Botulismul - infecții intestinale

Botulismul - boală acută toxică neinfecțioasă asociată cu ingestia de alimente care contin toxina Clostridium botulinum și ei înșiși patogeni. Caracterizat prin dezvoltarea pareza și paralizia mușchilor în legătură cu blocarea eliberării de toxina acetilcolinei in sinapse nervoase.

Patogen - mobile Gram pozitive, strict anaerobă sporoobrazuyushaya bacteria Clostridium botulinum. In frotiuri are forma de tije cu capete rotunjite, clustere dezordonate aranjate sau lanțuri mici. În condiții nefavorabile formează sporilor subterminal și terminale și în forma care este reținută în mediu. În stare uscată, sporii pot rămâne viabile timp de decenii. 8 serotipuri este cunoscut botulinum - A, B, Sa2beta, D, E, F, G, dar în patologia dominată serotipuri umane A, B, E și F. optimă de creștere clostridiană formarea de toxine și au loc în condiții anaerobe la 35 ° C Formele vegetative de bacterii ucise la 80 ° C timp de 30 minute sub reflux - timp de 5 min. Disputele rezista la fierbere care durează mai mult de 30 de minute și a distrus numai prin autoclavare. Toxina (toxina botulinică) este rapid degradat în timpul fierberii, rezistente la pepsină și tripsină rezistă la concentrație mare (18%) de sare, nu este distrus în produse care conțin o varietate de condimente. Prezența toxinei botulinice în alimente nu modifică proprietățile organoleptice. Toxina botulinică este una dintre cele mai puternice otrăvuri biologice. Pot exista cazuri de otrăvire a oamenilor și animalelor prin mai multe toxine produse de bacterii diferite serovarov.V marea majoritate a cazurilor de infectare umană se produce prin ingestia toxinei în tractul gastrointestinal cu alimente, dar și alte modalități de infectare (botulism, nou-născuți de botulism plăgilor). Bună Saturarea Toxina produce cea mai mare concentrație în sânge, în prima zi, dar doza de toxină care nu a reușit să contacteze țesutul nervos în zilele complet 3-4 excretată în urină. mecanisme patogenice de toxicitate nu sunt încă suficient de clare. Este cunoscut faptul că toxina botulinică este reversibilă încalcă metabolismul carbohidraților în celulele nervoase, asigurând regimul lor de energie. Aceasta deranjat sinteza colinei, activarea formarea acetilcolinei. Ca urmare a impulsului neuromuscular slăbit sau dispare dezvolta reversibil (în cazul recuperării) pareza sau paralizie.

Botulismul trebuie deosebit de intoxicatii alimentare, intoxicații ciuperci otrăvitoare și albite, forma bulbar poliomielitei, difteriei, encefalita stem.
De o importanță deosebită este diagnosticul diferențial al bolii în faza inițială. Cand botulism este posibil dispepsie (boala varianta gastroenteritichesky), dar nu este exprimat fervescence; caracterizat printr-o gură uscată puternică, de multe ori raportează dificultăți la înghițire ( „nod in gat“). In alte exemple de realizare, perioada inițială de botulism dezvoltă rapid tulburări vizuale ( „varianta oftalmic“) sau insuficiență respiratorie acută la temperatura normală a corpului. Înălțimea bolii caracterizată prin slăbiciune musculară semnificativă, uscăciune severă a membranelor mucoase ale cavității bucale și constipație. Pacientii dezvolta afiseaza simultan oftalmoplegicheskogo sindrom, tulburări de deglutiție, încălcări consistente ale Fonatie (răgușeală - disartrie - fârnâi - Athos); în unele cazuri, relevă patologia nervului facial. Încălcările zonelor sensibile nu se întâmplă.

Perioada de incubație. In cele mai multe cazuri, este scurt și se ridică la 4-6 ore. Cu toate acestea, în cazuri rare poate fi prelungit până la 7-10 zile. Acest lucru face necesar, timp de 10 zile pentru a observa starea de sănătate a tuturor oamenilor să mănânce alimente care au determinat apariția primului caz al bolii.
Perioada inițială. Simptomatologia bolii poate fi neclară, ca o serie de alte boli, ceea ce împiedică o mai devreme de diagnosticare. Prin natura majore manifestări clinice ale botulism în perioada inițială următoare realizări condiționate pot fi distinse.
Opțiunea Gastroenteritichesky. Există durere în crampele epigastrică în natură, pot fi vărsături alimente simple sau duble consumate, scaune moi. Boala se aseamănă cu manifestările de intoxicații alimentare. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în botulismul nu este exprimat fervescence și dezvoltă uscăciune severă a membranelor mucoase ale gurii, care nu poate fi explicată prin pierderea redusă a fluidului. simptom comun în această perioadă este dificultatea de trecere a alimentelor prin esofag ( „nod in gat“).
Opțiunea 'Eye'. tulburări ale ochiului Manifestată - apariția de plase ceață, „zboară“ în fața ochilor lor, a pierdut contururi claritatea obiectelor. În unele cazuri, este în curs de dezvoltare „o clarviziune acută“ corectabile de lentile plus.
Opțiunea de insuficiență respiratorie acută. Opțiunea cea mai periculoasă de botulism cu dezvoltarea fulminantă de insuficiență respiratorie acută (dispnee, cianoză, tahicardie, tipuri patologice de respirație). decesul pacientului poate să apară după 3-4 ore.
Mijlocul bolii. Manifestările clinice ale botulism sunt destul de caracteristice și distins printr-o combinație a unui număr de sindroame. Odată cu dezvoltarea sindromului poate observa oftalmoplegicheskogo midriază bilaterală blepharoptosis rezistentă, diplopie, tulburări de mișcare a ochilor (adesea strobizm convergente), nistagmus vertical. Concomitent, pacientul tulburări inghitire apare sindrom manifestat inițial în dificultate la inghitire alimente solide și apoi lichide (în timp ce încerca să bea apa este turnat prin nasul pacientului). Acesta din urmă se datorează pareza mușchilor inghitire. Atunci când este privit din gura atrage atentia tulburare sau, în cazuri mai severe, o lipsă totală de mobilitate a palatului moale și uvulei. Nu faringian reflex, mișcarea limbii este limitată.
Disorders caracterizate secvențial Fonatie trece la pasul 4. Inițial apar răgușeală sau descreștere a acestuia, astfel uscăciunea mucoaselor corzile vocale. În dezvoltarea în continuare dizartrie explică ( „terci în gură“) încălcarea mobilității limbii, după care poate fi voce nazală (pareză sau paralizie a palatului moale), și în cele din urmă, există o afonie completă, care este cauza pareza corzilor vocale. Pacientul nu are nici o apăsare de tuse care duce la atacuri de astm in contact cu mucus sau lichid în laringe.

În legătură cu amenințarea la adresa vieții pacienților au necesitat spitalizare, în toate cazurile, chiar și în cazurile de suspiciune de botulism. Pacienții sunt menționate în orice spital, în cazul în care există echipamente de ventilație.
Activități terapeutice începe cu lavaj gastric sonda groasă; în timpul procedurii trebuie să se asigure că sonda este introdusă în stomac, având în vedere faptul că, în absența sondei gag reflex poate fi introdusă în tractul respirator. lavaj gastric este efectuată în mod avantajos în primele 1-2 zile de boală, atunci când stomacul poate rămâne în continuare un aliment infectat.
Pentru a neutraliza toxina din Ucraina folosit ser polivalenta protivobotulinicheskie într-o doză inițială unică de tip A - 10 000 ME, Type B - 5000 ME, tip E - 10 000 ME, uneori de tip C -10 000 ME. Serul a fost administrat intravenos sau intramuscular după desensibilizare pre (metoda Alexandre Besredka). Atunci când se administrează intravenos ser trebuie mai întâi se amestecă cu 250 ml de ser fiziologic încălzit la 37 ° C In majoritatea cazurilor, o singură administrare a dozelor de mai sus de ser. Dacă după 12-24 ore după terminarea administrării medicamentului la pacientii cu tulburare neuroparalitical progresiva, introducerea de ser trebuie repetată în doza inițială.
Destul de bun efect clinic are utilizarea protivobotulinicheskoy plasmă umană, dar aplicarea ei este dificilă din cauza perioadei de valabilitate scurt (4-6 luni). Există dovezi privind eficacitatea protivobotulinicheskogo imunoglobulină umană.
Concomitent cu introducerea protivobotulinicheskoy ser efectuat terapie masivă detoxicarea care cuprinde soluții intravenoase de perfuzie picurare. Este de dorit să se utilizeze compuși pe bază de polivinilpirolidonă (gemodez, reopoligljukin și colab.), Liber circulant bun toxina botulinica absorbant și se scoate prin rinichi în urină.
Datorită faptului că pacientul nu poate înghiți, aceasta se realizează prin intermediul stilet de alimentare. Alimentele trebuie să fie nu numai pe deplin, dar, de asemenea, asigurați-vă că lichidul traversat de sonda. Lăsați sonda până când alimentarea următoare nu este de dorit, deoarece membranele mucoase uscate posibile dezvoltarea rapidă a ulcere de presiune.
Având în vedere caracterul toxic-infectioase a bolii si capacitatea formelor vegetative de spori patogeni, care sunt în tractul digestiv, pacientul este prescris antibiotice. Medicamentul de alegere - cloramfenicol la o rată doză zilnică de 2,5 g de 5 zile.

Gravă. Chiar și cu metode moderne de mortalitate este de 15-30% terapie. Perioada de ședere în spital timp de 1-2 luni.

înapoi | toate bolile