Boala lui Kienbock 1

Boala Kienbock - nespecifice ale leziunii izolate oasele semilunar ale mâinii, caracterizate printr-un distrofică tipic de deformare progresivă.

Pentru prima dată, a spus patologie oase semilunar găsit în 1843 Peste, este considerată de acesta ca urmare a fracturii. radiolog austriac R. Kienbock în 1910 a dat prima descriere sistematică clinică și radiologică a bolii, numindu-l un traumatizant malacia semilunaro os.

Ulterior kienbock boala numita osteoporoza traumatică, boala osoasa chistica, osteita cronică, malacia, necroză aseptică, osteochondropathy.

Boala Kienbock este mai frecventă la persoanele între 20 și 40 de ani angajate în muncă manuală. Femeile se îmbolnăvesc mai rar bărbați. Mâna dreaptă este de obicei afectată.

Etiologia și patogeneza

Etiologia si patogeneza bolii kienbock neclare. Am prezentat o serie de ipoteze, din care nici una nu a fost recunoscută. Ei au crezut că cauza acestei boli pot fi:

tulburări circulatorii datorate ligamente și vasele de sânge care alimentează osul semilunaro;
tulburări circulatorii care apar ca rezultat al embolie,
prejudiciu unică la o fractură de compresie primară a osului semilunaro;
trauma microfracturi cronice însoțite, și colab.

Deoarece boala kienbock gasit la pacientii cu o creștere osoasă completă și tendințele pentru recuperarea ulterioară a structurii normale au fost observate semilunaro osoase, potrivit D. T. Rohlina, înfrângere nu ar trebui să fie atribuită grupului osteochondropathies.

Histologie nu a găsit o anumită boală kienbock numai modificări osoase semilunaro, care prezintă boala osoasă specială. În același timp, el a admis posibilitatea existenței unor diferite cauze care conduc la același tip de os deformare semilunaro.

Cercetarile moderne confirma faptul ca boala kienbock nu este o entitate omogenă boala, ci mai degraba o leziuni polimorfe, care pot fi bazate pe necroza avasculară, consecințele fracturi traumatice sau patologice.

Boala osoasă semilunar poate duce la încheietura mâinii cronice microtrauma de suprasarcină. și, de asemenea, din cauza fracturi prin compresie cu leziunile încheieturilor indirecte și fracturi patologice nerecunoscute fibrochistice defecte osoase semilunar.

factor predispozant este versiunea negativă a ulnei (ridicat în picioare de cap), care are loc în kienbock bolii de 8-12 ori mai des decât în mod normal. Rolul osului dislocații semilunaro in care provoaca boala kienbock respins.

morbid anatomy

Principalele modificări semilunaro osoase sunt degenerative în natură. Sunt cinci etape ale bolii.

În etapa 1 începe procesul degenerativ în substanța osoasă, cu forma de conservare semilunaro osoasă.
În etapa a II există o deformare moderată, ca urmare a IMPRESSION sale cu fracturi de compresie de os trabecular.
În stadiul III există o resorbție osoasă la nivelul porțiunilor de margine cu necroză și înlocuirea cu țesut fibros. Astfel integritatea cartilajului și placa subcondral rupt, de preferință, la suprafața articulară proximală a osului semilunaro, deformare progresează.
În etapa a IV crește și deformarea fragmentării verticale se produce semilunaro osoase.
În etapa V modificări secundare apar sub forma de deformans artroze încheietura mâinii.

tranziție consecutive de la o etapă la alta nu este întotdeauna respectat. În unele cazuri, procesul se încheie cu o ușoară deformare a osului semilunaro (forma „benigne“), în cealaltă - vine repede și aplatizare (forma „malign“) de fragmentare. O corelație clară între imagine X-morfologice și clinice a bolii este absent.

manifestări clinice

Primele simptome - disconfort, durere neregulate la baza tufelor la mișcările și suprasarcini forțată. Durerea în sine nu este tipic.

De multe ori începe boala kienbock este ascunsă. Durerea acută apare pentru prima dată, ca urmare a fracturii patologice osoase semilunaro. Treptat, durerea mișcărilor și a sarcinilor sunt de intensitate și durată, cu toate că este posibil remisie.

Există o inflamare limitată persistente pe partea din spate a bazei periei, crescând limitarea mișcării în încheietura mâinii, brațul devine slab, atrofie dezvoltă mușchii antebrațului. În etapele ulterioare ale crizei se simte atunci când se deplasează.

În unele cazuri, boala kienbock de mai mulți ani, asimptomatice și a stabilit în mod accidental.

complicații

Progresivă osoasă deformare semilunaro este însoțită de subluxație rotativă persistentă a osului navicular și biomecanica rezultatelor tulburare de la încheietura mâinii în artroza semnificative deformante.

În unele cazuri, este posibil de compresie a nervului median in canalul carpian. Uneori poate fi flexor patologică ruptură de tendon sau digitorum extensor.

diagnosticare

Diagnosticul clinic este dificil în stadiul inițial al bolii, cu toate acestea, în conformitate cu simptome adecvate (durere intermitent baza de perie sensibilitate la fața locului osul semilunaro, a crescut durere la flexia limită și peria de extensie) își poate asuma boala Kienbock lui.

Metoda decisivă pentru diagnostic este radiografia, dar acest studiu modificari semilunaro osoase pot fi detectate nu mai devreme de 2-3 luni de la debutul bolii. Pe radiografiile schimbare caracteristică în formă și crește densitatea osoasă umbra semilunaro. umbra ei ia o formă triunghiulară neregulată, înălțimea este redusă, contururile osoase sunt clare, dar inegale, ondulate. Într-un os pas fragmentare este împărțit în diferite forme, dimensiuni și fragmente densități, fiecare dintre care are o formă zimțată. În stadiul III și IV semilunaro os rămâne turtit, secțiunile adiacente articulare fante extinse.

Ulterior treptată incomplet structura model de recuperare și forma osului. os semilunar rămâne deformat, iar marginile sale apar creșteri osoase gubovidnye. Astfel de creșteri apar pe suprafețele articulare adiacente (etapa V). Spațiul comun al expansiunii deveni redus. În unele cazuri, cavitatea articulara a relevat corpul intra.

Pentru a clarifica natura schimbărilor în oase, în special în stadiile incipiente ale bolii, și utilizarea corespunzătoare a imaginilor.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential se face cu următoarele boli:

ligamentitom stenotică,
ganglionii profundă
daune-semilunaro ligamentului navicularului,
subluxație a osului semilunaro,
fibro-chistică defect.

Conform tabloului clinic și radiologic al kienbock bolii trebuie diferențiate de leziunile izolate ale tuberculoase osului semilunaro, originea neoplazice sau inflamatorii.

In ostite tuberculoasă si leziunile reumatoide izolate osos semilunaro este deformat și dimensiuni reduse datorită distrugerii, mai degrabă decât aplatizare și fragmentarea așa cum apare în kienbock bolii. Inflamația este caracterizată prin vacuum cu structură model schimbare osteolitice, în timp ce boala Kienbock densitatea osoasă crescută.

Tratamentul pentru o lungă perioadă de timp limitată la măsuri conservatoare (imobilizare, terapie fizică) sau îndepărtarea osului semilunaro. Imobilizarea într-un ghips circular turnat timp de 2-3 luni este acceptabilă numai în stadiile incipiente cu evoluția bolii „benigne“. În etapele ulterioare de imobilizare reduce numai durerea și temporar oprește distrugerea osului semilunaro.

Scoaterea osul semilunaro ca o operațiune independentă nu este justificată. Nu mai târziu decât în etapa a II-III a bolii recomanda interventia chirurgicala cu scurtarea radius sau alungirii. Rezultatele acestor intervenții nu sunt întotdeauna fiabile și rack. Același lucru se poate spune despre parțial osul excochleation semilunaro cu cavitatea sigiliu de plumb al osului.

O metodă eficientă de tratament chirurgical boala Kienbock sunt artrodeza parțiale încheietura mâinii :. beam semilunare, carpal, încheietura mâinii, etc. Adecvate efectua parțial artrodeza cilindrice os de Ashkenazi din materiale plastice.

Când complet os de distrugere semilunaro, atunci când nu este posibil să-l salveze, face chirurgie reconstructiva.

Mulți susținători este metoda de substituție semilunaro proteze de silicon osoase. Cu toate acestea, înlocuirea în comun poate fi recomandat persoanelor care efectuează muncă manuală grea.

Rezultatele favorabile sunt realizate cu chirurgie reconstructiva a capului cu mișcarea osului capitat și artrodeză parțială a mâinii.

Imobilizarea după o intervenție chirurgicală se extinde de la până la 12 săptămâni. Tratamentul de reabilitare include fizioterapie, masaj, bai calde. Pentru prevenirea artrozei deformans unii pacienți prezentat tratament sanatorial dupa 4-6 luni dupa operatie.

Curs și rezultatul kienbock bolii dificil de prezis.

Recuperarea completă chiar și cu leziuni detectate precoce sunt rareori observate. Repetate de suprasarcină sau încheietura mâinii leziuni duce la progresia osoase deformare semilunaro, consolidarea tulburărilor funcționale.

În cazul în care boala kienbock este detectată în etapele ulterioare de către persoanele angajate în muncă manuală, în aceste cazuri, sunt, de obicei deja au un handicap. Ameliorarea funcției se realizează numai în funcțiune.

A se vedea, de asemenea, :. Osteochondropathy.

Great Medical Encyclopedia 1979