Capitolul 3 capului si gatului tumori

Prin termenul „tumori cap si gat,“ descrie diverse malignități structura histologică localizate pe mucoasa buzelor coajă în gură, faringe, laringe si esofag cervical, cavitatea nazala si a sinusurilor paranazale, glandele salivare. Conceptul general al „cancerului capului si gatului“ nu include tumori ale sistemului nervos central, tumori oculare, tumori primare ale sistemului limfatic, tumori ale sistemului nervos și endocrin, care pot fi, de asemenea, dezvoltate în această regiune anatomice. Tumorile scalpului (cancer melanom) sunt discutate în următoarele secțiuni.

Datorită diversității tumorii și țesutul din care provin, sunt drastic diferite biologia de crestere a tumorii, metastaza fel, limitele tumorii, semnele și simptomele bolii. O trăsătură comună a majorității cursului clinic al tumorilor maligne ale capului și gâtului este un risc ridicat de reaparitie locoregional (80%) și noi tumori care sunt observate nu mai puțin de 20% dintre pacienți. Cu ceva timp după finalizarea tratamentului riscului unei a doua tumori poate depăși chiar și riscul de prima recidivă. metastaze la distanță se dezvolta cel mai adesea pe fundalul progresia bolii si sunt de obicei situate in plamani, oase si ficat. În imediata apropiere a metastazelor la distanță fatale stabilite clinic la 10-30% dintre pacienți.

9. Principii generale de tratament.

Tratamentul depinde de factorii asociați cu caracteristicile tumorii și starea generală a pacientului. Principalele obiective ale terapiei sunt vindecate tumorii, reținerea sau recuperarea funcțiilor cavității orale, reducerea complicatiilor de tratament. Pentru rezultatul tratamentului de succes, de obicei, necesită o abordare multidisciplinară. Chimioterapia si radioterapia ar trebui sa fie bine chemotherapists si radiologi care au cunoștințe despre particularitățile de tratament și a complicațiilor pacienților kontingena organizate și controlate.

Capacitatea pacientului de a transfera programul optim de tratament este un factor important în decizia de a efectua.

Alegerea strategiei de tratament se desfășoară în principal între chirurgie, radioterapie si metode combinate.

Metoda chirurgicală este permisă numai în tratamentul tumorilor etapa I, care pot fi îndepărtate în mod radical cu bun rezultat functional. In alte cazuri, etapele de cancer I-II este tratat prin radioterapie și combinate. Pacienții cu cancer avansat necesită întotdeauna terapia combinată. O parte integrantă a tratamentului acestor pacienți sunt extinse rezecția efectuarea operațiunilor de reconstrucție. Utilizarea de chimioterapie într-un număr de locații sau terapiei concurente chimioterapie și radiații poate crește numărul de intervenții de organe și de a converti o parte din tumorile nerezecabile primare de stat rezecabilă.

10. Principiile tratamentului cu radiații. la cerințele de informare inițiale ale pacienților înainte de începerea tratamentului:

clar descrierea clinică a tumorii și limfatice regionale noduri (localizare, marimea tumorii si a afectat clinic fiecare nod, numarul de ganglioni limfatici);

verificarea morfologică a tumorii;

dovezi obiective de informatii clinice cu ajutorul ultrasunetelor și scanare CT (dacă este necesar).

10.1. Poziția pacientului în timpul iradierii.

Pe spate, cu capul înclinat (înainte sau înapoi), în măsura în care prevede excluderea maximă a măduvei spinării din volumul planificat al zonei de iradiere. Este important să se folosească de imobilizare (măști, suporturi de capete) și raze laser ortogonale pentru a reda elementul selectat.

10.2. Totalul de pregătire pre-radiații.

La toți pacienții, tumori ale capului si gatului, pentru a fi terapia cu radiații, ar trebui să fie igienizat gura. Dacă este necesar, scoateți dinții în zona de iradiere volumului vindecarea rănii ar trebui să aibă loc înainte de expunere.

10.3. Valoarea expunerii de planificare.

Volumul planificat de expunere includ:

zona anatomic cu tumora definit macroscopic;

marjă suplimentară de țesut (nu mai puțin de 1 cm), pentru a primi o răspândire subclinică a tumorii, mișcarea pacientului și posibila eroare în poziția de redare a pacientului în timpul iradierii;

în prezența unui traheostomie în valoare de iradiere este transformat ea însăși traheostomie - la pacienții cu tumori ale hipofaringe, laringe toate departamentele, cu răspândirea tumorii laringiene departament subglotice; la pacienții cu tumori ale orofaringelui, infiltrative spațiu prednadgortannikovoe, precum și la pacienții care au primit iradiere postoperatorie pe prezența celulelor tumorale într-un țesut de tăiere de pe marginile.

pregătire specială de pre-radiații este obligatorie, inclusiv utilizarea oricăruia dintre câmpuri și blocuri, și se realizează cu ajutorul CT și simulator, simulatoare cu raze X și sisteme de planificare calculator.

Sistemul de planificare pe baza datelor CT ofera doza de distributie adecvata. Dacă este imposibil de a utiliza directe de radioterapie de planificare a datelor CT cu utilizarea unui sistem de planificare tridimensionale suma planificate conform datelor CT ar trebui să fie definite, dacă este posibil, pe trei secțiuni. Iradierea se realizează pe un fascicul de fotoni de setări gamma terapeutice 60Co (1,25 MB) sau în acceleratorul liniar (4-8 MW) și fasciculul de electroni (6-15 MeV). A se evita folosirea radiațiilor fotonică peste 6 MeV fara rosturi la pacientii cu ganglionii limfatici sau țesuturi moi volum mic pe gâtul subțire al pacientului.