Cancerul de colon, portalul medical

Simptomele cancerului de colon

Simptomele specifice cancerului de colon, nu există nici un cancer. Deoarece funcția fiziologică a dreapta și stânga jumătățile de colon diferă, tabloul clinic al cancerului depinde de localizarea tumorii, precum și a formei sale macroscopică de creștere.

Odată cu localizarea tumorii în jumătatea dreaptă a colonului simptom este cauzată de malabsorbție și funcția sunt manifestarea principală a tulburărilor de alimentație.

Atunci când tumora în jumătatea stângă a simptomelor de colon principal sunt asociate cu permeabilitatea defectuoasa a intestinului scaun format.

Tumorile infiltrative mai susceptibile de a provoca fenomenul de obstrucție decât tumora exophytic, situat pe unul dintre pereții colonului.

Tabloul clinic al cancerului de colon este caracterizat prin mai multe grupuri de simptome.

Cel mai frecvent simptom al cancerului de colon - dureri abdominale, care apar cu aceeași frecvență în localizarea și dreapta-stânga față-verso a tumorii. durere previzionată în tumorii. Intensitatea sa este diferită, de la ușoară la forțarea de nesuportat pacienții să utilizeze analgezice. Cauza durerii este o afectare functionala si inflamatie perifocal. Variind intensitatea durerii persistente la nivelul abdomenului - un semn precoce relativ de a dezvolta stenoza intestinului.

Al doilea grup este format din simptomele tulburărilor intestinale:

constipație,
diaree,
constipație și diaree alternativ,
hodorogit în stomac și
balonare.

Diareea observată cu aceeași frecvență, indiferent de tumora. Ele sunt cauza proceselor inflamatorii creștere sfidătoare ale secreției intestinale și creșterea peristaltismul.

Apariția constipație asociată cu funcția motorie afectarea colonului datorită inflamației, umflare, și apoi - obturarea lumenului tumorii intestinului. Violarea permeabilității intestinale apare de 3 ori mai frecvent când localizarea tumorii stânga, în principal datorită creșterii sale circulare și textură densă a format deja scaun. Stadiul final al tulburărilor intestinale comerciale vânt este dezvoltarea ileus obstructiv.

disconfort intestinal manifestat prin pierderea poftei de mâncare, senzație de plenitudine și de severitatea dureri abdominale, eructații, greață, vărsături, ocazional. Cauza acestor simptome sunt tulburări funcționale ale segmentelor afectate ale tulburării de colon și a funcțiilor reflexe legate de organe (stomac, ficat, pancreas, vezica biliară). Cel mai frecvent disconfort intestinal apare cu tumori dreapta fata-verso.

impurități patologici sub formă de sânge și mucus atunci când trece flatus sau în timpul defecării găsite în jumatate din pacientii cu cancer de colon, de preferință, la localizarea tumorii stânga. Izolarea de sânge este o consecință a inflamației mucoaselor, umflarea aceasta, crește permeabilitatea capilară, îmbunătățirea funcției secretoare a epiteliului.

Încălcarea stării generale a pacienților (stare generală de rău, oboseală, slăbiciune, pierdere în greutate, febră, anemie), caracteristice pentru jumătatea din dreapta a cancerului de colon și este asociată cu intoxicație din cauza aspirație produse de descompunere a tumorii.

Un semn obiectiv important al cancerului de colon este prezența tumorii palpabilă în abdomen. Uneori, pacienții înșiși se găsesc umflături.

Diagnosticul de cancer de colon

Diagnosticul de cancer de colon se bazează pe aplicarea integrată a studiilor clinice, radiologice, endoscopice, ultrasunete, de laborator. După examinarea plângerilor și istoria pentru a trece tehnicile de examinare fizică. În urma unei examinări poate dezvălui paloarea pielii, pierderea in greutate, umflarea diferitelor părți ale abdomenului.

Important in diagnosticul cancerului de colon este palparea abdominala. Palparea determina locația, densitatea, mărimea, mobilitatea și umflarea dureroasă. De asemenea, este necesară palparea ficatului și a ganglionilor limfatici periferici. Se determină dimensiunile ficatului, consistență, sensibilitate, marginile sale de caracter și suprafețe.

Percuția necesară pentru determinarea prezenței fluidului în cavitatea abdominală. Atunci când complicații de obstrucție tumorii de colon, auscultatia abdomenului peristaltismul și stropire relevă crescut.

metoda de examinare pentru cancerul colorectal suspectate de legare este rectal palparea de examinare. In cancerul de colon studiului palparea ajuta pentru a determina prezența sau absența metastazelor în spațiu Douglas, precum și tumora sincron în rect.

irrigoscopy

Important in diagnosticul cancerului de colon are o clisma de bariu, care vă permite să se determine dimensiunea, forma, localizarea tumorii și posibilele sale complicații (germinare a vezicii urinare, intestinului subtire, vagin, tesutul din jur).

Bariu clismă este contraindicat în perforația ulcerului peretelui și dilatarea toxică acută a colonului.

inspecție cu raze X

Folosind examinarea cu raze X se realizează cu un diagnostic diferențial al cancerului de alte boli ale colonului, determina caracteristicile anatomice gopograficheskie colonului precum și identificarea posibilelor tumori benigne și maligne sincrone.

semne radiologice de cancer de colon sunt: umplere defect, rearanjarea atipice de relief ale mucoasei intestinului constricția contururi inegale dispariție haustration într-o extensie de segment intestinal limitat deasupra și dedesubtul tumorii segmentului afectat, segmentale scurtarea colonului, evacuarea incompleta a mediului de contrast al intestinului după golire , depozit rezistent la agent de contrast de umplere într-un defect sau un defect în relief, rigiditate peretii intestinului podrytymi margini tumori, intarziere tumora prodvizh agent Eniya contrast după umplerea retrogradă a intestinului (simptomul „stop“), o umbră suplimentară pe fundalul aerului, reducerea parțială a nivelului tumorii după golire.

colonoscopie

Pentru evaluarea vizuala si biopsie colonoscopie de colon tumorii este utilizat. Colonoscopia trebuie efectuată după o clisma de bariu.

Indicatii pentru colonoscopie sunt suspectate tumora de colon sub polipi polipoza neclare date colon radiografice pentru a determina localizarea și posibila malignitate a acestora, suspectate de boli neoncologice ale colonului pentru diagnostic precis și mucoasa intestinală biopsie, hemoragii intestinale.

Contraindicațiile colonoscopie: insuficienta respiratorie severa si cardiovascular, infarct miocardic, accident vascular cerebral, exacerbarea hemoroizilor acute abces exprimat diverticulita, colita ulceroasă severă și boala Crohn a colonului în timpul exacerbare, boli acute ale cavității abdominale.

examinarea cu ultrasunete

Pentru a evalua prevalența tumorii aplică cu ultrasunete a abdomenului și a pelvisului, radiografiile pulmonare, tomografie computerizata a abdomenului si laparoscopia pelvine.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul principal pentru cancerul de colon este o intervenție chirurgicală.

Principiile chirurgiei radicale:

marginile distale și proximale ale ulcerelor de separare trebuie să fie la o distanță suficientă de tumora la studiul microscopic nu conținea celule tumorale;
împreună cu tumora toate ganglionilor limfatici regionali ar trebui să fie eliminate.

tratamentul chirurgical

Cantitatea și natura intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori, dintre care cele mai importante sunt localizarea tumorii, gradul procesului de distribuție, prezența sau absența complicațiilor bolii principale.

Când localizarea tumorii în jumătatea dreaptă a colonului (apendicele vermiform, cecum, colon ascendent, flexura hepatică, jumătatea din dreapta a colonului transversal) prezintă o hemicolectomie dreapta fata-verso. Acest lucru implică îndepărtarea cecumului cu apendice vermiform și colon ascendent, flexura hepatic, și a treia proximală a colonului transversal, cu o porțiune mai mare epiploon 10-12 cm din ileonul terminal, precum și ganglionii limfatici regionali și formarea ulterioară a tonkotolstokishechnogo anastomoză (Fig. 35) .

Fig. radicală intervenție chirurgicală 35. privind schemele de colon

Fig. 35. Scheme de intervenții chirurgicale radicale pe colon:
și - hemicolectomie dreapta fata-verso;
b - rezecția colonului transversal;
la - hemicolectomie stanga fata-verso;
g - rezecția colonului sigmoid.

Dacă tumora este localizată în jumătatea din stânga a colonului transvers, flexura splenică, colonul descendent, partea proximală a colonului sigmoid, apoi hemicolectomy stânga-verso. Demontați treimea distală a colonului transvers, flexura splenică, colonul descendent, clorhidric proximal treilea colon sigmoid, mezenter la ganglionii limfatici regionali, o parte din epiplon, cu formarea ulterioară a tolstotolstokishechnogo anastomoză (vezi. Fig. 35).

Pentru tumorile mici localizate în partea de mijloc a colonului transversal. este posibil rezecția. Eliminat de mezenter colon transversal și a ganglionilor limfatici regionali, omentul cu formarea ulterioară tolstotolstokishechnogo anastomoză (vezi. Fig. 35).

În cazul în care localizarea tumorii în partea de mijloc și de jos a colonului sigmoid prezinta rezecția acestuia. Eliminarea unei părți a colonului sigmoid cu mezenter și ganglionii limfatici regionali, lăsând o proximal și o porțiune distală a colonului sigmoid cu formarea ulterioară a tolstotolstokishechnogo anastomoză (vezi. Fig. 35).

Complicațiile tumorii (ileus, tumora perforație etc ..) Pot fi efectuate rezectie obstructive a colonului, urmata de reducerea posibila continuitate colonului.

La distribuirea tumorilor de colon în țesuturile adiacente și organele prezentate dețin operațiunile combinate și prezența metastazelor unice și unice (ficat, plămân, ovar, etc.), - o singură dată sau întârziat îndepărtarea lor.

Criteriul operațiune radicală executată se concluzionează absența malignitate histologice: distal și proximal capete intestin tăiere; segment de intestin circumferențial rezecate (clearance periferic).

In tumorile nerezecabile ale colonului și multiple metastaze în organe îndepărtate prin indicații trebuie să efectueze intervenții chirurgicale paliative (formarea ocolitoare, suprapunere colostomie).

radioterapie

radioterapia adjuvant Postoperator este indicat pentru propagarea locala a cancerului colorectal grad de T4 corespunzător (pentru cancerul de colon - distribuția tumorilor în peretele abdominal), la 2-3 săptămâni după operațiile combinate. Radioterapia o doză unică focală de 2 Gy până la o doză totală focală de 60 Gy la 50 zona ingrowth a cărui limite trebuie să fie etichetate cu capse intraoperator.

chimioterapie

Motivul din spatele nevoii de cancer de colon a treia etapă de chimioterapie este faptul că, la momentul punerii în aplicare a 25-30% din proceduri chirurgicale, evaluate clinic ca un radical, au deja metastaze subclinice. În prezent, 5-fluorouracil plus leucovorin considerat agentul chimioterapeutic principal pentru cancerul colorectal.

Observarea, calendarul și domeniul de aplicare al anchetei

Acesta ar trebui să adere la următorul modul de observare:

1-3-lea an - 1 la fiecare 6 luni;
ulterior, pentru viață - 1 dată pe an. Volumul de observații:
fizică;
laborator (indicație);
determinarea antigenului carcinoembrionar;
irrigoscopy (indicație);
colonoscopie (indicatie);
Razele X ale plămânilor;
ecografie abdominală, spațiu zafryushinnogo;
alte metode de cercetare (computer tomografie, laparoscopie, urografie excretor, etc.) și consultări cu specialiști (ginecolog, urolog, etc.), pe motiv.

Rata de supraviețuire de cinci ani

Etapa I cancer de colon este de 90-100%,
Etapa II - 60-70%;
Etapa III - 30-50%.

După o intervenție chirurgicală paliativă pacienți trăiesc o medie de 6-12 luni.