candidoză vaginală, fungică vaginală mucoasa infektsieya
Candidoza vaginala este importanta in practica obstetrică, așa cum este adesea asociat cu alte tulburări ale microcenosis vaginului si este asociat cu amenințarea de întreruperea sarcinii, avort spontan, nastere prematura, chorioamniotita, amniorrhea prematură, nașterea copiilor cu greutate mică la naștere, hipoxie cronică și / sau semne de infecție fetală, infecția plăgilor apariția canalului nașterii, postpartum endometrita. candidoză vaginală gravidă și postpartum poate fi o sursă de infecție prenatale și post-natale a nou-născuților. Un caz de deces fetale, la 21 de săptămâni de gestație de la sepsis, iar in ultimii 20 de ani, frecvența candidozei dintre sugari pe termen lung a crescut de la 1,9% la 15,6%.
factori de risc
VC este mai frecventă la femeile de vârstă fertilă, în condițiile de fond care modifică rezistența microorganismului: creșterea de imunodeficiență pe fondul degradării mediului, malnutritie, stres frecvent, utilizarea necontrolată a medicamentelor, în special antibiotice, corticosteroizi, organe sexuale boli (viruși, bacterii, protozoare), diabet zaharat, tuberculoza, hipovitaminoza, împotriva HIV.
Dacă sarcina apare în VK de 2-3 ori mai multe sanse decat femeile care nu sunt gravide. Această incidență ridicată a candidozei vaginale in perioada de gestatie se datorează mai multor factori, modificări ale echilibrului hormonal; acumularea de glicogen în celulele epiteliale vaginale; efect imunosupresor de niveluri ridicate de progesteron și prezența factorilor serice de imunosupresie asociate cu globuline. O legătură directă între vârsta gestațională și incidența candidozei vaginale.
Cauzele VC sunt: transformarea formei drojdiilor saprofitiruyuschey a vulvei si vaginului in virulentă, autoinfitsirovanie focarele extragenital candidozei (preferabil intestinală și onychia paronychia candidozică).
In dezvoltarea candidozei disting următoarele etape: atașare (adeziune) de ciuperci la suprafața unei mucoase la colonizarea ei, introducerea (invazie) în epiteliul, depășind penetrarea barierei a mucoasei epiteliale în țesutul conjunctiv al laminei propria punte mecanisme de țesuturi și de apărare celulare, penetrare în recipiente , diseminarea hematogenă cu înfrângerea diferitelor organe și sisteme.
Studii recente au arătat că hipersensibilitatea este un factor important în dezvoltarea candidozei vaginale recurente (RVC). O evaluare a posibilității de hipersensibilitate vaginală a femeilor locale ca la pacienții cu antecedente de CMVD au adesea rinita alergică și de familie alergice.
În prezent pentru a distinge 3 forme clinice ale candidozei genitale:- Kandidonositelstvo.
- Candidoza urogenitala acută.
- Cronică (recurent) candidoza urogenitale.
Singurul simptom comun al candidozei este mâncărime. De aceea, mâncărimea în vulvei și vaginului și absența unor modificări vizibile trebuie efectuate cercetări asupra ciupercilor de drojdie asemănătoare. însoțitorul frecventă de mâncărime atunci când VC arde. mâncărime ciclica și arsură datorită unei exacerbări accentuată a procesului inflamator prin creșterea conținutului de glicogen în celulele epiteliale vaginale si schimba pH spre alcaloză în timpul perioadei premenstruale. Albicios, slivkopodobnye prezența unor bulgări secreții vaginale brânzos sunt al doilea simptom comun VC. În VC cronică, probabil absența lor. specii de Candida se găsesc în ele nu întotdeauna. secreție vaginală poate fi detectată în 76,1% din cazuri, plângerile de durere la nivelul vulvei și vaginului - în 53,1% din cazuri, prurit vulvar -sa 32,5% din cazuri.
În urma unei examinări modificări inflamatorii pot acoperi organelor genitale externe (vulva) si vaginului (vaginita). Adesea determinat prin leziune lor combinată (vulvovaginale). In organele genitale externe acute și subacute VC mucoaselor, vaginului si colului uterin intens sau moderat hyperemic, edematous; uneori, slăbit în unele locuri, acoperite cu bule cu pereți subțiri în labiilor mici, clitorisul si vestibulul, lasă o mică eroziune strălucitoare cu linii dantelate și a epiteliului ottorgshimsya la periferie. Intre labiile mici si pliurile vaginale îngroșate straturi pot fi pelicule alb-gri, tampon ușor detașabile.
VC Hiperemia cronică inerentă slabă și infiltrarea membranelor mucoase, film alburiu slabă sub formă de incluziuni și insulițe, uscate, fără o eroziune clară a granițelor, lichenificare și uscăciune a labiilor mici și mari, excoriații, fisuri. Modificări în organele genitale externe pot semăna vulva: pielii si mucoaselor devin de culoare maro, devin labia flasc și atrofică, mari și mici aplatizate sau încrețită, orificiul vaginal este îngustată, acolo papule epidermice, excoriații liniare și cicatrici. candidoza vaginală asimptomatică însoțită de o erupție hemoragică pe mucoasa normală sau ușor cianotice.
In cadrul VC poate fi lung (ani), și, uneori însoțite candidoză falduri inghinale și perineului.
diagnostic de laborator
Diagnosticul candidozei vaginale ar trebui să fie pus pe baza simptomelor și semnelor bolii cu eliberarea obligatorie a culturii de celule vulvei si drojdie vaginale folosind microscopie cu contrast de fază și de cultivare.
Examinarea microscopica. Material pentru studiu (pilitură cu suprafete erozive, membrane mucoase, fulgi de piele) pe diapozitiv au fost fixate cu 20% KOH. După încălzirea pregătirea flacăra arzătorului produs microscopie. Medicamentul este determinat de celule rotunde și ovale, multe dintre care rinichii. În funcție de stadiul de celule părinte divizarea poate fi o bombare, pentru a fi conectat la celula fiica cu punte sau aproape părinte mare poate fi vazut de mai multe celule fiice mici.
Pseudomycelia format blastospores este un filament alungit de o lungime și baze înguste învecinate de celule de drojdie. Pseudomycelia diferă de adevărat că filamentele sale nu au un plic și partiții comune, și caracterizează drojdie infecție patogenă.
Culturile. La cultura miercuri Saburo de ciuperca C. albicans crește rapid - în termen de 3 zile. culoare alb Colony are contururi rotunjite și o limită clară, o formă convexă, suprafață lucioasă și netedă.
În funcție de starea microcenosis vaginale izolate 3 forme de candidoză infecții vaginale:- kandidonositelstvo asimptomatică, în care există manifestări clinice ale bolii, ciuperci de drojdie-like detectate în titru scăzut (mai puțin de 104 cfu / ml) în componența Assiociants microbiene vaginale microcenosis lac complet dominat în cantități tobatsilly moderat mari.
- Adevărat candidoza, în care ciupercile acționează ca monovozbuditelya cauzează imagine simptomatic al candidozei vaginale. In microcenosis vaginale prezente in titru mare Candida fungi (mai mult de 104 UFC / ml), împreună cu un titru ridicat de lactobacili (mai mult de 106 UFC / ml), în absența altor titruri diagnostically semnificative condiționat, în microorganisme patogene.
- Asocierea candidozei vaginale și vaginozei bacteriene, în care drojdia asemănătoare fungi implicați în asociații polimicrobiene ca agenți cauzatori ai bolii. În aceste cazuri, fungi drojdie asemănătoare (de obicei, de mare titru) detectat pe un fond de un număr mare (mai mult de 109 cfu / ml) și obligã bacterii anaerobe gardnerellas cu o scădere bruscă a concentrației sau absența lactobacililor.
Tratamentul candidozei vaginale
Tratamentul candidozei vaginale este o sarcină extrem de dificilă. Principiul de bază al tratamentului - care acționează în mod eficient și rapid pe ciuperci, și anume furnizarea unui efect fungicid, elimina impactul negativ al drogurilor asupra organelor și sisteme ale organismului. Mai mult, trebuie remarcat pentru tratamentul bolilor concomitente și eliminarea factorilor predispozanți. Una dintre principalele condiții pentru perioada de tratament este, dacă este posibil, eliminarea corticosteroizi, medicamente citotoxice, preparate hormonale estrogen-progesteron, antibiotice, evitarea obiceiurilor daunatoare. Este necesar să se efectueze corectarea condițiilor care duc la dezvoltarea candidozei genitale. Poate utilizarea complexelor de multivitamine. Când VC este băi și dezinfectant și soluții antiinflamatori Douching (permanganat de potasiu, nitrat de argint, tetraborat de sodiu), tablete vaginale antifungice și supozitoare care conțin medicamente cu acțiune fungicidă aplicată.
Levorinum și amfotericină - toxice și contraindicat în timpul sarcinii. utilizarea lor este în general limitată dramatic datorită toxicității ridicate și eficacitate scăzută.
Noi medicamente în acest grup este natamicina - antibiotic antifungic pentaenoate având un spectru larg de activitate. Acesta încalcă integritatea membranelor celulare, ceea ce duce la moartea microorganismelor. Pentru sensibilitatea natamicina majorității levurilor patogene, în special C. albicans. Natamicina are o toxicitate scăzută, nu irită pielea și membranele mucoase și pot fi utilizate în timpul sarcinii. Formulare cu eliberare: tablete enteric solubile de 100 mg, supozitoare vaginale de 100 mg de cremă (30 grame per tub).
Utilizare Schema: tablete enteric-solubil - 1 comprimat de 4 ori pe zi, timp de 5-10 zile; supozitoare vaginale - 1 supozitor pe timp de noapte timp de 6 zile. Cu toate acestea, aplicarea „medicamentului este frecventa destul de mare de recidive.
Cea mai mare prevalență în tratamentul VC dintre medicamente imidazolovogo seria a primit antimicotice clotrimazol și ketoconazol. Medicamentele din acest grup au o toxicitate redusă, sunt foarte eficiente.
Clotrimazol - determină inhibarea sintezei acizilor nucleici, lipide, polizaharide, celule de fungi, care, la rândul său, duce la deteriorarea membranei celulare și de a crește permeabilitatea membranelor lizozomi fosfolipide. Medicamentul este eliberat sub formă de tablete vaginale, loțiuni, ovule. Este extrem de eficient în aplicare intravaginală timp de 6 zile. Aplicarea pe scară largă a primit cremă vaginală conține 1% și 2% clotrimazol. Medicamentul este contraindicat în primul trimestru de sarcină.
Ketoconazol - extrem de medicament solubil în apă (imidazoli grup), al cărui mecanism de acțiune constă în suprimarea ergosterolnogo biosinteză. Interactiunea cu citocrom c celule oxidaza fungice, nu inhibă oxidarea și altor procese enzimatice. Efecte secundare: efecte cumulative, greață, vărsături, hepatită, alopecie, artralgii, hipertensiune, tromboză, dezvoltarea flebita, otita medie, un efect deprimant asupra functiei suprarenale si a sistemului imunitar. Rezultatele tratamentului locale în dispariția simptomelor și a rezultatelor negative ale culturii în 80-90% dintre femei până la sfârșitul primului curs de tratament (zilele 6-14 sau o aplicație o singură dată de doze mari). Cu toate acestea, la câteva săptămâni după încheierea tratamentului la 7-34% dintre femeile de Candida spp. Ea apare din nou în vagin, care, în unele femei însoțită de simptome de vulvo-vaginale.
Doza recomandată - nu mai mult de 400 mg pe zi (cu mese) timp de 5 zile.
Contraindicații insensibilitate la izolat ketoconazol tulpinii fungice exprimate de ficat uman și funcția renală, sarcina, alaptare.
Aproximativ 80% din doza administrată este excretat în urină sub formă nemodificată. Fluconazole legarea de proteinele plasmatice și cantități mici de 11-12%.
Având în vedere timpul de înjumătățire lung al fluconazolului din plasmă (aproximativ 30 de ore), medicamentul poate fi administrat o dată. Medicamentul este disponibil sub formă de capsule de gelatină de 50, 100, 150 și 200 mg și ca o soluție pentru administrare intravenoasă, conținând 50-100 ml dintr-o soluție cu o concentrație de fluconazol 2 mg / ml. Rata de droguri intravenoase nu trebuie să depășească 10 ml / min.
In prezent, fluconazol (Tsiskan) este medicamentul de alegere pentru tratamentul VC acute și / sau cronice recidivante și profilaxia candidozei la pacienții cu risc crescut.
Tratamentul Doza optima de candidoză vaginală este o singură administrare orală a medicamentului la o doză de 150 mg, care determină avantajul față de alți agenți antimicotici.
Unul dintre medicamentele propuse în ultimii ani pentru tratamentul VC este econazola. Medicamentul modifică permeabilitatea membranei celulare a fungilor, are un efect fungicid marcat. Spre deosebire de majoritatea imidazoli molecula conține trei atomi de clor, care facilitează solubilitatea econazol în lipide și de droguri permite o mai bună pătrunde mai adânc în țesuturi. Econazol eliberat sub formă de supozitoare vaginale de 0,05 g - 15 bucăți per pachet la 0,15 g - 3 bucăți într-un pachet, precum și o cremă vaginală 1%. supozitoare vaginale injectat adânc în fornixul vaginal posterior noaptea pentru 3-15 zile.
Pentru corectarea imunității, în special în VC recurente, preparatele imunostimulatoare sunt adesea prescrise nukleinat de sodiu, timalin, metiluracil și colab.
Medicamente utilizate la femeile gravide pentru tratamentul candidozei vaginale, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: lipsa de toxicitate pentru făt și mama, cu randament ridicat, toleranță bună, frecvența minimă de rezistență între agenții patogeni, etc. aplicare intravaginală ar trebui să recunoască antimicotice preferat datorită unei absorbție sistemică foarte scăzută de medicamente, ceea ce reduce la minimum posibilitatea reacțiilor adverse. Exista multe medicamente si regimuri de tratament ale candidozei vaginale in timpul sarcinii. Dar nu există nici un produs optim, care îndeplinește toate cerințele și are o sută de eficiență la sută. Nu au fost efectuate studii adecvate și bine controlate. Utilizarea fluconazolului în timpul sarcinii este posibil cu infecții fungice severe, atunci când efectul dorit este mai mare decât riscul potențial pentru făt.
Astfel, terapia VC trebuie să fie integrate, faza, etiotropic includ nu numai tratament, ci și eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul bolilor asociate. Introducerea de înaltă performanță medicamente anti-fungice moderne, cum ar fi fluconazolul (Tsiskan) în practica clinică va îmbunătăți eficacitatea și pentru a reduce numărul de recidive VC.
MD NM Kasabulatov
Dermatologie, cosmetică medicală