boala posttrombotic

Boala posttrombotic (sau sindromul post-trombotic) - un proces complex în sistemul venos la nivelul membrelor progresiv, caracterizat prin condiții în continuă schimbare hemodinamică. Consecința este un curs de ondulatorii a bolii, precum și varietatea de forme clinice care necesită tratamente chirurgicale speciale.

Cele mai utilizate pe scară largă de către clinicieni, termenul „boala posttrombotic.“ Acest termen sa alăturat împreună două concepte: 1) boală (de exemplu, un proces dinamic) și 2) originea sa de tromboză venoasă profundă ... proces patologic se dezvoltă ca după tromboflebită și phlebothrombosis în vena cava inferioara, inclusiv departamentul infrarenal, vena iliacă, principalele venele profunde ale femurului și tibiei. tromboză acută în venele de suprafață este de obicei definit ca tromboflebită și venoasă profundă - ca tromboză. Termenul „tromboză venoasă profundă acută“ combină, de asemenea, două tipuri de proces patologic phlebothrombosis și tromboflebită. În ciuda poziției general acceptat că aceste stări patologice au opus doar în primele zile ale bolii, și, ulterior, aproape imposibil de distins, trebuie remarcat diferitele rezultate ale trombozei venoase profunde acute, în funcție de prevalența unui anumit proces.

În condiții de tromboză venoasă acută și boala apoi post-trombotice în vena cava inferioară apar modificări organice și funcționale. În primul rând observate în domeniile trombozei, iar al doilea - în alte părți ale sistemului venos, inclusiv în zona microcirculatiei. In dezvoltarea bolilor post-trombotic schimbă natura modificărilor organice din venele profunde. ocluzia trombotică se înlocuiește cu un recanalizare mai mult sau mai puțin pronunțată.

Cele mai frecvente cauze ale phlebothrombosis acute în vena cava inferioara sunt sarcina si nastere, leziuni, în special fracturi însoțite de operații asupra organelor abdominale și pelvine. Cu toate acestea, de multe ori boala se dezvoltă dintr-o dată în rândul sănătate deplină. Majoritatea pacientilor se leaga debutul bolii cu apariția de edem pronuntat, cianoza pielii și de rupere cu durere la nivelul membrelor inferioare. Cu toate acestea, 10% dintre pacienții cu boală post-trombotic ca la începutul bolii este absent. În 25% din cazuri, înfrângerea venoase profunde se alatura care apar de mai mulți ani de varice safene. Dintre acești pacienți, de asemenea, a observat un grup mare nu este un episod de tromboză venoasă profundă acută.

ocluzia acută a venei este rareori cauzează o obstrucție cronică a acesteia. De obicei, procesul se termină recanalizarea venelor cu restabilirea fluxului sanguin prin vas. Cu toate acestea, acest lucru este însoțit de deteriorarea valvelor venoase delicate sau deformare, determinând astfel eșecul lor și termeni absoluți pentru fluxul sanguin retrograd in artere profunde. Cu toate acestea distruse și valvele venelor perforante implicate in tromboza si procesul recanalization, adică. E., Condițiile pentru regurgitație de sange de la suprafata venoasa profunda care răspund la loc restructurarea hipertensiunii venoase până la modificări variceale.

În special tulburări circulatorii pronunțate apar la așa-numita „pompă musculo-venoasă“ fluierul piciorului. Acesta din urmă este factorul cel mai activ în revenirea sângelui venos de la extremitățile inferioare în timpul mersului, atunci când crește în mod semnificativ fluxul de sange la muschi de lucru, și este necesar să se asigure scurgerea venoasă corespunzătoare. Totalitatea structurilor musculo- fascial și echipate cu pompa supape vene determină fluxul de sânge centripetă. În caz de insolvabilitate a dispozitivului de supapă are loc fluxul sanguin deformata. pompă musculare Shin „curge“. Dezvoltarea tulburări hemodinamice, printre care cel mai studiat este dinamica hipertensiune venoasă. Dacă o persoană sănătoasă în timp ce mersul pe jos presiune intravenoasă este redusă cu 50%, apoi un pacient presiune boala post-trombotic scădere ușoară sau inexistentă. Motivele pentru aceasta este atunci cand venele recanalizarea retrograda ( „reflux vertical“) a sângelui prin venele principale, din cauza căreia o parte din sânge, ca acesta revine la părțile distale ale membrelor-Nye. Ocluzia vasului creează o barieră mecanică a fluxului sanguin. Deoarece cea mai severă venos Ki-pertenziya are loc în timp ce mersul pe jos, ea a fost numită „dinamică“. Absența de reducere a presiunii în linia venoasă previne o scădere a presiunii capilare venoase a porțiunii capilare, care este important să se creeze condiții optime de perfuzie tisulară a sângelui arterial.

Pervertit fluxul de sânge venos la nivelul venelor profunde și superficiale și provoacă schimbări microcirculatorii. Prima fază se caracterizează prin stază lor capilară și anastomozele arteriolovenulyarnyh deschidere compensatorie (numit yukstakapillyarny fluxul sanguin). Pentru a doua fază se caracterizează prin predominarea yukstakapillyarnogo sânge capilar flux, reducerea capilarelor, livrarea de oxigen la nivelul tesuturilor afectata, acesta din urmă ischemie. tulburări microcirculatorii Datorită apar tulburări cutanate trofice manifestând prima pigmentare și indurație (sigiliu) a pielii, și apoi - ulcer trofice. La baza acestor modificări este de sensibilizare a produselor organism depreciate microcirculației și țesut metabolismul, care este principala cauză a sclerozei multiple și a țesutului subcutanat, dermatită, dermatoze. În cazul în care formarea proceselor limfatic si caile insuficiente drenaj limfatic a crescut sistemului limfatic cererile în condiții de supraîncărcare nave venoase poate duce la decompensare, care se manifestă umflarea permanentă până la formarea elefantiazis. Tabloul clinic. Principala nemulțumire a pacientului bolii post-trombotic a extremităților inferioare se reduc edemul (creșterea volumului), balonare, oboseală, durere la nivelul extremităților distale, modificarea culorii pielii sau aspectul, aspectul focilor în ea, extinderea venelor subcutanate.

Se umflării observate la aproape 100% din cazuri. Acesta poate fi localizată în partea inferioară a piciorului, dar uneori surprinde și coapsei. În cele mai multe cazuri, după o noapte de odihna lui, edemul dispare sau este redus foarte mult. Cu toate acestea, la unii pacienți, există o vreodată umflarea, pielea devine treptat dens, mai gros, isi pierde elasticitatea. Ca rezultat, se dezvoltă elefantiazis.

Creșterea volumului membrelor, nu numai din cauza umflării, dar, de asemenea, peste preaplin și podfastsialnogo venos, de asemenea, observate la aproape toți pacienții. Hiperextensie a navei se datorează unui sentiment de plenitudine la plierea picioarelor și în jos, în timp ce mersul pe jos. muschi puternici ale muncii la nivelul membrelor inferioare din cauza unui volum mare de sânge și prezența obstacolelor fiziologice și anatomice la calea de ieșire, precum și creșterea concomitentă a ischemiei arteriale cronice la pacientii cu oboseala, care are loc după câteva ore înainte de sarcina este ușor de tolerat. Aceleași motive și apariția unei durere surdă în picior până la sfârșitul zilei. Unele nopți sunt crampe, însoțite de durere acută.

modificări de culoare a pielii, sigilați, precum și disponibilitatea de ulcere non-vindecare pe termen lung sunt esența așa-numitele tulburări trofice ale pielii, care prin diferite perioade de după tromboză venoasă profundă acută, de obicei între 3 și 5 ani, există mai mult de jumatate din pacientii cu boala post-trombotic. Inițial, există hiperpigmentarea pielii, apoi sigilați - indurație, adesea combinat cu roșeață, durere și o creștere a temperaturii locale, ceea ce este caracteristic celulitei. Suprafața indurație după un prejudiciu, zgârieturi, și uneori apare fără vreun motiv aparent nevindecabile și predispus să se răspândească în lățime și adâncimea plăgii, fundul care a acoperit inițial țesuturi necrozate margine podrytymi. Acest defect de piele este numit un ulcer trofice. Pielea din jurul eczemei ​​ulcer schimbat de multe ori.

Eczemă, dermatită, de multe ori pot fi atribuite deversare greșit afecțiuni cutanate trofice sunt boli separate, în curs de dezvoltare din cauza autosensitization sau reacții alergice la medicamente sau agenți autoagresive. Acestea sunt caracterizate prin dureri de arsură, mâncărime. Pielea, astfel, pot fi mai multe defecte punctiforme cu descarcare seros sau seros-purulent. În alte observații marcate descuamarea pielii.

Cei sau alte modificări ale pielii la pacienții cu boală post-trombotic au un loc favorit - treimea inferioară a suprafeței mediala a tibiei, care are în mod normal, epicentrul dezvoltării giperten venos Zee. Cu toate acestea, ea poate fi afectată, iar suprafața laterală a tibiei. Numai pentru pacienții cu boală post-trombotic se caracterizează prin tulburări cutanate trofice, acoperind tibie circular.

Venele varicoase superficiale observate nu mai mult de jumatate din pacientii cu boala post-trombotic. În același amploarea și profunzimea leziunilor detectate mai puțin frecvent, și de multe ori schimba venele superficiale, afluenților locale, spectaculoase doar mari sau mici vene safene. Dintre pacienții cu boală post-trombotic cu o frecvență ridicată a crescut, model venos subcutanat pe piciorul rănit în comparație cu cei sănătoși, dar cu puțin severă deformare varicos lor. Când perturbarea fluxului sanguin în secțiunea infrarenal a venei cave inferioare este caracteristic venelor safene varicoase peste pubisului și regiunile anterolaterale ale peretelui abdominal.

Pentru diagnosticul modificărilor hemodinamice în boala post-trombotic este utilizat întreg arsenal de metode instrumentale de diagnostic, inclusiv ambele metode cu raze X (flebografie, kava-grafie) și scanarea duplex a extremităților inferioare. Pacienții cu boala post-trombotic necesită un tratament de mai multe fațete integrate, inclusiv:

• Tratamentul conservator cu compresie mijloace elastice de droguri flebotonikov, înseamnă terapia externă;
• Tratamentul chirurgical (inclusiv tipurile high-tech de proceduri chirurgicale - disecția endoscopică a venelor perforante, rezecția sau obturatie zadnebolshebertsovyh venelor, ligaturarea venelor perforante incompetente), având ca scop normalizarea hemodinamicii venoase;
• terapie fizică;
• întreaga gamă de activități de reabilitare și recuperare.

Tratamentul de observare sistematică în implementarea flebologie a principalelor recomandări pot obține rezultate funcționale și cosmetice bune.

Ultimele știri