boli tiroidiene benigna 1

Chirurg (ramura de gestionare)
Departamentul de chirurgie №3
Chernomorets VV

1 Departamentul de chirurgicale
boli BSMU

Potrivit ultrasonograf la 50% din populația lumii au diferite noduli tiroidieni. În acest caz, se obișnuiește să se vorbească despre prezența gușă nodulară.

În general, gusa este orice creștere a mărimii glandei tiroide. Din punct de vedere clinic, termenul se referă la o varietate de origine culturi boli tiroidiene benigne, maligne sau inflamatorii. Termenul „nod“ înseamnă orice formare de focale, detectate prin palpare sau examinare instrumentală având capsula. Termenul clinic „gușă nodulară“ combină un număr de diferite boli. Pe lângă gușă coloid (60-70%), sub noduli masca se ascund diferite origini și structura morfologică a bolilor tiroidiene: adenoame (10-15%), sub formă nodulară tiroidită autoimună (aproximativ 1%), chisturi (2-4%) și maligne tumori (5-10%).

Astfel, termenul de „cultură“ nu este un diagnostic. Aceasta înseamnă că pacientul a relevat o creștere a dimensiunii tiroidei, cauza care trebuie să fie stabilită de către medic.

Cea mai frecventă cauză a gușei este o deficiență absolută sau relativă de iod (gușă endemică). Acest lucru poate apărea ca o extindere difuză a întregii tiroidei (gusa difuza) și crește nodul tiroidian (un singur / mai multe culturi). Adesea există o formațiune de gușă prolix nodular, când fundalul întregii hiperplaziei prostatei apariție marcată și noduri individuale.

Cele mai frecvente boli ale tiroidei sunt eutiroidie si toxice gusa, boala Graves si tiroidita autoimuna Hashimoto.

Limfom gusa eutiroidie.

Cel mai adesea cauzate de deficienta de iod. Clinic determinat vizual îndoirea gâtului, la dimensiuni mai mari pot evolua sindromul de compresie (comprimarea vaselor gâtului, trahee si esofag). Evaluarea obiectivă a dimensiunii culturilor se realizează cu ajutorul ultrasunetelor, activitatea hormonală este studiată la concentrații de hormoni tiroidieni și TSH. Volumul tiroidian normal pentru femei este de 18 ml pentru bărbați - 25 ml. Tratamentul chirurgical în volumul tiroidectomia total sau subtotal prezentate numai în sindromul de compresie prezență. In alte cazuri, prescrise preparate de iod.

gusa eutiroidie nodular.

Manifestările clinice pentru o lungă perioadă de timp sunt absenți; determinată vizual numai de deformarea gâtului. Cu toate acestea, cu cultura poate ajunge la astfel de proporții, care începe să se deplaseze și să comprime organele din jur a lungul timpului. Deosebit de periculos este compresia traheei, care poate duce la insuficiență respiratorie acută atunci când scăderea culturilor pentru tăierea sternului. Etapa finală în dezvoltarea gușă coloidal euthyroid este dezvoltarea autonomiei funcționale a nodurilor cu formarea unui gușă toxic multisite. Probabilitatea de acest lucru în cursul evenimentelor de viata la pacientii cu gusa nodulara sau multinodulara este de aproximativ 10%. Posibilitatea ozdokachestvleniya gusa coloidal, în contrast, este extrem de discutabilă. În ultimele decenii, sa demonstrat imposibilitatea de transformare în cancer ganglionar gusa coloidală. Diagnosticul se bazează pe examinarea datelor pacientului, instrumentale si studii hormonale.

Indicații pentru tratamentul chirurgical cu gusa nodulara coloidal in ultimii ani a redus, datorită faptului că boala nu mai este considerat un precancer si diagnostice instrumentale obligatorii sunt ridicate. Chirurgia este indicată în următoarele cazuri:

• Sindromul de compresie
• cu gât-localizare retrosternala gusa, din cauza pericolului de asfixiere
• defect cosmetic
• dacă nu se poate exclude malignitatea (criterii pentru detectarea cu risc ridicat de malignitate sunt densitate mare nod, rapid creșterea (creștere de mai mult de 2 ori în decurs de 6 luni), fixarea glandei la structurile anatomice adiacente, creșterea ganglionilor limfatici regionali, paralizia corzilor vocale (răgușeală )).

Datorită faptului că nodul nu este glanda tiroidă patologie LAN și o manifestare locală a patologiei tiroidiene întreaga probabilitate de recidivă atunci când organosberegajushchih intervenții (rezectie) este de 60-80%. Pe de altă parte, sindromul de compresie, un defect cosmetic apare numai atunci când recolta cantități mari atunci când țesutul mamar nemodificat este deja absent. În acest sens, în ultimii ani, volumul minim de intervenție în înfrângerea de un hemithyroidectomy parts recunoscut, cu înfrângerea întregii glandei - tiroidectomia. În absența unor indicații pentru funcționarea dinamică demonstrată folosind observare cu ultrasunete si determinarea TSH 1 o dată la fiecare 12 luni. ansamblu ac biopsie repetate este prezentată la creșterea și schimba ehoharakteristik. În condițiile prezentate deficit de iod a preparatelor de atribuire de iod.

Nodular și gusa toxice multinodulara (autonomia funcțională a glandei tiroide)

Cel mai adesea este tulburare de deficit de iod, în care se dezvoltă hipertiroidie cauzate de glanda tiroida in formarea celulelor care funcționează autonom.

Tabloul clinic în gușă toxică nodular și multinodular se caracterizează printr-un sindrom de hipertiroidism și gușă in dimensiuni mari - sindromul de compresiune a organelor din apropiere (trahee, esofag).

Diagnosticul presupune examinare (poate fi detectată tulpina gâtului), palparea (noduri pot fi detectate la dimensiune ridicată și locația de pe partea din față a gâtului) și instrument de cercetare de laborator.

Principala metodă de tratament - chirurgie. Când gușă nodal toxic hemithyroidectomy arătat (lob îndepărtarea cu istm) Multisite ambii lobi cu leziuni - tiroidectomia.

Difuz gușă toxică (boala Graves, boala Grave - Graves)

Aceasta este o tulburare autoimună moștenită, care se caracterizează prin extindere difuză a glandei tiroide, sinteza crescută a hormonilor tiroidieni la dezvoltarea sindromului hipertiroidism, oftalmopatia endocrină (40-50%) și alte manifestări.

Boala Graves - cea mai frecventa cauza de hipertiroidism. Prevalența bolii Graves în populație este destul de mare, ajungând la 2-5%, în funcție de regiune.

Tipic tabloul clinic DTZ descris triada K. Basedow: palpitații prezența, plângerile pentru prezența formării tumorii la suprafața frontală a sentimentul gâtului și comă în timpul ingestiei și exoftalmie (protruzia unul sau ambii ochi în dimensiunea normală a globului ocular) ca o manifestare a oftalmopatia endocrină și caracteristice simptome oculare.

Pentru ochi simptome includ:

• Simptom Graefe - lag al pleoapei superioare de la marginea corneei în timpul mișcării a globului ocular în jos.
• Simptom Kocher - rămas în marginea irisului a pleoapei superioare atunci când se uită în sus.
• Simptom Krause - armat cu ochii strălucire.
• Simptom Dalrymple - largă deschidere fante pentru ochi, „un aspect surprins.“
• Simptom Rosenbach - shake mic și rapid sau ușor mai redus de secol înghesuit.
• Simptom Shtellvaga - Rare și incompletă mișcare clipire coroborat cu retracția pleoapei superioare.

Clinic prezența oftalmopatia endocrină manifestată exoftalmie, durere în ochi orbită, senzație „nisip în ochi“, lăcrimare, vedere dublă, restricție de mobilitate globii oculari simptome de conjunctivită, cheratită. Uneori, boala devine malign curs, în curs de dezvoltare asimetrie a globilor oculari și proeminența până la pierderea completă a uneia dintre ele de pe orbita.

Etapa 3 Aloca oftalmopatia endocrină:

• 1 - umflarea pleoapelor, senzație de nisip în ochi, ochi umezi;
• 2 - diplopia, limitând retragerea globii oculari, pareză privi în sus;
• 3 - o închidere incompletă a fantei palpebrale, ulcerației corneene, diplopie rezistent, atrofie a nervului optic.

DTZ Diagnosticul se bazează pe studii clinice, instrumentale și de laborator caracteristice. Scopul tratamentului este de a elimina Graves hipertiroidie si tulburari conexe. utilizate în prezent trei metode de tratament al bolii Graves: medicale, chirurgicale si iod radioactiv.

Tratamentul medicamentos este indicat in nou diagnosticat DTZ, glanda de dimensiuni mici (40 ml), nici o patologie nodulară. Pentru blocarea sintezei hormonilor tiroidieni folosind tireostatiki: derivați de imidazol (metimazol) și tiouracil (propiltiouracil). După atingerea stării de eutiroidie doza este redusă la o întreținere și pentru prevenirea efectului goitrogenic suplimentar tireostatika prescris sodiu levotiroxină pe un „bloc și înlocuiți“. Tratamentul simptomatic cuprinde sedative și administrarea beta-blocante. insuficiență suprarenală și oftalmopatia endocrină sunt indicatii pentru glucocorticoizi. Cursul de tratament durează 1,5-2 ani. Remisia se realizează în 15-40% din cazuri.

Chirurgie - cea mai veche metoda de tratament al bolii Graves, data si acum. Principalul avantaj - viteza de eliminare a hipertiroidism. Indicațiile pentru alegerea intervenției chirurgicale este incapacitatea de a atinge remisie stabilă pe fondul unui tratament medical adecvat pentru 12-24 luni, intoleranta tireostatica terapie, volum tiroidian mai mult de 60 ml, iar prezenta cancerului bolii ganglionare. Tratamentul chirurgical este efectuat după tireostatikami preparare de droguri, al cărui scop este de a realiza o condiție eutiroidie pentru prevenirea crizelor thyrotoxic în perioada postoperatorie timpurie.

Terapia cu iod radioactiv - o, probabil, metoda relativ simplu, non-invaziva, eficienta si cea mai rentabilă a tratamentului bolii Graves. Medicamentul de alegere este 131 I, care are un timp de înjumătățire scurt (8 zile). Radioiodului ilustrează ineficacitatea tratamentului farmacologic pentru intoleranță recurentă tireotoxicoză thyreostatics, prezența contraindicațiilor somatice la o intervenție chirurgicală, în caz de eșec al pacientului de la operatie. Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat în prezența noduli tiroidieni, varsta de 18 ani, sarcina și alăptarea, cultură la scară mare și sindromul de compresie. aviz de netăgăduit cu privire la posibilitatea unor efecte cancerigene de iod radioactiv încă.

tiroidita Hashimoto (tiroidita limfocitara)

Acesta este determinat genetic boala autoimună a glandei tiroide, însoțită de dezvoltarea hipotiroidismului. În rolul de factor provocator acționează tiroidian daune care rezultă pentru a intra în tiroglobulina de sânge: primesc medicamente cu iod, chirurgie, infecții virale sau bacteriene. Microscopic pentru tiroidita Hashimoto este caracterizată prin distrugerea progresivă a celulelor tiroidiene și înlocuirea lor cu tesut conjunctiv.

tiroidita Hashimoto - o endocrinopathy foarte frecvente. Boala este mai frecventă la femei cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. În populația generală a femeilor 10-30 de cont pentru tiroidita Hashimoto o observație. Bărbat la femei este de 1: 4-1: 8. In tiroidita Hashimoto, nu există manifestări clinice specifice. Hipotiroidismul se dezvoltă treptat, la momentul tratamentului la medic, majoritatea pacientilor sunt capabili sa euthyrosis sau hipotiroidism subclinic. La 10% dintre pacienți în faza timpurie a bolii este un hipertiroidism scurt (hashitoksikoz), care este asociat cu distrugerea celulelor epiteliale foliculare. Ulterior, datorită înlocuirii prin conjunctive glandei parenchim tesut se dezvolta hipotiroidism.

Alocați hipertrofică și tiroidita Hashimoto atrofica. forma hipertrofica se manifestă prin creșterea progresivă a glandei tiroide și a încetini creșterea hipotiroidism. Principalele plângeri sunt asociate cu o creștere a dimensiunii a prostatei. forma atrofica apare adesea sub masca de gușă nodulară cu dezvoltarea lentă a hipotiroidism.

Baza de tratament pentru tiroidita Hashimoto - o terapie de substituție cu hormoni tiroidieni pe tot parcursul vieții. Surgical tiroidectomie Volumul tratamentului sau rezecția subtotală prezentat doar cu sindrom de compresie.

Tratamentul pacienților cu boli tiroidiene este realizată ca un terapeut, endocrinolog, si, cu probe adecvate - chirurgi.

Chirurgicale (planificate) care separă pacienții de scurtă ședere (serviciu de chirurgie №3) are o îngrijire de înaltă calificare pentru pacienții cu diferite boli. Una dintre activitățile departamentului este de a ajuta pacientii cu boli tiroidiene benigne. În prezența unor indicații adecvate efectuate intervenții chirurgicale asupra glandei tiroide.

In departamentul folosim protocoale de diagnostic și tratament moderne, elaborate pe baza recomandărilor Societății Europene de Chirurgie endocrine si Asociatia Americana a Chirurgilor endocrine. Respectarea strictă a principiilor de intervenții minim invazive, monitorizează în mod constant nervul laringian și glandele paratiroide în timpul intervenției chirurgicale oferă rezultate bune de tratament. În perioada pre- și postoperatorie, pacienții pe medicul ORL de inspecție mărturie permis care vă permite să monitorizeze în siguranță, starea corzilor vocale

Metoda de separare utilizată intradermice sutură cosmetic continuă, care permite de a oferi un efect cosmetic perfect. Pacienții care nu au contraindicații efectuate un tratament fizioterapeutic care vizează îmbunătățirea vindecarea rănilor pielii, reducerea edemului.

linii de asistență telefonică gratuită pentru victimele violenței în familie
+375 (17) 367-32-32