Boala Crohn - stadiu, caracteristici clinice, tratament

Etiologia și patogeneza. Cauza bolii Crohn nu a cunoscut până în prezent-. Posibilii factori cauzali sugerează multe stări patologice și expunerea.

Factori alergice. In boala Crohn, în unele cazuri, există o alergie la alimente, in special lapte.

mecanisme autoimune. În ciuda succesului terapiei imunosupresoare, studiile imunologici au dat rezultate contradictorii. Epiteliul ileum în boala Crohn cuprinde un antigen similar cu cel din colita ulcerativa. totuși specific en-Titel nu a putut fi găsită la acest antigen.

insuficiență supapă Bauginievoy care duce la dezvoltarea în intestinul subțire al proceselor de putrefactie si inflamatie.

Factorii genetici și constituționale, așa cum există la respectarea, atunci când urmărit pe parcursul mai multor generații devin prost pod în aceeași familie, care confirmă această teorie.

Impactul acestor factori conduce la înfrângerea sistemului limfatic, am intestinului. Initial obliterantă lymphangitis submucoasa. Acest lucru duce la limfedem. inflamatorii infiltrare ki antiplacă perete eroziuni formare și ulcerațiile mucoasei.

Clasificare. În funcție de locația procesului se disting: 1 - ileita segmentara; 2 - colită segmentară; 3 - ileokolit segmentară; 4 - eyunit segmentară; 5 - segmentale și eyunoileit distal cote-mu, care afectează numai rect.

Potrivit cursul clinic al Chron disting patru etape:

1 - enterite acute asemănătoare cu apendicita acuta cu localizare în ileonul terminal;

2 - a doua etapă - enterită cronică cu crize de colicativă bo-lei, iar apariția de în sânge și mucus scaun seamănă cu colita ulceroasă-TION;

ileita constrictiv, însoțite de non-permeabilitate parțială sau totală a intestinului - 3;

4 - ileitei procedând la formarea fistulă externă și internă.

Tabloul clinic. In cele mai multe cazuri, boala Crohn incepe cu varste cuprinse intre 20-40 de ani. Bărbații suferă de boala Crohn mai des decât femeile. În faza acută aceste chenii apare brusc dureri abdominale ascutite cu Tosh note, vărsături și întârzierea scaun amintind apendicita acută-T. În alte cazuri, durerea este paroxistică caracter în creștere, apare după o masă, însoțite de scaune moi, uneori amestecate cu sânge. După durere defecare dispare. Temperatura poate ajunge la 39- 40 ° C, leucocitoza la 20 x 109 / L, cu o deplasare stânga, limfopenie, eozinofilie. Un studiu obiectiv al stomacului moderat destins, mai des în regiunea iliacă dreaptă. Aceasta a determinat, de asemenea, huruitul și vizibil intestin ne-ristaltika. La studiu rectal digital pe deget se găsesc uneori urme de sânge.

diagnostic precis al bolii Crohn este de obicei instalat după laparotomie. în care detectat nemodificat sau modificat putin vermiform otro-scurgere, iar în ileon determinate porțiunea îngroșată inflamate cu ganglionii limfatici mezenterici. proces acut in intestin mo-Jette supuse regresie și de înmulțire întregul peretele colonului complicat prin perforare.

În forma cronică a bolii începe treptat, iar în cele mai multe cazuri, durerea merge mai mult de 1 an înainte de setul diag-ERA. Principalele plângeri ale pacienților cu enterită regională includ: durere, de multe ori în jumătatea dreaptă a abdomenului, pierderea in greutate, diaree, febră, slăbiciune severă.

Cea mai frecventa complicatie a bolii Crohn - formarea de fistule. Printre fistule interne sunt mai frecvente fistula ileoilealnye, fistule rar enteric-colonică. Cele mai multe fistule sunt rare - și vlagalischno- puzyrnokishechnye.

Deosebit de importanta practica in boala Crohn este frecvent pierderea anusului ca fistule, abcese, fisuri. De multe ori, există, de asemenea, înfrângeri și alte organisme, în plus față de tractul gastro-intestinal. Acestea includ: uveita, limba ulcere aftos, eritem nodular, artrita, spondilita anchilozanta, leziuni hepatice. Un număr de pacienți cu manifestări extra-intestinale ale bolii Crohn poate fi lider.

Complicatie rara a bolii Crohn se referă de asemenea perforații este porțiunea de intestin timp conjugat. Spre deosebire de ulcer perforat sau ulcer gastric dvena-dtsatiperstnoy perforație in boala Crohn caracterizata prin tablou clinic Sr-lea, ca urmare a peritoneului rezistență redusă.

Inflamatia in intestin poate fi complicată prin stenoza când intestinul pro-lumină redus la 0,3-0,5 cm în diametru, cauzând ileus parțială sau pe jumătate clorhidric.

Boala Crohn a colonului este foarte dificil de a distinge de colita ulcerativa. Diagnosticul diferențial al acestor două boli bazate pe caracteristicile morfologice caracteristice. In colita ulcerativa afecteaza in primul rand mucoasa si submucoasa sunt implicate membrană apoi musculare și în proces. In boala Crohn infestării o dată toate perete ki antiplacă.

Tratamentul bolii Crohn. Pacienții cu enterită regională acută, recunoscut la momentul intervenției chirurgicale. întreprinse cu privire la presupusa acută Appen-ditsita, de obicei, tratate conservator. Mezenter este administrat cu antibiotice, dar-vokainom. Rezecția leziunii este contraindicată datorită Stu predispuse la formarea de fistule cu letalitate ridicată.

În perioada inițială de a studia metoda Chron de alegere în tratamentul formelor cronice ale enterite regionale au crezut chirurgicale vmesha-mente. Operația se efectuează numai la complicații și eșecul tratamentului conservator, care cuprinde pat restul Xia, dietetică și medicație.

Tratamentul medicamentos al bolii Crohn include utilizarea vitaminotera-ISD, antibiotice, imunosupresoare și terapia simptomatică. Antibioticele sunt de obicei folosite pentru prevenirea complicațiilor septice și nu mai mult de 7 zile, dar mai eficient tip de pre-sulfa Paratov salazosulfosalazina sau Salazopyrin care desemnează 6-8 g pe zi. În prezent, sa dovedit fezabilitatea administrării endolimfatică a antibioticelor prin ganglionii limfatici inghinali.

Corticosteroizii determină de obicei remisie și regresie rapidă Symp toms în timpul fazei acute a bolii. În ciuda clinice îmbunătăți-TION, simptome radiologice și modificări patologice în ileon rămân neschimbate.

Ca recunoaștere a mecanismelor autoimune in patogeneza bolii imunosupresori Cro tratament adjuvant pentru această boală au fost aplicate (azatioprina, Purinethol) timp de câteva luni.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn sunt exterioare și interioare intestinului stenoza fistulei, hemoragii recurente, trans-perforație, ineficiența tratamentului conservator cu cursul bolii active cu simptome pronuntate de diaree, palpating-forward infiltrat inflamator în cavitatea abdominală, anemie progresiva. hipoproteinemie. Un număr de chirurgi considerat o indicație pentru chirurgie manifestările extraintestinale ale bolii Crohn - leziuni ale pielii, ochilor, articulațiilor. Aproape orice complicație a bolii Crohn este un argument în favoarea tratamentului chirurgical.

Prin urmare, metoda de alegere în prezent considerată rezectia leziunii în țesutul sănătos la o oarecare distanță de 30-50 cm de la nivelul leziunii, cu îndepărtarea opțională a ganglionilor limfatici, atat in cancer, deoarece ei cred ca pivot-tavlenie ganglionilor limfatici mezenterici poate fi cauza de recidiva-bolevaniya .

Boala Crohn colorectal sunt tratate mai eficient cu flux de fecale deconectat. În cazul eșecului tratamentului este o re-rezectie a părții afectate a colonului.