bronșiectazie
Bronchiectasis - o expansiune patologică a bronhiilor cu schimbarea structurii pereților lor. Acestea pot fi limitate (în același segment sau lob pulmonar) sau comune (captare întreg plămân, sau ambii plămâni).
Bronsiectazii mai frecvente în lobii inferioare ale plămânilor.
dilatare uniformă a bronhiilor numit bronșiectazii cilindrice și expansiune bronhiile - bronșiectazii cistoid.
Bronsiectazia este o deformare a structurii și funcției bronhiilor, față de care apare intrabronsica exponate infecție simptome de fermentație purulentă și adesea hemoptizie.
Etiologia și patogeneza
Distinge bronșiectazie congenitale și dobândite. bronșiectazie congenitale apar în încălcarea sistemului bronhopulmonar in utero (uneori acestea sunt combinate cu alte malformații), există cazuri în care au fost observate în bronșiectazie mai mulți membri ai familiei.
bronșiectazii Dobândite dezvoltat, de obicei, după diverse boli bronhopulmonare (de exemplu, după o gripă severă, pneumonie, tuberculoza).
În procesul de importanță fundamentală bronsiectazii se schimbă pereții acestora și creșterea presiunii intrabronșică. Modificări în pereții bronsice începe de obicei cu procesul inflamator din mucoasă și se încheie încălcarea carcasei lor musculare și conjunctiv, adesea ulcerații și îngroșarea mucoasei.
Presiune crescută datorită comprimării a ganglionilor limfatici intrabronsica bronhiile din cluster sunt tuse secrete și prelungită. Cazurile în care bronșiectazie preceda dezvoltarea de boli pulmonare obstructive cronice, de obicei atribuită faptului bronșiectazie.
Bronsiectazii este complicată de un curs lung de boli pulmonare cronice legate de secundar, nu ar trebui să fie incluse în termenul „bronșiectazie“, ca o formă nosologică independentă.
In ultimii ani, bronșiectazie are loc în curs de dezvoltare postnatal anumit factor de importanță predispoziție congenitală ( „slăbiciune inerentă“) de perete bronsic. Aparent, pacienții cu slăbiciune congenitală de pneumonie bronșic atelectases complicate de perete de multe ori cu dezvoltarea bronsiectazii.
morbid anatomy
Membrana mucoasă în zona bronsiectaziilor este adesea ulcerat.
fibrele musculare și degradarea cartilajelor sunt supuse înlocuirii de țesut conjunctiv. Procesul este însoțit de o încălcare a funcției de drenaj și stagnarea secrețiilor în lumenul bronhiilor.
De asemenea, a constatat frecvent fenomenul de bronșită cronică difuză. Examinarea microscopică a epiteliului ciliat marcat înlocuirea sau peretele cilindric cu mai multe straturi de infiltrarea bronhiei de neutrofile. În țesutul pulmonar bronșiectazii înconjurătoare detecta modificările pestriț porțiuni sub formă atelectazia fibroză, leziuni pneumonie, formarea de abcese. Odată cu dezvoltarea amiloidozei detectate modificări caracteristice în rinichi, ficat si alte organe. Adesea găsit caracterul metasticheskogo abces.
tablou clinic
De multe ori, tabloul clinic al bronșiectazie congenitale și dobândite este aceeași, și pentru a le diferenția, de obicei este dificil, chiar și luând în considerare datele radiologice și morfologice. Simptomatologia depinde în principal de gradul de expandare a bronhiilor, prevalența bronșiectazii, severitatea distrugerii peretelui bronsic, infecție activă, durata procesului patologic.
În bronșiectazie așa-numita uscat, atunci când manifestare a infecției în bronhiile afectate și nu este exprimat la pacienții cu nici spută, simptomele clinice sunt adesea absente sau slab manifestat.
În cele mai multe cazuri, bronhiile afectate se dezvoltă escaladarea periodic procesul de infectie.
infecție bronșică și, în consecință, exacerbarea procesului inflamator cronic facilitată de prezența în ea a infecției în focarele gurii și nazofaringiană. Pacienții cu bronsiectazii se plâng în primul rând pe tuse cu sputa mucopurulenta sau purulentă. Acesta este cel mai pronunțat în dimineața, după trezire și de cotitură în pat, dimineața WC atunci când pacientul separă numărul mare ( „gura plina“) din spută purulentă.
In timpul exacerbarea bolii, pacienții care sunt separate de 50 până la 200 ml pe zi. Stagnarea secrețiilor bronșice prelungite alăturat proceselor de putrefacție și dobândește sputa neplăcut, uneori duhoare; în apărarea astfel sputa este împărțit în trei straturi: jos - puroi din mijloc - fluid seros, top - spuma mucopurulentă.
Un număr considerabil de pacienți au hemoptizie, dar masivă hemoragie pulmonară maloharakterny. Deseori, pacienții se plâng de dureri în piept tocit, oboseală, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate crescuta, depresie mentala (mai ales în prezența sputei împuțit), dispepsie.
Perioadele de infecție acută, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, mai ales pe timp de noapte, cu o schimbare leucocitoza neutrofile, creșterea VSH. Aspectul de pacienți în stadiul inițial nu are caracteristici speciale. Treptat, cu toate acestea, ca urmare a intoxicației si unghiile insuficienta respiratorie la nivelul degetelor de la mâini și picioare pot lua forma unor ferestre de timp, și degetele - forma de copane. Există o culoare pămîntesc, umflatura facial, malnutriție generală, ajungând până la epuizare. În percuție cu boli cronice de multe ori dezvaluie umbra sau cutie lâncezeală; ascultație - respirație grea, respirație șuierătoare împrăștiate uscat, uneori umed - într-o zonă limitată a plămânului.
Radiografiile adesea - diferite grade de amplificare model pulmonare, tyazhistost rădăcini, uneori - reducerea volumului leziunii plămânului (atelectazia, fibroză locală).
Atunci când un studiu de contrast al bronhiilor - bronhografii - să fie confirmat prezența și forma de bronsiectazii, volumul lor leziune, ceea ce este esențial în a decide dacă intervenția chirurgicală.
Funcția respiratorie arată o scădere a capacității vitale, încălcări ale ventilație pe tip obstructiv, ratele de reducere a pnevmotahimetrii. În cazul în care cursul pe termen lung și progresia bolii poate dezvolta amiloidoza de organe interne și inima pulmonare cu rezultatul bolilor cardio-pulmonare.
diagnostic diferențial
Cel mai adesea, un diagnostic diferențial al bronșiectazie cu bronșită cronică, abces pulmonar, tuberculoza, si cancer pulmonar. In plus fata de raze X, citologie bacteriologică și spută, cea mai mare valoare in diagnosticul bolii apartine bronchography si tomografie computerizata dezvaluie leziunile caracteristice bronhii.
perspectivă
Aceasta depinde în primul rând de forma pacientului bronsiectazii, prevalența, frecvența și natura exacerbari ale procesului inflamator, prezența complicațiilor, eficacitatea tratamentului. Când comună bronșiectazie saccular prognostic nefavorabil.
Pacienții cu proces patologic unexpressed cu tratament conservator bun cuprinzând bronhoscopie în scopul reajustarea bronhiilor, poate menține o capacitate limitată de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.
După aplicarea operațiunilor de recuperare clinice radicale vine în 3/4 cazuri, iar 10-15% au prezentat o îmbunătățire semnificativă. Toți pacienții cu bronsiectazii sunt supuse observației dispensar.
tratament
Aceasta a efectuat în mod exhaustiv, folosind terapeutic, bronhoscopie, și dacă este necesar - tehnici chirurgicale. Tratamentul poate fi efectuat ca ambulatoriu sau în spital. Indicațiile pentru spitalizare în separarea pulmonological exacerbare yalyaetsya terapeutice sau de specialitate de infecții sau boli cardiace pulmonare. Atunci când pacientul hemoragie pulmonară trebuie internat de urgență într-un serviciu de chirurgie de specialitate. Există, de asemenea, se referă la rutina pacientilor care din cauza sănătății prezinta tratamentul chirurgical planificat.
Tratamentul conservator al bronșiectazie este, în principal în prevenirea infecției acute și să se ocupe cu exploziile sale. Este mai presus de toate terapia cu antibiotice, precum și măsuri care vizează golirea bronsiectazii, îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor. Scop tipic pentru cele trei grupe de agenți antimicrobieni (antibiotice, sulfamide, formulările seria nitrofuranului) este realizată de preferință, în vederea sensibilității florei bacteriene din spută. Diferite metode de administrare a medicamentelor în doze convenționale, cu toate acestea, se preferă metoda endotraheală de introducere - prin intermediul unui bronhoscop, cateter sau seringă chreznazalnogo gutural.
Cel mai spectaculos spălarea terapeutice bronhoscopie și eliminarea puroiului din lumenul bronșic la introducerea antibioticelor, enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina 10-20 mg soluție salină) Medicamentele mucolitice (acetylcysteine ca o soluție 10% de 2 ml dintr-o soluție de 4- 8 mg bromhexin soluție izotonică). Inițial, procedura este efectuată de două ori pe săptămână, apoi în scădere secreții purulente, 1 la fiecare 5-7 zile.
măsură eficientă este de a poziționa drenajul prin a face corpul pacientului de mai multe ori pe zi, o anumită poziție, îmbunătățirea spută. Același scop este deservit de numirea expectorante, diverse exerciții de respirație, masaj special a pieptului.
Pentru a îmbunătăți reactivitatea generală prescrise stimulente biogene, hormoni anabolici, vitamine, imunostimulante, transfuzii de sânge sau produse din sânge, diferite proceduri de fizioterapie. Tratamentul radical bronșiectazie este posibilă doar pe cale chirurgicala. Cele mai bune rezultate sunt observate la o intervenție chirurgicală precoce, de preferință sub vârsta de 40 de ani. Contraindicații pentru chirurgie sunt proces bilateral extinse, boli de inima pulmonare, organele interne amiloidoza.