boala ulcer peptic

ulcer peptic (ulcer peptic), are loc sub acțiunea acidului clorhidric și pepsinei în mucoasa gastrică sau duodenul proximal. Ill bărbați cea mai mare parte. ulcer duodenal apare de aproximativ trei ori mai des și este mai predispus la recurenta, vârsta medie a pacienților a fost de 40 de ani. Vârsta medie a pacienților cu ulcer gastric aproximativ 50 de ani. La 1/3 din pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal se dezvoltă. Boala apare cu exacerbări (deschis ulcer de nișă) și remisiuni. ulcerele duodenale sunt intotdeauna benigne. Aproximativ 5% din ulcere gastrice sunt maligne. Prin urmare, pentru prima dată, a arătat cancerul gastric necesită întotdeauna de excludere (cancer, ulcer).
Ulcerație Mulți factori contribuie. Aciditatea sucului gastric ca gastrină seric la ulcer duodenal crescute după masă și uneori stomacul gol. Atunci când aciditatea gastrică este normală sau redusă. Fumatul, alcoolul si anumite medicamente (AINS și corticosteroizi) cresc probabilitatea bolii ulceroase, în principal din cauza slăbirea barierei protectoare a mucoaselor. Ulcerație promoveze stresul frecvente și repetate, care aparține tipului psihologic O chestiune caracteristici genetice. Răspândirea bolii în rândul rudelor apropiate ale pacientului este mai mare decât în ​​populație. ulcerele duodenale sunt mai frecvente la persoanele cu grupa 0 sânge.
Factorul infecțioasă - piloric Helicobacter - poate fi detectat în stomac, în 90% dintre pacienții cu ulcer duodenal și 60-70% din ulcere gastrice, precum si de multe ori în cancerul gastric și sănătos. Se crede că aceste deșeuri organism distruge bariera protectoare a mucoasei. suprimarea florei reduce riscul de recidiva.
Pe fondul unor boli de ulcer peptic apare mai frecvent: ulcerul gastric apare adesea în bronșita cronică obstructivă; ulcer duodenal - ciroză hepatică, insuficiență renală cronică. In cazuri rare, ulcer gastric sau ulcer duodenal, uneori multiple, asociate cu gastrinom - celule insulare tumorale gastrinprodutsiruyuschey ale pancreasului (sindrom Zollinger - Ellison sindromul).

Simptomatologia. Un sfert din pacientii cu ulcer gastric si jumatate din pacientii cu boala ulcer duodenal este asimptomatic. Nu există nici o corelație între severitatea simptomelor si severitatea bolii, frecvența recidivelor și a complicațiilor. În mod obișnuit, manifestarea majoră a debutul sau exacerbarea bolii este durerea (sau arsura) în epigastru, uneori în combinație cu arsuri la stomac, greață, flatulență. Dacă ulcerul duodenal se caracterizeaza prin durere si alte simptome ale stomacul gol și pe timp de noapte; după consumul scade durere și se întoarce în 2-3 ore. În cazul durerii ulcer gastric apare sau se agravează imediat dupa masa. durerea ulceroasă scade temporar sau dispare după luarea alcalinizare.
Studiile bariului constata majoritatea duodenale și ulcere gastrice. In timpul exacerbării bolii este vizualizată de nișă caracteristică. În studiul ulcer gastric permite prezumat în mod normal, pentru a judeca natura sa benigne sau maligne. Atunci când identificarea ulcerului duodenal de nișă lung existentă poate fi dificilă din cauza bec deformare cicatrice. O metodă mai sensibilă este endoscopie (esophagogastroduodenoscopy). Dacă suspectați un ulcer gastric și endoscopie gastric diagnosticat radiologic efectuat în mod necesar în vederea unei mai bune de eliminare a cancerului. Acest studiu permite sa se verifice diagnosticul prin mai multe biopsii de la marginea ulcerului. Endoscopie este efectuat ca o sângerare ulcer suspectat. ulcer duodenal necomplicat, diagnosticat radiologic, endoscopie nu necesită confirmare.
Investigarea de suc gastric poate fi de ajutor in ulcer gastric. aclorhidriei Identificarea probabil indică un ulcer-cancer. În același timp, identificând aciditatea normală nu exclude prezența cancerului.
Prezența Helicobacter pilorice poate stabili testul de respirație ureazei și alte metode (histologie, kulyuralnym) solicită endoscopie.
Aproximativ 20% dintre pacienții cu boala de ulcer peptic complicate de sângerare cronică sau acută. Se poate întâmpla, de asemenea, cu ulcer asimptomatică și, astfel, prima manifestare a bolii. Slăbiciune, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, hodorogit în stomac, hematemeza sau melena - semne de sângerare semnificative. Existența și sursa de sângerare ar trebui să fie confirmată endoscopic. În 2-10% dintre pacienți au un ulcer perforație, duodenal de multe ori. Se manifestă o durere bruscă în abdomen, semne de peritonită (tulpina musculare abdominale, Shchetkina simptom, lipsa de zgomote intestinale), stare generală severă. Sondaj radiografii abdominale la majoritatea pacientilor identifica aer liber sub diafragmă. Ocazional perforație combinată cu sângerare. Curgere continuă ulcer duodenal poate fi complicată prin obstrucție locală (rezultând bulbii masive tulpina cicatrice). Semnele acestei complicații este saturația rapidă, o senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături de alimente nedigerate, adoptat în urmă cu câteva ore, pierderea de greutate corporală. Uneori, ulcer duodenal, localizat pe partea din spate a becului, pătrunde în pancreas. Durerea devine mai intensă și constantă, pierde conexiunea cu ingestia de alimente, uneori, care radiază în spate. Caracterizat prin creșterea amilazei.

patologie combinată. In artrita reumatoida si alte imunopatologie disponibile simultan boala ulceroasă în tratamentul stadiu acut previne corticosteroid activ și AINS-mi. Dacă un ulcer peptic în remisie și exacerbare a dispărut de mult, tratamentul anti-inflamator este posibil, dar cu prudență - doze mai mici, monitorizarea frecventă, administrarea concomitentă de antagoniști ai receptorilor H2 sau sucralfat sau prostaglandine. Agenți anti-inflamatorii și corticosteroizi reduc umflarea locale, iar primul și încă mai au efecte analgezice. Prin urmare, exacerbarea ulcer peptic în fundalul acestui tratament de multe ori malosimptomno sau asimptomatice, cu complicații bruște (sângerare, perforație). Controlul Endoscop asigură diagnosticarea în timp util de ulcere. Apariția sau creșterea pe fondul tratamentului anti-anemie necesita, de asemenea, eliminarea bolii ulceroase.
Tratamentul cu doze mici de acid acetilsalicilic și alți agenți antiplachetari (la boală cardiacă ischemică, aritmie, proteze valvulare și, tromboflebita, etc.) împotriva ulcerului gastroduodenal are aceleași limite.
Terapia trombolitică activă (de exemplu, în infarctul miocardic acut, embolie pulmonară) este contraindicată în prezența ulcerului peptic.
Atunci când boala ulcer peptic combinat cu insuficiență renală cronică trebuie monitorizați cu atenție pentru a evita antiacide care conțin magneziu, și să ia în considerare tendința acestor pacienți la hemoragie.
ulcere Aproximativ 10% dintre pacienții cu ciroză hepatică pot fi identificate, duodenală adesea în cele mai multe cazuri sunt asimptomatice. Ulcerele la acești pacienți nu se vindeca si de multe ori se repete. Acestea pot fi una dintre sursele de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior.
Noi suferim de boala ulcer peptic femeile gravide în timpul sarcinii exacerbare sunt, de obicei, nu au fost observate, posibil datorită caracteristicii lor
gipogastrinemiey (M. M. Shehtman, T. P. Barhatova, 1982). În cazuri rare, acuta apar, cel mai adesea în trimestru I și 2-3 săptămâni înainte de naștere și alăptare. Acestea pot fi însoțite de simptome tipice sau să fie asimptomatice sau low-simptom. Uneori, sindromul dispeptic ulcerativă ar trebui să fie diferențiate de la intoxicatii devreme gravidă. Pentru acestea din urmă caracterizat printr-o greață agonizantă constantă, vărsături, nu sunt legate de ingestia de alimente, salivarea; durere epigastrică sunt absente. Diagnosticul specifica atunci când esophagogastroduodenoscopy că acești pacienți nu este contraindicată. Razele X de sarcina a fost realizat. Pentru tratamentul utilizat în principal antiacide.
În absența complicațiilor tardive ale sarcinii după gastrectomie admisibile, cu condiția mai frecvent obstetrician supravegherea clinică și medic sau gastroenterolog. anemie deficit de fier și avorturi spontane apar în astfel de cazuri de multe ori.