Cancer al cavității nazale și paranazale sinusurilor cauze, simptome, diagnostic, tratament, competente

Tratament cancer al cavității nazale și a sinusurilor paranazale

Metode de tratare a tumorilor maligne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale, precum și indicații pentru acestea, în ultimii ani suferit modificări semnificative. indepartarea chirurgicala a tumorii, care a început să fie folosit ca tratament separat în urmă cu mai mult de 100 de ani, dă rezultate satisfăcătoare numai în leziunile limitate. În procesele comune de tratament chirurgical rezultate nesatisfăcătoare și supraviețuirea nu depășește 10-15%. Implementarea in practica de radioterapie, utilizând setările gamma la distanță a permis unele pentru a îmbunătăți rezultatele, crește rata de supraviețuire de 20-25%. Cu toate acestea, terapia cu radiații ca metodă independentă de tratament sa dovedit a fi ineficiente, iar rata de supraviețuire de cinci ani, atunci când utilizarea sa nu depaseasca 18%.

În prezent, este o metodă acceptată pentru tratamentul combinat.

La prima etapă, preoperator radioterapie. In tumorile maligne sinusurile maxilare folosesc de obicei din față și câmpul exterior lateral. Iradierea se efectuează în fiecare zi, de 5 ori pe săptămână la o doză unică de 2 Gy. Doza totală de două câmpuri cu 40-45 Gy. Ar trebui subliniat faptul că imediat creșterea dozei preoperatorie de 55-60 Gy poate îmbunătăți rata de supraviețuire de cinci ani de 15-20%.

În scopul de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung în ultimii ani, impreuna cu radioterapie preoperatorie a început să se aplice chimioterapie folosind droguri de platină și fluorouracilul. regim de droguri destul de variate, dar in cancerul capului si gatului scuamoase, în special, tumori ale sinusurilor paranazale sunt după cum urmează:

• 1, 2, zilele a 3 - calcularea fluorouracil 500 mg / m2 suprafață corporală până la 500 mg intravenos, bolus;
• Ziua 4 - medicamente de platină calcul 100 mg / m2 suprafață corporală de perfuzie intravenoasă timp de 2 ore, cu o încărcătură de 0,9% soluție apoasă de clorură de sodiu.

Pentru îndepărtarea senzației de greață, vomă folosind antiemetice, cum ar fi ondansetron, granisetron, tropisetron.

Astfel, efectuează două cure de chimioterapie, la intervale de 3 săptămâni și imediat după 2 ani de la începerea tratamentului cu radiații.

Pentru potențarea radioterapie pe fondul sistemului său de utilizare platină: cisplatină săptămânal 100 mg / m2 perfuzie intravenoasă prin metode standard.

După 3 săptămâni de la terminarea tratamentului radiatii sau chimioradiant efectuat o intervenție chirurgicală.

In cancerul de nas în cazul proceselor limitate dispuse în zona inferioară a nasului și a septului nazal, poate fi utilizat pentru accesarea mucoasei bucale disecției anterioare vestibulul oral între molari mici (Metoda Rouge).

a țesuturilor moi otseparovyvayut în sus de la marginea inferioară a sinusului piriform și diseca mucoasa cavității nazale. Cartilajul disecat porțiune a peretelui despărțitor, ceea ce face posibil să se retragă nasul exterior și buza superioară și în sus pentru a expune fundul cavității nazale. Astfel, accesul poate exciza larg patul tumoral al cavității nazale și a septului nazal în țesutul sănătos.

Când localizarea tumorii în peretele lateral inferior al cavității nazale este cel mai convenabil acces extern tip Denker. Pe o suprafață laterală a unui unghi nas de nivelul ochiului inciziei pielii este realizată, o aripă circumferențială a nasului, de obicei, cu disecția buzei superioare. incizie mucoasa este realizată printr-o tranziție ori vestibulul cavității orale la partea afectată, mai multe dintre intrarea midline și a țesuturilor moi otseparovyvaya la nivelul marginii inferioare a orbitei. În același timp, expune de-a lungul peretelui frontal al maxilarului superior și marginea deschiderii în formă de pară. Produce scoaterea din față și peretele medial al sinusului maxilar prin excizie fundului și indicații - și turbinates mijloc. Volumul de funcționare în cavitatea nazală este dependentă de prevalența tumorilor.

Atunci cand celulele canceroase sunt acces sinusurilor etmoidale pentru Moore. incizia țesutului facial se face pe marginea mediala a orbitei, panta nasului cu aripa lui și limitrofe deturnând partea cartilaginos din drum. Apoi îndepărtați procesul frontal al maxilei și parțial sloznuyu osului nazal. Excizate celule ale sinusurilor etmoidale si produc audit sinusului sfenoid În indicații în care este necesar să se extindă volumul tranzacțiilor, accesul poate fi excizat peretele lateral al cavității nazale, pentru a expune sinusul maxilar și generează audit frontal sinus.

Din cauza acestei localizare a tumorilor maligne constituie 75-80% din toate neoplasmele cavității nazale și în timpul etapelor inițiale ale bolii și asimptomatice, volumul tranzacțiilor este prea caracter și posibil, în sens larg combinate pentru a elimina toate tumorile din această zonă.

Incizia pielii este realizată din colțul interior al ochiului pe panta nasului, agățarea în continuare aripa nas și continuă prin buza superioară a filtrum. În cazul exenteratie orbitale simultane a spus secțiunea superioară complementară a liniei frunții.

Electroresection maxilarului purtat de fază de coagulare bipolară, urmată de îndepărtarea tumorii și tăietori zlektropetloy țesuturi. După operația suprafeței rănii este electrod monoaktivnym coagulat. Pentru coagularea uniformă superioare a structurilor maxilarului os între două elektrorazrezami trebuie făcute prin dimensiuni mici tifon 1x1 cm, îmbibate cu clorură de sodiu 0,9%. Dacă acest lucru nu se face, atunci există doar o carbonizarea superficială a țesutului.

In timpul electroresection pentru prevenirea supraîncălzirii este necesar să pop periodic șervețele de țesut coagulate umezite cu soluție rece de 0,9% clorură de sodiu.

cavitatea Postoperator este umplut cu un tampon de tifon, cu adăugarea unei cantități mici de iodoform. Defect de cerul gurii greu și osul alveolar este închis cu un capac de protecție făcută în avans, ținând cont de volumul intervenției chirurgicale. Cusaturi pe piele impune un ac traumatică cu fir de nailon. Și, în cele mai multe cazuri, bandajul nu ar trebui să fie impusă persoanei. După tratamentul cu soluție 1% din linia verde briliant sutura este lăsat deschis.

Atunci când metastaze regionale produc eliminarea lor în volum fastsilno-futlyarnoy de fibre excizie Crile sau interventii chirurgicale gat.

Funcția Violarea masticare, deglutiție, fonație și defectele cosmetice apărute după operarea unui astfel de volum trebuie să fie readus pentru a corecta tulburările cosmetice complexe metodă în trei etape este utilizat în protetica maxilo. În domeniul operativ instalat placa de protecție. După 2-3 săptămâni postoperator da fasonarea proteză 2-3 luni - proteza finala cu obturatoare, nu da posibilitatea regiunii infraorbitale retracție țesuturilor moi și obraz. Proteza Phased, impreuna cu studii in terapia de vorbire reduce semnificativ funcția defecte și fonație.