bolile chirurgicale ale mediastinului

Heart Bag imparte mediastin mai jos pe față, mijloc și back office. Intermediarul Divizia cuprinde: pericardului, inima,

Departamentele vnutriperikardialnye ale vaselor sanguine mari, bifurcatia traheei, bronhiile principale, arterele pulmonare și venele, mai mici

ganglionii limfatici traheobronsice.

mediastin Convențional împărțit în patru cadrane folosind 2 avioane:

1 - fata care trece prin peretele posterior traheală;

2 -I - orizontal care se întinde de la marginea inferioară 5 prin vertebra și traheale joncțiunea bifurcatie toracice între corpul și mâner

Clasificarea bolilor și leziunilor organelor mediastinale

I tumori si chisturi mediastinului

tumori primare si chisturi mediastinale (sobstvennosredosteniya țesuturilor și a țesuturilor din distopirovannyh mediastin)

Tumorile si chisturi ale organelor mediastin (conjunctiv - țesut, Lymphogenous, neurogene și timusul)

Tumorile si chisturi ale tesutului delimiteaza mediastin (pericardică, bronhogenic, gastrogennye)

Cancer metastaze la alte organe

Boala Psevdoopuholevye (tuberculoza ganglionilor limfatici, echinococoza, limfa, și alte meningeală

III leziuni mediastinală

mediastin corp străin

Clinica pentru boli ale mediastinului

În practica clinică, cele mai frecvente tumori primare si chisturi (90% din tumorile mediastinului).

Există trei tulburări mediastinale Perioada de curgere:

1 - asimptomatice (are loc 44 la 82% dintre pacienți);

2 - manifestări clinice;

complicatii Perioada - 3.

Prima perioadă provoacă anumite dificultăți în cazurile de spitalizare tardive Diagnos-tic și (1 trece prin. - 6 luni

după debut;. un an sau mai mult).

boli benigne sunt mai frecvente la femei, zloka-canti - aceeași pentru bărbați și femei. Tabloul clinic este omis

Hawley și chisturi mediastin depinde de marimea, localizarea, rata de creștere și efectele asupra anumitor organe ale mediastinului.

Clasificarea sindroamelor în boli ale mediastin

dureri radiante, răgușeală (leziune a nervului recurent)

Inalta stare a diafragmei (leziuni ale nervilor frenic)

Simptom (leziune de frontieră ganglionul) Horner

Tulburare a măduvei spinării (pareze, paralizii, tulburări de urinare și defecare

2 Sindromul este compresia traheei, bronhiilor principale, esofag

3, sindromul venei cave superioare (Kav - sindromul) in tumorile mai frecvent atunci când mediastinul-anterosuperior

4, tulburări de sindrom generale de stat: slăbiciune, oboseală, scăderea apetitului, emaciere, creșterea temperaturii corpului, transpirație,

5 leziuni sindromul asimetrie piept și piept deformare, deformarea și uzurparea coaste, sternului și coloanei vertebrale

6 Altele: tahicardie, revărsat pleural și pericard, coaste și uzuratsiya ca

Diagnosticul bolilor mediastin

La pacienții cu tumori maligne de la debutul bolii, de obicei, acută cu creșterea rapidă a manifestărilor clinice, asimptomatice

Perioada este mult mai scurtă. În leziunile benigne sunt observate pentru o lungă acumulare de simptome și un apel mai târziu

doctor. În același timp, pentru a dezvolta asimetria pieptului, deformare spinarii, coaste uzuratsiya, vertebrelor, sternului.

Perioada asimptomatică care durează luni, ani, decenii. Metode de diagnosticare instrumentale:

-X - metode de screening - radiografie toracică. Detectarea de volum, chiar și fără simptome, determină nevoia de mai multe axe

fluoroscopia și radiografie poate xeroradiography, un număr de pacienți - tomografiei obișnuită;

- acum ecografie, CT, RMN, CT spiral;

- puncție formațiuni sub ecografie, CT;

- FBS cu biopsie, bronchography;

- mediastinoscopy, thoracoscopy cu biopsie;

- preskalennaya biopsie, o biopsie prin puncție peretelui toracic bifurcare l / y puncție parasternal;

- pnevmomediastinografiya pneumotorax diagnostic, pneumoperitoneu, pnevmoperikardium;

- Cu raze X a esofagului, OUG;

- Angiografie, flebografie mediastinală, cavagraphy, limfografia.

Diagnosticul bolilor mediastin

test de diagnostic minor in detectarea tumorilor neurogene:

20 de minute inainte de studiu, pacientii dat 2 grame de aspirina si 2 cani de ceai fierbinte cu zahăr. Apoi lubrifia fața uniform, mâini și

pieptul amestec iod-castor. După câteva minute, o suprafață unsă stropit cu un strat subțire de amidon.

Apoi, testul este așezat sub cadrul băii aer uscat electrice. Pacientul începe să transpire după 15 -20 minute. în condiții normale

reglementarea transpiratul unsă și a stropit suprafața are o culoare maronie-negru. În zonele de lipsă de transpirație

(Violarea inervația simpatic ca urmare a bolii) suprafața tratată nu schimbă culoarea.

Tratamentul bolilor mediastinului

Cei mai mulți chirurgi susține viziunea unei îndepărtarea anterioare a tumorilor mediastinale, ca și tumori benigne

suferi transformări maligne de la 17 - 41% dintre pacienți.

Contraindicații la operația:

metastaze la distanta, pleurezie hemoragic, traheea tumora pe scara larga, esofag, vase mari mediastinal,

extensive torace tumora încolțirea, coloanei vertebrale; cardiovasculare decompensare si sisteme respiratorii, ficat, rinichi,

Lista de contraindicații este în continuă scădere. Inainte de interventii chirurgicale este important diagnostic precis de actualitate cu verificarea morfologică.

Interoperabilitate: chrezplevralnye, Vneplevralnaya, chrezdvuplevralnye cu secționarea sternului. În prezent,

1 - îndepărtarea radicală a tumorilor și chisturi (interoperabilitatea maligne la 30 - 40%);

2 - chirurgie paliative - datorită pacientului grele, adeziunile exprimate în creșterea infiltrativ. sunt îndeplinite:

de deschidere și de golire chisturi excizia parțială a pereților acesteia; rezectia tumorii; decompresie mediastinotomia;

3 - toracotomie studiu și biopsie;

4 - operațiune combinată (rezecție radicală și non-radicală a altor organe) Complicații: pneumonie, operare supurație

răni, osteomielita, cardiace acute și insuficiență respiratorie acută, pericardita, mediastinita.

Tratamentul combinat: chirurgie + terapie chimioterapie + radiatii (de exemplu, boala Hodgkin, etc.).

chisturi dermoid și toamele mediastinului

Cea mai frecventă tumoare mediastinal (Locul 1). Apar în cursul de încălcări ale embriogenezei și conțin țesut care complet

- chist dermoid - format din ectoderm și sunt compuse din țesut conjunctiv, epitelial, glandele sebacee - această formațiune organoid,

interior acoperit cu piele, granulare, conține un lichid maro și părul umplutură. În 30% din cazuri rupe bronhiilor;

- teratom - apar din al doilea și al treilea strat de germeni (endo-ecto-mesodermal). Compus din diferite țesuturi și organe may

includ porțiuni de glandele dinți, oase și fructe, uneori, parțial dezvoltate. Cel mai adesea provocând comprimarea sindromului mediastinal.

Diagnostice - radiografie (diagnostic precis).

Radical chisturi îndepărtarea dermoide și toamele sunt adesea dificil. Utilizați o perie cu rezectie electrocoagulare de interne

2 ocupa un loc gasit în 20 - 30% din tumorile mediastinale si chisturi.

1 - a membranelor nervoase: neurinom, nevrofibrinomy, sarcoame neurogene. De multe ori provin din trunchiurilor nervoase simpatice, intercostale

nervi, rădăcini nervoase ale măduvei spinării;

2 - celule nervoase:

a) ganglioneuromul, ganglionevroblastom - din ganglionul simpatic;

b) simpatogoniomy - din sistemul nervos simpatic;

c) paraganglionevromy (feocromocitomul) - din țesutul hromofitnoy nu eliberează adrenalină;

g) chemodectoma - celulelor chemoreceptor și adesea localizate în jurul arcului aortic.

Practic tumorile neurogene localizate în mediastinul posterior. Caracterizat printr-o nuanță ovală sau rotundă omogenă, strâns

adiacente la nivelul coloanei vertebrale.

Simptome -sa sindrom neurologic cea mai mare parte, dar este posibil: sindrom de compresie trahee, bronhii, esofag, deformare piept.

Tratament - în timp util o intervenție chirurgicală este foarte eficient, cura minimă letală, completă și permanentă.

Tumorile țesuturilor mezenchimale - conjunctiv, grăsime, țesut muscular (lipom, liposarcom, hemangiom,

limfangiom, fibrom, fibrosarcom, osteom, condromul, leiomiomul, rhabdomyomas, Sinovioma, mezenhimomy).

tumori ale țesutului limforeticular - LGM, limfosarcom, Giga-tofollikulyarnaya limfom (boala Brill-Simmersa)

retikolosarkoma. terapie combinată.

Tumorile (timom) si chisturi timice

Tumorile timusului constituie 5-17% din tumorile mediastinului. Toate acestea sunt potențial malign. De la timom adevărat

este necesar să se facă distincția hiperplazia glandei timus, care nu necesită tratament.

La adulți, de multe ori în combinație cu miastenia gravis - o boala grava, progresiva asociate cu mecanisme imune depreciate și

caracterizate prin leziuni ale neuroendocrine și sisteme musculare. Mai multe sanse de a avea femei tinere

Simptome - oboseala musculară anormală, tulburări de mișcare a ochilor, tulburări de mestecat, inghitire, vorbire, Athos, înfrângere

mușchii trunchiului, membrelor, mușchii respiratorii, cum ar fi masca de fata, salivarea.

În semn de recunoaștere ajută la proba prozerinovaya - îmbunătățirea după injectarea de 1,0 - 1,5 ml dintr-o soluție 0,05% subcutanat neostigmina.

Pasul 2 - 3 ore.

Tratament - terapie complexă. Leading - timectomia + terapie cu corticosteroizi, detoxifiere (hemosorbția, plasmafereza).

Chisturile - sunt mai frecvente la copii (congenitale, inflamatorii, tumori). Poate fi eliminate mai devreme. În prezent,

chisturi mediastinali, țesuturi tumorale ectopice și organe

1 - gastrogennye - dezvoltarea rudimentele epiteliului intestinal primar. Împărțit în esofagian, gastric, intestinal. De multe ori situate în

2 - pericardic - provin din coelom pericardic - chist coelomic a pericardului. Cu pereți subțiri și sunt rezultatul încălcărilor

procesul de dezvoltare a acesteia. De obicei benigne. Manifest durerea în creștere. Diagnosticat de un stimulator cardiac, KT, SKT,

difracție cu raze X. Tratament - excizia chirurgicala a chistului;

3 - bronhogenic (mutat din cauza picioarelor de prezență care leagă chist cu traheei sau bronhiilor poate avea un nivel de lichid, și când.

bronhoscopie în lumenul chisturi pot ajunge în contrast. Tratamentul - îndepărtarea unui chist sau puncție-l sub ghidaj ecografic).

Toate chisturile mediastinale congenitale sunt adevărate și sunt localizate în mediastinul posterior.

țesut tumoral Ectopic - gușa retrosternală - pol superior palpabil al glandei; intratoracică gușă - nu a fost detectată prin palpare.

Posibila compresie a trahee, esofag, venele mari, malignitate. Diagnostics - ultrasunete, scintigrafia de iod -131. tratament -

îndepărtarea necesară accesului de col uterin sau printr-o sternotomie.

chisturi parazitare ale mediastinului, chisturi rare și tumori ale mediastinului

Echinococcus - destul de rare. Acesta are 3 în timpul perioadei. Se poate manifesta prin durere, dispnee, disfagie, sindrom de vena cava, un progres în bronhii,

supurație, care poate duce la mediastinita. Diagnosticul ca în echinococoza hepatică.

Tratament - atunci când parazit viu - într-o etapă echinococcectomy închisă. Când fuziunea vaselor mari de rezecție parțială admisibilă

capsula fibroasa, urmată de tratarea cu reziduuri de formol, cu laser, azot lichid.

meningocel intratoracice - rar. Proeminenta măduvei spinării, lichidul cefalorahidian umplut, Spinarii

creierul nu este schimbat. Diagnostics - airmyelography IRM, mielografie de contrast, cu ultrasunete. Tratament - operații neurochirurgicale.

Horionepitelioma - mult timp considerat o tumoare metastatică care provine de la testicule la bărbați, femei - din vilozități corionice a fătului.

teratoblastomah - tesatura seminom. Acest lucru se datorează celulelor embrionare imature primare sunt depozitate în diferite zone ale corpului unde

ele nu apar într-o stare matură. Aceasta tumora este extrem de maligne. Tratament - combinat.

Bolile inflamatorii mediastinal

1 - primar (răniți);

2 - secundar (infecție a abceselor profunde gât, osteomielită, boala purulent l / y, esofag)

Infectia apare - de contact, hematogenically, lymphogenous. Inflamatia apare mai frecvent difuze, cel puțin sub formă de abcese.

Clinica - stare generală severă, fenomene septice, situația forțată pacientului, semi-ședinței, durerea se intensifică atunci când

înclinarea capului spate, răgușeală și pierderea vocii, temperatura mai mare de 39 de grame. febră, dispnee, cianoză, tahicardie, edem, expansiune

venele umerilor și a feței, tulburări mentale, modificări toxice din sânge, percuție, auscultația letargie frecare pericardului.

Radiografică - expansiune mediastin umbră, nivelul lichidului, deplasarea trahee, esofag, poate fi pleurezie.

Tratament - terapie masivă cu antibiotice, terapie de detoxifiere, detoxifiere extracorporală. o intervenție chirurgicală de urgență pentru a elimina

sursă și mediastinitis de scurgere mediastin:

- conexiune chrezsheynym (Razumovskii);

Verificați funcționarea - sigilate drenaj mediastinal drenaj silicon 2 luminala pentru spălare și aspirație.

corpuri străine mediastinal escarelor periculoase - necesită o intervenție chirurgicală.