Boală infecțioasă este o parte specială boli foodborne, cărți de referință medicale seria „Biblioteca

toxiinfecțiile alimentare

Foodborne (toxicoinfectiones ALIMENTARES) - grupa polietiologichesky boli acute rezultate din consumul de alimente infectate diferite microorganisme și caracterizate prin scurta trecere a simptomelor de intoxicație și gastroenteritei acute.

Diagnosticul de „intoxicație alimentară“ indică faptul că boala este cauzată de germeni și substanțe toxice. In contrast, diagnosticul „intoxicații alimentare“ este stabilit în cazul bolilor care rezultă din ingerarea de produse toxice (ciuperci necomestibile, boabe, încolțite cereale, etc.), un diagnostic de „intoxicație alimentară“ - în contact cu substanțele toxice la produsele alimentare (arsenic, pesticide, etc.). Prin urmare, diagnosticul „intoxicație alimentară“, subliniază natura contagioasă a bolii, desi boala, care sunt legate de boli foodborne, sunt polietiologichesky, ele au o serie de caracteristici comune, care să le permită să combine (debut acut cu un scurt curs, prezența simptomelor toxice și gastro-intestinale generale, același factor de transfer - produs alimentar, în care multiplicarea și acumularea sa produs agenții patogeni relevanți și toxine, de multe ori natura grup a bolii).

date istorice

Până la mijlocul secolului al XlX-lea una dintre cele mai comune explica apariția „intoxicație alimentară“, intra in corpul de proteine ​​produse de descompunere umane în timp ce teoriile - așa-numitul alcaloid animal. M. Beijing (1812), A. Bolinger (1876) au stabilit o legătură cu intoxicații alimentare mănâncă carnea animalelor care au fost boli septikopiemicheskimi bolnave. Ulterior a fost constatat că astfel de boli pot cauza bacterii infecțioase oportuniste și toxinele lor alimente atât origine non-animală pentru animale și. La începutul secolului al XX-lea. PN Laschenkovym (1901) și V. Yakovlev (1906) a descris tabloul clinic de intoxicatii alimentare stafilococice.

actualitate

bolile Foodborne sunt boli larg răspândite. Pe incidența intoxicații alimentare care afectează angajații de catering igienă personală pentru nerespectare, depozitare, produse semi-finite și mese gata, termenii și condițiile de vânzare a produselor finite. Adesea boala acoperă zeci și chiar sute de oameni, ducând la pierderi economice semnificative.
În plus, există adesea dificultăți în efectuarea decodare etiologică a acestor boli (în 40-60% din cazuri pentru a stabili natura lor și nu poate). Prin urmare, nu se găsește întotdeauna sursa de infecție, este imposibil să se realizeze o măsuri eficiente anti-epidemice. Adesea bolile foodborne duc la o agravare a bolilor cronice ale tractului gastrointestinal, contribuie la cronicizare bolilor sistemului digestivnoy.

Pentru a agentului patogen de intoxicatii alimentare includ multe tipuri de bacterii oportuniste care pot produce exotoxine în viața perioadei în afara corpului uman în diferite produse. Diferite exotoxine sunt un important factor patogeni foodborne. Exotoxine caracteristică este efectul său universal, care manifestă o schimbare în tonusului vascular, scăderea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie). Printre exotoxine - enterotoxine (termolabile și termostabile) creșterea secreției de fluid în lumenul și sărurile stomacului și intestinului, și membranele citotoxină daunatoare ale celulelor epiteliale.
patogeni Foodborne, care sunt capabile să producă enterotoxine sunt Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus. Enterotoxine format, de asemenea, agenți patogeni foodborne aparținând genurilor Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas Aeromonas.

Activatori de intoxicații alimentare sunt destul de stabile în mediul înconjurător, pot prolifera în produsele alimentare care conțin proteine, pentru a forma un alt factori de patogenitate.

epidemiologie

Sursa de infecție sunt oameni și animale ca pacienții și bacillicarriers care emit patogen în scaun și astfel infectarea solului, elemente de protecție a mediului, în special legume și culturi rădăcinoase, apa, rezervoare deschise. Calea de transmitere a intoxicatii alimentare - numai nutrițional. Boala umană se produce hrană atunci când contaminate (carne, lapte, jeleu, umplutura, plăcinte, burgeri, pește, salată, salate, etc.), în procesul de preparare, transport, depozitare și vânzarea produselor finite, precum și în absența controlului sanitar adecvat persoanele care lucrează la întreprinderile alimentare. Dovedită și contaminarea endogenă a cărnii în timpul sacrificării și prelucrarea carcaselor de animale infectate. Boala Foodborne sunt asociate întotdeauna cu infectate sau produs care nu a trecut o prelucrare termică suficientă, sau produsul alimentar finit după prepararea infectate (în cazul stocării acestor alimente din frigider). Mecanismul de infecție - factori de transmitere fecal-orală - lapte, produse lactate, smântână, carne, pește, cârnați, jeleu.

Pentru apariția bolii este necesar ca organismul are o cantitate suficientă de agent patogen alimentar și toxina acestuia. Cantitatea de agent și doza de toxina care poate provoca boli, un corp uman este determinat de starea (în principal, aciditatea sucului gastric, prezența sau absența sistemului digestivnoy bolii, natura aportului alimentar), precum și proprietățile excitatoare și toxinele sale.
Susceptibilitatea la toxicoinfection alimentară suficient de ridicată (80-100%). Acesta a sărbătorit sezonul de vară-toamnă, datorită condițiilor de deteriorare în perioada de depozitare a produselor alimentare.

Pentru intoxicații alimentare caracterizate prin cazuri sporadice și focare.

infecții gated este canalul alimentar. Dezvoltarea procesului patologic este posibilă numai în cazul unui aport masiv de produse alimentare infectate cu atat patogen si toxina - produse reziduale.
Patogeni pot produce toxine în alimente și în corpul uman. Condiția principală pentru apariția bolii este efectul toxinei în asociere cu agentul. În acest caz, site-ul permanent al acțiunii toxinei este stomacul și intestinul subțire superior.
Exotoxine primite de stomac împreună cu alimente infectate, sub acțiunea sucului gastric poate fi distrus, dar în cazuri de activitate secretorie insuficientă, poate cauza sau un efect iritant asupra stomacului, având ca rezultat vărsături (reacția de protecție a organismului - alocare toxina), sau să fie absorbite în fluxul sanguin provocând un efect toxic generală (pareză stază vasculară, inhibarea funcției neutrofile, un efect toxic asupra sistemului nervos central, etc.). Acțiunea asupra sistemului nervos central manifestată prin slăbiciune, dureri de cap, și uneori convulsii. În cazul unor doze foarte mari de admisie toxina sindrom uneori dispeptic nu au timp să apară, iar apoi in clinica sunt principalele simptome de șoc infecțios-toxic.

Cu aciditate mare de suc gastric începe distrugere în masă a agenților patogeni cu eliberarea unora dintre ele endotoxinei, care poate întări fie iritarea stomacului și vărsături, sau de a fi absorbit în sânge, consolidarea reacției toxice generale sau, pătrunzând în intestinul subțire, pentru a arăta acțiunea lor enteropatogenic care va duce la apariția iritației, deteriorarea epiteliului intestinal, creșterea peristaltismului, apariția sindromului diareic.

Datorită capacității unor patogeni la parasitism intracelular (enterotoxigenic E. coli, Proteus) și activitatea enzimatică ridicată a unor agenți patogeni (în special pronunțat în Cl. Rerfringens), efectele locale ale endotoxinelor poate crește. Din cauza tuturor acestor factori, modificările locale apar la nivelul intestinului subțire și chiar a intestinului gros (de la hiperemie locale minore și edem anterior ulcere profunde, care penetrează întreaga grosime a intestinului (Cl. Rerfringens).

In unele patogeni foodborne are capacitatea de a forma enterotoxine speciale a cărui acțiune mecanism similar cu mecanismul de acțiune al toxinei de Vibrio cholerae (EPKP-3). În astfel de cazuri, activarea sistemului adenilatciclază duce la deshidratare rapida si desalinizarea a corpului, fără modificări morfologice marcate în intestin. Pierderea de lichide este însoțită de o tulburări circulatorii progresive, hipoxie, afectarea funcției tuturor organelor și sistemelor.

Enterotoxine de la alți agenți patogeni (Staphylococcus aureus) imbunatateste motilitatea intestinului si provoaca sindromul diaree datorită acțiunii pe terminațiile nervoase.

tablou clinic

Perioada de incubație pentru bolile nutriționale este relativ scurt (în medie, 1-12 h poate fi redusă la 30 de minute sau, invers, pentru a prelungi durata de până la 24 de ore sau mai mult.). In ciuda etiologia poly a bolii foodborne, principalele manifestări clinice ale sindromului de intoxicație și tulburări hidroelectrolitice în aceste boli sunt similare între ele și diferă puțin de cele ale salmonella. Boala începe de obicei cu greață, vărsături retransmitere, pierde caracterul scaun enteriticheskogo de la câteva până la 10 de ori pe zi sau mai mult. Dureri abdominale și temperatura de reacție pot fi mici, dar în unele cazuri, există durere severă paroxistice în stomac, pe termen scurt (1 zi) febră până la 38-39 ° C, frisoane, slăbiciune, dureri de cap. Când este privit paloare a pielii pacienților este determinată, acrocianoza uneori periferice, extremități reci, durere la palpare în zonele epigastru și ombilicale, modificări ale ratei pulsului, a tensiunii arteriale. Severitatea manifestărilor clinice (deshidratare și demineralizare) depinde de volumul de pacienti au pierdut fluide vărsăturile și diareea (a se vedea., Secțiunea „holeră“). scurt curs a bolii și, în cele mai multe cazuri, este de 1-3 zile.

În ciuda similitudinii manifestărilor clinice de intoxicație alimentară, pentru ei are caracteristici specifice, în funcție de tipul de agent. Deci, pentru o infectie stafilococilor se caracterizează printr-o scurtă perioadă de incubație și dezvoltarea rapidă a simptomelor. Tabloul clinic este dominat de simptome de gastrita: vărsături repetate, atacuri bruște de durere în regiunea epigastrică. caracterul scaunului nu poate fi schimbat. Temperatura corpului, în cele mai multe cazuri, rămâne normală sau crescută temporar. O reducere semnificativă a tensiunii arteriale, cianoză și convulsii apar uneori în primele ore ale bolii. Dar cursul bolii, în cele mai multe cazuri, pe termen scurt (nu mai mult de 1-2 zile), și favorabile. În cazurile de intoxicații alimentare cauzate de Clostridium rerfringens, tabloul clinic este similar cu cel pentru o infectie stafilococilor, dar este completată de dezvoltarea de diaree cu apoasa de fluid caracteristic spumoasă, de multe ori sângeroase, scaun; crește rapid deshidratare, scăderea tensiunii arteriale. Crescută a ficatului și splinei. Uneori se dezvolta enterită necrozantă și sepsis anaerobe. intoxicații alimentare cauzate de E. coli, de regulă, au un curs de ușoară, cu simptome ușor pronunțate de intoxicație și deshidratare. Manifestările cele mai comune infecție coli este durere abdominală severă, diaree, în combinație cu febră grad normală sau scăzută.
In mod avantajos, desigur ușoară, de multe ori fără temperatură și fără vărsături sunt foodborne etiologie proteus. Principalele simptome sunt dureri abdominale și diaree, fără impurități patologice. Cu toate acestea, pentru rapide și, eventual, cu o temperatură de 38 ° C și mai sus, vărsături repetate, fecale lichide grele urât mirositoare, duce rapid la deshidratare, reducerea temperaturii, colaps. Uneori bolile Proteaceae foodborne însoțite de dureri abdominale severe, astfel ca și care se află într-o patologie acută chirurgicală (apendicita acută, perforație).

Complicațiile includ intoxicații alimentare sau șoc deshidratare toxic-infecțioase, insuficiență cardiacă congestivă asociată cu tulburări electrolitice (hipopotasemie) schimb, tromboză arterială mezenterică, sepsis.

Prognoza, cea mai mare parte favorabile, dar întotdeauna gravă în cazurile complicate și grave.

diagnosticare

Diagnosticul de toxiinfecții alimentare pe baza datelor clinice, epidemiologice, istoricul și teste de laborator. Printre datele clinice și epidemiologice, cea mai mare valoare în diagnosticul de intoxicație alimentară au următoarele simptome: debut acut cu o predominanță în tabloul clinic al simptomelor gastritei (sau gastroenterita), absenta hipertermie sau de scurtă durată, perioada de incubare scurta si scurt pentru boala, natura grup de boli și sale legătură cu utilizarea aceleiași produse alimentare, natura explozivă a bolii.

Diagnosticul de laborator al intoxicații alimentare este de mare importanta metoda bacteriologică ce cuprinde studiul proprietăților toxigene ale agenților patogeni izolați. Pentru examinarea bacteriologică ia voma, lavaj gastric, fecale, resturi de mâncare, iar în cazul infecției generalizate, suspectat sepsis anaerobă - ca sânge, urină și bilă. materialul gard este realizat înainte de terapia antimicrobiană (dacă este cazul). La primirea culturii trebuie să se considere că bacteriile oportuniste și chiar patogene pot fi izolate de la oameni sănătoși. Și datorită faptului că separarea pacientului sau că microorganismul nu dă un motiv să presupunem agentul cauzal, necesar pentru a dovedi identitatea cu tulpini care au fost izolate de alte cazuri simultan, precum și cu cele obținute de la un produs contaminat.

Diagnosticul diferențial între bolile foodborne de etiologie diferită, de obicei, poate fi efectuată numai după rezultatele serologice și studiilor bacteriologice. În ciuda complexității punerii în aplicare a acestor studii, exercitarea etiologic descifrare de multe ori nu reușesc.
Diagnosticul diferențial al intoxicații alimentare se efectuează cu salmonella, shigelloză, holera, iersinioza, unele boli chirurgicale ale cavității abdominale (apendicita acuta, pancreatita, etc.), Toxemia sarcinii, intoxicații cu ciuperci, alcool metilic, infarct miocardic.

În scopul scutirii de microbi și toxine, cât mai curând posibil, pentru a spăla stomac și intestine. Pentru spălare utilizând o soluție izotonică de clorură de sodiu, 1,2% bicarbonat de sodiu sau apă fiartă. Folosirea soluției de permanganat de potasiu este posibilă numai după voma de colectare sau apă de spălare la examenul bacteriologic. Spălarea se efectuează până la o deversare de apă pură. Este recomandabil să se continue eliminarea toxinelor care rămân în intestin, de a numi unul sau altul enterosorbantul. Este dovedit faptul că enterosorbentilor aplicarea timpurie contribuie la îmbunătățirea rapidă a sănătății, reducerea intoxicației, previne dezvoltarea endotoxemie bacteriene severe. Când colaps fi glucocorticoizi administrați, preparate cardiovasculare.

rehidratare Held și terapie de detoxifiere. In absenta rehidratare vomei se realizează pe cale orală (glyukosol utilizat, rehydron și colab.). Exprimată deshidratare - soluții polyionic ( „Trisol“, „kvartasol“, „Acesol“) poate fi util administrat pe cale intravenoasă, chiar în faza prespital.

Important în tratamentul pacienților cu boli foodborne este dieta. În prima zi, în prezența greață și vărsături, prescris de foame, după dispariția acestor manifestări - un număr de dieta 4 cu extinderea treptată a acesteia, după 3-4 zile.

repaus la pat în primele 2-3 zile este necesară numai pentru pacienții cu boală severă. Pacienții cu forme moderate de permise care merg la toaletă. Pacienții cu forme mai blande ale bolii este atribuit în modul Ward.

profilaxie

Prevenirea implică măsuri veterinare de sănătate complexe și. Pentru măsurile de sănătate pentru supravegherea condițiilor de depozitare de carne, pește, carne și produse din pește, respectarea regulilor de transport, perioadele de depozitare. Controlul strict pentru a fi de catering. Tratamentul brutul și carnea tratată termic (pești) trebuie efectuate pe mese individuale cu cuțite individuale si placi de taiere, care urmează să fie etichetate. Persoane autorizate să lucreze cu produsele alimentare, ar trebui să se acorde o examinare aprofundată bacteriologic. Prin această operație nu permite persoanelor care au boli de piele pustulare, angină pectorală, scaune moi.
Serviciul veterinar monitorizează animalele, efectuează detectarea animalelor infectate, monitorizează respectarea normelor de măcelării, explorează organele parenchimatoase post-mortem și carne. Nu este permisă contaminarea alimentelor de muște, secreții rozătoare pentru animale de companie.
Promovarea importantă a cunoștințelor privind igiena produselor alimentare în rândul populației, care efectuează instruirea lucrătorilor minim de catering sanitar-igienice.