteristici ale tehnicii de inlocuire a soldului minim invaziva

Avantajele și dezavantajele de inlocuire a soldului minim invaziva

O însemnătate deosebită, aceste tehnologii câștiga la vârstnici, mai ales în fracturile de col femural în detrimentul, de obicei musculare mai mici, piele si bun leziuni ale pielii posibilității de deplasare și musculare. Deseori, acesti pacienti in timpul interventiei chirurgicale identifica modificari degenerative legate in comun, care predetermină componentele protezei cimentate.

În același timp, trebuie remarcat faptul că reducerea minimă (acces) si tehnici de minim invaziva endovasculare de sold - concepte calitativ diferite unele de altele. Incizia minim în tehnici de chirurgie conventionale poate creste doar traume ale țesuturilor și împiedică activitatea de chirurg. Tehnici invazive implica Minimally combinatie de incizie anatomică sunet neconvențional minimal (taietura) persoanele de o anumită constituție, folosind instrumente speciale si dispozitive optice care îmbunătățesc intraoperatorie.

Principalele direcții de ameliorare a inlocuire a soldului minim invazive sunt: ​​optimizarea abordării chirurgicale, o adaptare a existente și dezvoltarea unor instrumente speciale, alegerea unui design specific de proteze, îmbunătățirea metodelor de intraoperatorie vizualizare, experiența și formarea de chirurg.

Minim invaziva sold artroplastie (MIS) se poate efectua și la persoanele cu excesul de greutate, atunci incizia pielii, țesutul subcutanat și fascia poate fi standard. Cu toate acestea, intervenția are ca scop păstrarea capsulelor și ligamentelor, leziuni minime mușchilor chiar și respingerea de către disecția ei în timpul accesului, menținând atașarea mușchilor - rotatoare scurt femur și poziționarea corectă a endoproteza într-o orientare spațială modificată.

Ar trebui să fie considerat cel mai provocator minim invaziva de înlocuire de șold a celor două abordări (MIS - 2 incizie). Atunci când discutabil în ceea ce privește prejudiciul minim pentru mușchi, mușchi de conservare a-rotatoare atașați de acces coapsei relativ consumatoare de timp, crește durata operațiunii, creează dificultăți serioase cu instalarea de endoproteze din cauza lipsei de vizualizare a acetabulului și femurului proximal, necesită urmărirea radioscopic și crește riscul de complicații.

În ceea ce privește planificarea preoperatorii, nu diferă de la standard, dar ar trebui să fie mai aprofundată și punctuale.

Caracteristici ale tehnicilor chirurgicale minim invazive endoprotezirovaniyatazobedrennogo comun

Poziția pacientului - pe partea. După pregătirea câmpului chirurgical este aplicat la aspectul: cel mai proeminent marchează marginea proximală a trohanterului, midline sale anteroposterior, care face un cm distal semn 2 la vârful trohanterului. Acest punct corespunde secțiunii mediane. Incizia 7 - 9 cm face un unghi de 30 ° față de axa lungă a femurului într-o direcție în sus și posteriorly prin mijlocul mărcii. Expuneti 1 cm fascia lata pe ambele laturi ale tăieturii. Disec fascia lata strict de-a lungul fibrelor, în care incizia nu este aceeași incizie de piele si situat la un unghi de 15 - 20 ° față de axa lungă a femurului. Cu elekgrokoagulyatora expune partea de sus gluteus maximus și înapoi de-a lungul fibrelor sale. Se taie prin punga mucoasă și expune o mai mare trohanter și a mușchiului gluteus medius. Degetul găsi nervul sciatic, proteja retractor său.

Unwinding la abordari chirurgicale piele incizie maloiivazivnom.

Pornind de la marginea frontală a trohanterului este introdus în locașul curbat foarfece gluteus medius fibrele musculare împreună două retractori bilaterale diluate fascicule musculare gluteus medius, tendon expune gluteus mici care se extinde oblic în raport cu mușchiul gluteal secțiunea de mijloc.

Asigurați-vă în formă de L tăiat în mușchiul fesier mici de pornire proximală de-a lungul secțiunii de fibre continuă a mușchiului gluteus medius. Apoi se intersectează 1,5 - 2 cm gluteus mici de-a lungul liniei secțiunii musculare gluteus medius. Electrocoagulators extinde ambele secțiuni la marginea frontală a trohanter. Apoi, eliminat retractoare bilaterale. Încet coapsa rotiruya separat spre exterior electrocoagulator mușchiului frontal medius trimestru gluteus și un mușchi fesier mic al trohanterului și din capsulă comună. Încercați să păstrați mușchii într-o singură unitate.

foarfece Introducere prin fibre musculare gluteus medius (a); afloriment mușchilor fesieri mici și numărare secțiunea (b)

În formă de L mică incizie gluteus maximus (a); tăiere mușchii fesieri mici și medii din porțiunea frontală a trohanterului (b).

Între capsulă și tendon fesier mici, cvadriceps vagin mușchi injectat retractor ridicat odnozubtsovy, plasându-se pe marginea frontală superioară a acetabulului. Atașați la poziția de acționare picior, flexie si rotatie externa. După expunerea capsulei este deschis și este excizat. Selectate de orientare și a efectuat măsurarea înainte de a disloca osul femural, astfel încât, după reconstrucție ar putea fi comparate și care rezultă lungimea piciorului «compensate» femur cu datele originale. picior de plumb, îndoit și rotit spre exterior. coapsa luxat. Expune capului femural. Cu ghid osteotomie pentru a determina nivelul liniei de osteotomie și este de acord cu datele de planificare preoperatorii.

Determinarea nivelului de femurului rumeguș folosind ghid și coordonare cu datele de planificare.

Accesul la acetabul oferi retractori speciale care asigură gradul dorit de formare a imaginii.

Apoi rezecat buza acetabulară circular. Osteofite poate resect osteotom ușor curbat cum se instalează cupa acetabulara, și după. Alezaj acetabul începe cea mai mare moară nizkoprofilnoy cu bile, care ajunge în partea de jos a acetabulului în direcția dorită.

Instalați retractoare pentru a oferi vizualizarea adecvată a acetabulului.

Prelucrarea acetabul cu profil redus tăietor (a); direcție moara de foraj în timpul prelucrării (b); un cutter cu profil redus (c).

Cupa tăietori cu profil redus sunt diferite de emisfera convențională. Marginea lor exterior cuprinde încă 4 mm deasupra emisferei și marcate cu o linie specială care indică regiunea normală a dispozitivului de tăiere semisferic.

cupa de instalare a elementului de lovire se realizează decalat față de forma de un ghidaj lateral.

Ghid de instalare pentru un anumit unghi de Anteversia.

Ghid de orientare la instalarea protezei acetabulare.

Accesul la femurul este asigurată de un lift lung femurală. Ridicați capătul proximal al femurului, protejând astfel simultan partea proximală a plăgii. șold Flex, conduce și rotirea spre exterior. Pune mai odnozubtsovy retractor în deschiderea în formă de pară, mușchi tras înapoi de alocare. Introduceți pană Charnley Unwrap. Cu osteotomul cutie îndepărtată de os din porțiunea de șold trohanterică medial și lateral. Unii chirurgi preferă să elimine porțiunea medială a mai ăsteia con trohanterului.

musculare retractor de plumb (a); introducerea alezorul mecanice în canalul medular al femurului (b); îndepărtarea osului din partea șold trohanterică medial și lateral prin osteotomul box (c).

Alezarea canalului medular poate fi necesară pentru instalarea corectă a ultimului dintre răzătoare, în special sub forma unui canal cilindric. Cand femural forma conului canal în zona metafiza se recomandă utilizarea implanturilor pană.

Dezvoltarea metafiza femurului cu fața versificator.

Folosind vârful (centralizator) pentru răzătoare.

La găurirea canalul medular folosind rașpele vârful care îi permite să centreze canalul alezată și pentru a preveni varus sau valgus deplasare endoproteze. Urmatorul tratat răzuire thighbone.

Cu gât și capetele de montare de testare redus programată lungimea picioarelor, «compensate», gama de mișcare și stabilitate.

Etapele rămase ale operațiunii nu diferă de cele de mai sus.

Prelucrarea răzuire femurului (a); Utilizați rașpele în pași de 1 mm până la forma dorită și profunzimea dezvoltării (b).

Folosind un test de cap răzătoare.

Introducerea picioarelor Endoprotese (a); cap impactare la con picior (b).

Rana a fost închisă cu rotație internă și răpire a coapsei. Forată în două găuri scuipat din partea laterală spre partea din față și este realizată cu filament Mylar gros prin acesta (a); tiv mușchii fesieri mici și mijlocii la patul trohanterică (b).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg