Borovskiy_karies dinți

Fig. 6.6. dinte de măcinare la carie o pată albă pe scenă. Micrografii. Reducerea emailată densității optice într-un triunghi cu baza pe suprafața smalțului. Atunci când o modificare semnificativă a densității optice la centrul leziunii în stratul exterior se schimbă mai puțin pronunțat. Retsiusa line în mod clar vizibile.

prin acumularea de proteină solubilă în pata care intră leziunea cariat. Este încă neclar dacă aceste componente sunt incluse în stroma ecologice sau nu.

Modificarea compoziției chimice a smalțului este însoțită de o reducere a rezistenței sale mecanice. Microrezistența porțiunii smalțului și petele pigmentate albe este redus semnificativ. Foarte important, microrezistența stratului exterior se schimbă mai puțin decât cea a straturilor sub suprafață (Fig. 6.7). Odata cu modificarea proprietăților mecanice ale smalțului în leziunea dramatic crește permeabilitatea la multe substanțe. De exemplu, în cazul smalțului normală impermeabil la coloranți, spotul alb cariat intens colorate cu albastru de metilen albastru. Trebuie remarcat faptul că acest fenomen este utilizat în practica clinică ca un test de diagnostic pentru a detecta fenomene demineralizare timpurii. În plus, modificarea intensității colorării este evaluată pe eficacitatea terapiei remineralizare.

Numeroase studii de microscopie electronica la diferite stadii ale cariilor smalț pata de dezvoltare

Fig. 6.7. Microrezistența smalțului (E) și dentină (D): a - tesut intact, b - în zona de la fața locului cariat.

schimbări revelate în cristale: încălcarea orientării cristalelor în structura hidroxiapatitei, o schimbare a formei cristaline, dimensiunea lor, apariția cristalelor de smalț normale atipice.

După apariția camerei demineralizare, caracterizată clinic prin prezența cariilor la fața locului albe, denumit în continuare procesul poate proceda în două moduri. In primul caz, cu o progresie ulterioară a demineralizarea, stratul exterior, care este o lungă perioadă de timp a rămas maloizmenennym este perturbat și există un defect în smalțul dintelui. Trebuie subliniat faptul că, în acest caz, în smalțul limita dentinei modificări morfologice pot fi absente. În al doilea caz, procesul are o durată lungă. În cazul în care polarizarea micro-

Fig. 6.8. Măcinarea dintele când la fața locului pigmentat (care a fost întrerupt de carii). Micrografii.

Atunci când zona semnificativă a leziunii identificat compus dentinoemalievogo leziuni și tulburări structura dentina.

ROSCOP detectat schimba întreaga grosime a smalțului: stocată sub strat de placare clar vizibilă zona de focalizare leziuni carioase (leziuni corpul întunecat și zonele transparente). Este important de menționat că dentino-

compus smalț și dentină, astfel, rămân neschimbate. Punct de vedere clinic, această fază se caracterizează prin modificări morfologice ale pete pigmentare de culoare maro deschis.

In etapele ulterioare ale modificărilor de proces afectează compusul smalț-dentină și apar în dentina (fig. 6.8). Acest lucru crește în mod semnificativ aria de deteriorare (uneori de la tuberozitatea la gâtul dintelui) și a unui spot are o culoare maro sau negru închis. Acest loc poate exista pentru o lungă perioadă de timp (ani), dar există o anumită perioadă de distrugere, dentina interesant.

Din aceste date rezultă că carie o pată albă în etapa - o demineralizare subsurface a smalțului, care are loc mai întâi la straturile profunde ale smalțului intact și conexiunea dentină-smalț. Stratul exterior al leziunilor smalțului peste mai puțin măsurat

REN decât straturile profunde. Se crede că conservarea pe termen lung a stratului exterior al smalțului din două motive: caracteristica structurală a stratului exterior, și cel mai important - procesul de remineralizare, care este întotdeauna observată în cavitatea orală.

Modificări ale dentinei. Dentina în compoziția și structura chimică este semnificativ diferită de smalț. Diferența este exprimată într-un conținut mai mic de componente minerale precum prezența tubulilor dentinali, care sunt procese odontoblasts. tubuli dentinari asigura un fluid circulant, care este o condiție necesară a proceselor metabolice.

Fiecare odontoblast, care termină pulpa celulelor din stratul exterior al dentină (smalț, compus dentină). Cooperarea strânsă între punctele de pulpă și dentina odontoblasts la necesitatea de a lua în considerare complexe pastă-dentina ca o educație funcțională, care a fost numit endodontie.

Patologica dentină histologie permite delimitarea Chiva învinge două etape ale sale: prima este caracterizată prin absența cavității vizibile și al doilea - deteriorări vizibile smalțului și dentinei. Prezența tubilor microscopice în dentină promovează penetrarea acidului liber în straturile mai profunde, care este însoțit de demineralizare dentina rapidă. Prin urmare, chiar și cu o ușoară deteriorare smalț dentina demineralizare are loc în formă de V, secțiune cu o bază largă la compusul smalț-dentină și apexul îndreptat spre pulpa dintelui.

doresc să creeze durere pe termen scurt (până la 10). Un impuls dureros tranzitorie ca răspuns la rece se dovedește adesea o pulpitis sau pulpă reversibilă hiperemiei. *

pulpita reversibilă, ca numele in sine - aceasta este o inflamatie limitata a pulpei, care poate fi suspendată după umplerea cavității. progresia în continuare a procesului conduce la faptul că temperatura de expunere prelungită se produc stimul durere, ceea ce implică pulpită ireversibilă. Este puțin probabil ca starea normală a pulpei, după cavitatea de etanșare.

complex Dentina pulpa poate reacționa diferit la prejudiciu (distrugere) a țesutului dintelui la un proces carios. În funcție de natura impactului trei diferă în tipul de reacție.

1. inflamație lent progresivă, ca răspuns la expunerea prelungită la concentrații scăzute de acid.

2. Reacția la cariogene factorii de putere medie.

3. pastă plină expansiune Sunteți o reacție la cei puternici

expresii factori cariogene.

Expunerea prelungită la concentrații scăzute de acid

* Clasificarea adoptată în țara noastră, corespunde cariile adânci.

Odata cu depunerea de componente minerale în mineralizare dentină mezhprizmenny tubulilor dentinei are loc, care se termină închiderea completă a lumenului. Aceste zone sunt numite zone dentina transparente.

Expunerea cariogene la stimuli de putere medie

Aceasta duce la invazia microbiană a dentinei. Prezența acizilor, microorganisme, toxine și enzime în tubulii dentinali cauzează degenerare și procese de necroză odontoblasts, și ocazional celulelor. Grupul de tuburi goale, identificate la microscop, numit „căi moarte.“ Apariția microorganismelor și a toxinelor lor în tubulii dentinali conduce la depunerea de dentina de substituție în cavitatea pulpară, în conformitate cu o zonă de leziune carioasă. Formarea dentină substitutiv, de asemenea, un mecanism de protecție pastă de manifestare se proteja împotriva pătrunderii microorganismelor și a toxinelor acestora. Structura de substituție dentinar poate varia de bine organizat, cu o orientare clară a fibrelor și tubulii dentinali, înainte (mai rar) bestrubchatogo dentină forță datorită stimul. Prezența stimuli puternic poate duce la formarea de dentina vnutripulparnogo, numit dentină neregulate.

Expunerea la factorii cariogene înalt exprimate suprimă mecanismele de protecție pulpă care duce la infecție rapidă, emergența abces urmată de necroză parțială sau totală.

Etapele de dezvoltare a procesului cariilor. Distinge dentină etapa demineralizare, degenerare și dizolvarea matricei organice, ceea ce duce la perturbarea integrității structurale. În același timp, distinge cinci zone care microscopică sunt deosebit de clar manifestate în procesul lent progresivă (fig. 6.9).

Zona 1-ÿ - dentină normal. Acesta este caracterizat printr-o structură cu tubulii dentinali nemodificate și procese odontoblast.

Fig. 6.9. Zonele afectate de carii dentina (schemă): 1 - dentina normală; 2 - dentină translucent; 3 - dentină transparent; 4 - dentină tulbure; 5 - dentină infectate.

zona 2-ÿ - dentină translucidă. Stratul translucid este o zonă de demineralizare dentinar mezhtubulyarnogo primele semne de depunere a componentelor minerale în interiorul tubulilor. Bacteriile din canalele dentinei sunt absente.

Zona 3-ÿ - dentină Transparent. Această zonă a dentinei cariate care este parțial înmuiată și demineralizare continuă. Cu toate acestea, prezența fibrelor de colagen intacte creează premisele pentru remineralizarea în condiții favorabile.

Zona 4-ÿ - dentină turbiditate. Este o zonă de invazie bacteriene. Aceasta se caracterizează prin prezența tubulilor dentinali dilatate pline cu bacterii. Fibrele de colagen sunt expuse dentina digerate și nu sunt capabili de a restabili starea normală. Această zonă nu poate fi remineralizare, și este întotdeauna supus ștergerii.

Zona 5-ÿ - dentinei infectate. Zona nu are o structură normală a componentei minerale și colagen. îndepărtarea completă a dentinei infectate este necesară pentru succesul restaurării și pentru a preveni răspândirea infecției în țesutul supus.

chiar distrugerea țesutului dintelui la locul leziunii primare are loc aproximativ după cum urmează. Demineralizarea smalțului duce la distrugerea stratului de suprafață, formând astfel cavități. În această cavitate există o formare intensivă a plăcii dentare, și creează condiții favorabile pentru producerea de acid, care accelerează progresia leziunii. Consecința acestei este „laterală“ cavitatea de distribuție la nivel den- conexiune Tino-smalț.

În prezența cavităților detectate clinic de masă care conține un necrozat structură, număr foarte mare de microorganisme. După îndepărtarea materialului necrotic expus dentină infectate (zona 4-ÿ - dentina turbiditate), care straturi pot fi îndepărtate cu ușurință cu un instrument de mână. După îndepărtarea acestui strat apare mai greu dentina care trece în zona hipersaline dentina sclerotică. Expunerea gipermineralizirovannogo Dentin (solid) - este optimă adâncimea de preparare, deoarece ea servește ca o barieră naturală care blochează pătrunderea bacteriilor și acizilor.

Patogeneza cariilor dentare. Manifestarea clinică primară a cariilor este detectată sub formă de demineralizare și smalțului dizolvare. Devine posibil ca rezultat al locale care se încadrează sub pH 4,5-5 pe suprafața smalțului dintelui

placa. Motivul pentru care aceste modificări sunt procesele metabolice din placa reprezentand clusterului S. mutans și Lactobacillus. În acest crucial în dezvoltarea de placa apartine intra carbohidrati care activeaza procesele enzimatice, prin care se formează acizii organici, predominant lactic. Soluție infiltrării de zaharoză episodic pe placa cariogenic însoțită de o scădere tranzitorie a pH-ului, ceea ce este insuficient pentru a produce modificări semnificative în compoziția minerală a smalțului. Subsurface demineralizare cu manifestare clinică, sub forma unei pete albe are loc cu păstrarea prelungită a pH 4,5-5 și mai jos, ajutată de consumul frecvent de carbohidrati. In procesul de demineralizare intensiv devine ireversibil și se produce cavitatea cariat. Morfologic, acest tip se caracterizează printr-o predominanță a remineralizare demineralizare.

Plaque nu este întotdeauna cariogene, t. E. Abilitatea de a produce acid organic suficientă pentru a crea nivelul critic al pH-ului (4,5-5,0 și mai jos) pe suprafața smalțului. Cariogenicity se datorează, pe de o parte, reproducerea intensivă a S. mutans, cealaltă - saturația de zaharoză, care permite unui număr mare de streptococi produc polizaharide intracelulare care, la rândul lor, formează un material gelatinos care limitează difuzia oxigenului în placă.

Combinația de difuzie limitată și activitatea metabolică ridicată în placa cal duce la formarea unui mediu anaerob, care se caracterizează rezkovyrazhennoy reacție acidă. Astfel, sunt condiții ideale pentru demineralizarea smalțului adiacent plăcii. Cu utilizarea frecventă a carbohidraților și a lipsei de calificare a dintelui de îngrijire orală perturbarea integritatea smalțului contribuie la formarea crescută a plăcilor, ceea ce duce la distrugerea rapidă a smalțului inițial și apoi dentina.

6.5. Clasificare, diagnostic, manifestare clinică a cariilor dentare

Clasificarea OMS (10 de revizuire a ICD) distinge următoarele forme de carii.

K02 cariilor dentare

carie K02.0 smalț Etapa „alb (Cretacic) pete“ carie inițiale

K02.1 Cariile dentinei K02.2 cariei de ciment

K02.3 suspenda cariilor K02.4 Odontoplaziya

Copii melanodentiya Melanodontoplaziya

K02.8 Alte specificate Cariile carii dentare K02.9, nespecificate

Un avantaj al acestei clasificări includ:

• excluderea din faza inițială a cariilor pete pigmentate, care este în esență o carie dentinei;

• nosologii introducere suspenda cariilor dentare;

• carie selecție de ciment, care are caracteristici ale preparatului și de umplere.

Tratamentul profilactic și diagnostic al cariilor. Așa cum este utilizat în prezenta metodă de tratament care cuprinde preparatul oral și de umplere, este simptomatic, deoarece nu elimină motivul care cauzează leziunii. Formarea cavității - o stare de neglijare a procesului carios, deoarece aceasta este precedată de o perioadă lungă de demineralizare subsurface. detectarea în timp util a acestei condiții vă permite să întrerupeți procesul. Și, cu toate că, în prezent, există metode pentru a identifica formele incipiente ale leziunilor de smalț: inspecție,