Bolile copilăriei ocluzie intestinală congenitală
obstrucție intestinală congenitală
obstrucție intestinală congenitală - una dintre cele mai frecvente durere care necesita tratament chirurgical de urgenta. La copiii de orice vârstă, dar cel mai adesea - în perioada neonatală. Motivele acestora sunt diferite defecte, care pot fi grupate în mod convențional în următoarele grupe:
• defecte de dezvoltare a tubului intestinal (atrezie, stenoza);
• malformații, provocând comprimarea tubului intestinal exterior (pancreas inelar, vas aberant enterokistomy);
• malformațiile peretelui intestinal (aganglioz, displazie neuronale, gipoganglioz - boala Hirschsprung);
• defecte care duc la intestinului clearance-ul obstrucția meconiu vâscos (meconiu ileus - fibroza chistica);
• rotirea și fixarea defectelor mezenterului (Ledd sindromul izolat volvulus mezenteron volvulus izolat buclă intestinală).
Timpul de apariție a acestor defecte în timpul perioadei de organogeneză (primele 3 - 4 săptămâni de dezvoltare fetală), atunci când rupt unul dintre procesele de formare a peretelui intestinal, lumenul intestinal, sau procesul de creștere a „rotație“.
Tubul digestiv este în curs de dezvoltare are loc în fază „solidă“, atunci când proliferează epiteliu acoperă complet lumenul intestinului. Rezultată se termină în consecință tubul lumen vacuolizare intestinal proces de restaurare, dar în anumite condiții, ultima fază este perturbat lumenul intestinal și rămâne închis. Dacă procesul recanalization este rupt într-o zonă mică, lumenul intestinal acoperit cu o membrană subțire - (. Figura 4.6) atrezia membranoase.
atrezia intestinale (schemă)
și - formularul membranoasă; b - atrezie complet cu blind desperechere se termină în - atrezia ca cordon fibros; r - atrezie multiple ( "cârnat" formă)
În acele cazuri în care procesul de recanalizare a început deja în membrana sunt formate din găuri diferite dimensiuni - stenoza membranoase. La închiderea lumen pe o suprafață mare are cordonul fibros caracter atrezie, provocând o formă atrezie poate fi hipoplazia ramuri ale vaselor mezenterice corespunzătoare, pot fi multiple atrezie ( „cârnat“ formă). Cel mai adesea aceste defecte apar în zonele de „procese embriologice complexe“ - în papilă duodenală majoră, tranziția duoden jejun, ileon distal.
Concomitent cu procesele care au loc în interiorul tubului intestinal și creșterea rapidă a acesteia în lungime se produce intrauterine normale de rotație a intestinului „medie“ (duoden până la mijlocul colonului transversal). procesul de rotație începe cu a 5-a săptămână de viață fetale, și să treacă 3 perioade.
proces normal de rotație a intestinului
și - o etapă de „fiziologice“ hernie ombilicala. b - primul cuplul pentru a roti cu 90 °. colon este lăsat subțire - pe dreapta, - a doua rotație a cuplului de 270 °, intestinul subțire și mari au mezenterului general, g - al treilea cuplu de capete mezenteric intestin fixare, intestinul subțire și colon izolate dobândi
Prima perioadă de rotație este continuată până în săptămâna 10 în acest moment, tubul intestinal crește mai repede decât cavitatea abdominală, și o parte a unui „mediu“ intestin protrudes în baza cordonului ombilical, care formează așa numita fiziologic hernia embrionară Partea tubului intestinal se rotește în jurul arterei mezenterice superioare, atât în jurul unei axe în sens invers acelor de ceasornic cu 90 ° și 180 încălcarea rotație în primul tub pas intestinal înapoi în cavitatea abdominală a conglomeratului general, lăsând astfel mezenter totală, care este un predispozant punctul ayuschim la apariția bloat izolate. tub intestinal antiretur in cavitatea abdominala genereaza defecte, cum ar fi gastroschizis (fetale intestin eventrație) și hernie fetale.
A doua perioadă durează de la 10 până la 12 th th săptămână de embriogenezei și este să se întoarcă „media“ curaj suficient cavitatea abdominală crescute, intestin continuă să se rotească în sens antiorar încă 90 °. În caz de întârziere în rotație în acest stadiu, copilul se naște cu malrotație intestinale. De „midgut“ este fixat într-un singur punct la locul de origine al arterei mezenterice superioare. buclele intestinului mici sunt situate în jumătatea dreaptă a cavității abdominale, orbii - epigastrică și de colon - stânga. Cu acest remediu, există condiții pentru dezvoltarea răsucire în jurul rădăcinii mezenterului, precum și pentru dezvoltarea de obstrucții intestinale acute strangularea. Cecum, fiind situată în regiunea epigastrică și deține toroane embrionare, comprimarea duodenului și cauza ocluzia acesteia. Combinația de compresie a duodenului cu bloat intestine „medie“ privit ca sindromul Ledd.
Pentru a distinge între obstrucție intestinală congenitală de înaltă și joasă. Nivelul de separare servește duoden.
Clinica și diagnosticare. Principalele simptome ale obstructie intestinala congenitale sunt lipsa de scaun meconiu și vărsături cu impurități patologice. Pentru o varietate de malformații caracterizate prin manifestările sale clinice, care permite nu numai pentru a diagnostica obstructie, dar, de asemenea, să se clarifice punctul de vedere.
Caracteristicile clinice ale diferitelor tipuri de obstrucție intestinală congenitală
ajutor substanțial în diagnosticul are intubare nazogastrică, cu o estimare a cantității și calității unei cantități mari a conținutului gastric și caracteristic verde biliar pentru obstrucție ridicată, conținut intestinal - pentru scăzută; obstrucții deasupra papilei zonei stagnant duoden și pilor nu conține conținutul bilei. Prezentare generală a opera Neaparat X imagini abdominale în două proiecții în poziție verticală a copilului. Două nivelul de lichid în abdomen, la ultimul etaj, închiderea la culoare diviziile inferioare indică o obstrucție intestinală complet ridicată
obstrucție intestinală înaltă la nou-născuți. Ca două nivel doi bule de gaz lichid corespunzător stomacului și duodenului întunecat abdomenul inferior. de film simplu
și - proiecție directă, b - vedere laterală
mai multe niveluri de lichid în etajul superior al cavității abdominale - o obstrucție scăzută.
obstrucție intestinală scăzută la nou-născuți. Determinată de mai multe niveluri de fluid. de film simplu
și - proiecție directă, b - vedere laterală
Înaltă ileus dischineziei diferenția de tractul gastro-intestinal, The ezofagogastroenterokolita manifestări inițiale, ileus scăzută - de obstrucție dinamică.
Tratamentul. In intestinului congenital obstrucția prezentat o intervenție chirurgicală. Punctul important este pregătirea preoperatorie, din care specificul depinde de tipul de obstrucție, durata bolii și severitatea tulburărilor de homeostaziei, vârsta copilului.
chirurgie Character determinat pentru această malformație anatomice (netezirea bloat, separarea aderențelor, rezecție intestinală, duodenoeyunostomiya și alte operațiuni).
Prognosticul depinde de severitatea defectului și a anomaliilor asociate, diagnosticarea la timp a eficienței terapiei intensive preoperator și postoperator.
Toți copiii operati pentru obstrucție intestinală congenitală necesită supravegherea clinică pentru hrănirea și tratamentul dysbiosis, anemie, malnutriție, deficit enzimatic corectat.