Boala adezivă a peritoneu - cauze, simptome, tratament - Centrul de Chirurgie a bolilor intestinale si adeziv
Pentru intestinului caracterizat printr-o mișcare relativ liberă în abdomen. Acest lucru este determinat de necesitatea funcției constantă a motorului intestinului si capacitatea de a schimba volumul atunci când este umplut cu alimente. mobilitatea intestinală și libertatea de mișcare depinde de dispozitivul de blocare, care este reprezentat de mezenterul intestinului, peritoneului parietal, ligamente.
Cel mai frecvent motiv pentru limitarea funcției motorii a intestinului și capacitatea de a muta aderențele sale abdominale sunt peritoneală.
În prezent, există mai multe cauze principale ale aderențelor, este transferat la procesele inflamatorii împotriva bolilor cavității abdominale, traumatisme operatorie, aderențele congenitale ale peritoneului.
Formarea aderențelor este o reacție universală de protecție și adaptabile la iritarea peritoneului. Cu toate acestea, în anumite condiții, localizare, amploarea și severitatea aderențelor formate boala adeziv a peritoneului. care curge în conformitate cu anumite legi și se manifestă în clinica obstrucție intestinală acută. Pe de altă parte, nu sunt întotdeauna la aderențele peritoneale dezvoltat obstrucție intestinală, precum și principalele manifestări ale bolii este durerea si dispepsie - sindrom de colon iritabil. Acest lucru se datorează unei schimbări în funcționalitatea intestinului, cu apariția suplimentare - parcele dobândite de fixare a acestuia.
Boala adezivă a peritoneului în urma intervenției chirurgicale asupra organelor abdominale se dezvoltă în 2-10% din cazuri. Cu toate acestea, incidența aderențele peritoneale în cavitatea abdominală în funcție de autopsie și semnificativ mai mare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, sunt detectate aderențe în 67% din cazuri și nu au fost anterior supuse unei intervenții chirurgicale, aderențele sau natura innascuta inflamatorie gasit in 28% din cazuri. Metode îmbunătățite pentru tratamentul chirurgical al bolilor cavității abdominale, noi tehnici EndoSurgical nu reduce incidența adeziuni și de a folosi în timpul funcționării ochiului de plasă și altele. implanturi sau invers îmbunătățește dezvoltarea rumen și aderențele peritoneale.
Simptomele bolii de adeziune a peritoneului
Pentru toată diversitatea - manifestări clinice polimorfnosti, principalul simptom al bolii peritoneului cu adeziv sunt: durere severitate diferite și durata, mai rau in timpul efortului fizic și erori în dieta, de multe ori care curge tip de durere spastică și care apare pe înălțimea digestiei; disfunctii intestinale cu motorno- afectata de evacuare, secretorii și funcții absorbanți, balonare, aerokoliey, constipație persistentă sau scaun instabil. Adeziunile peritoneul pentru o lungă perioadă de timp și poate rămâne asimptomatică în 12-15% dintre pacienți. Cele mai multe dintre operațiile de pe obstrucție adezivă acută (76%) se realizează în primul an după intervenții chirurgicale abdominale. În 75% din reoperations detectate vârfuri puternice omentul de peretele abdominal anterior, în 27% din cazuri între glanda si anterioara peretelui abdominal și viscerele - care sunt singura cauză a obstrucției intestinale și reoperation de urgență.
Atunci când adezivul acută ileus simptome clinice devin mai distincte și sunt caracterizate prin crampe dureri abdominale, balonare, scaun întârziat și gaze, greață și vărsături, care necesită tratament imediat pentru asistență medicală.
Diagnosticul bolii de adeziune a peritoneului
Avand in vedere eterogenitatea simptomelor clinice ale bolii adezive și date obiective acordă o importanță pentru diagnosticarea instrumentală. diagnosticarea adeziv algoritm dezvoltat suficient de ocluzie intestinală, există raze X, ultrasunete, criterii endoscopice care permit definirea indicațiilor, calendarul de tratament chirurgical.
Rolul de lider în diagnosticul bolii adezive aparține raze X și raze X metode de contrast de cercetare gastro-intestinale. Tehnica de dezvoltat stomac rengenoskopii urmată de trecerea de bariu și urmărirea evacuării sale dă întotdeauna o idee despre tema procesului, mai ales atunci când există adeziunilor vistseroparietalnyh. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale deschide noi posibilitati in diagnosticul bolii adeziv, în special în dezvoltarea de obstrucții intestinale acute. Cu toate acestea, vizualizarea și localizarea adeziunilor bariere introduc pe ultrasunete este acum practic imposibil, ceea ce limitează tehnica pentru boala adeziv fără complicații. Rolul laparoscopiei în diagnosticul bolii adeziv este în prezent, nu este pe deplin înțeles și neonoznachna. Potrivit multor chirurgi prezenta adeziunilor este o contraindicație pentru laparoscopie, și riscul utilizării sale în prezența altor metode nu este justificată. Odată cu apariția noilor tehnologii în chirurgia endoscopică și dezvoltarea unor metode sigure condiții de relaxare de acces laparoscopice care aplică capacități cu ultrasunete a metodei mult îmbunătățită pentru vizualizare vistseroparitalnyh adeziuni complicații a scăzut, metoda a fost folosită chiar și pentru boala adeziv de tratament și complicațiile sale cu eficiență ridicată 53-80 % în chirurgie pediatrică.
Chirurgie aderențele peritoneale
Metodele utilizate pentru a elimina obstrucție intestinală sunt variate: intersecția toroanele individuale ale adezivului, comprimarea lumen; disectia adeziuni masive pentru a elibera bucle de intestin. La un aderențe masiv probabilitatea de deteriorare a capacului seroasa intestinului sau deschiderea lumenului intestinal. Atunci când această situație trebuie să fie eliminate prin suprapunerea o complicație care rezultă cusătură intestinale sensul că se opune tub lumen restricție intestinale. În caz de imposibilitate de a separa intestinale conglomerat buclelor posibila rezectie conglomeratului sau impunerea unei anastomoze de by-pass.
Distrugerea adeziuni in timpul interventiei chirurgicale desfășurate la obstrucție intestinală acută poate fi calculată pentru o recuperare completă fără a re-formarea aderențelor în doar 32% dintre pacienți. În același timp, ceea ce a produs un castron liza adeziunilor, cu atât mai mare probabilitatea reapariției bolii adezive.
Toate operațiile abdominale determina formarea de adeziuni și probabilitatea incidenței ileus postoperator este destul de mare. Promovarea dezvoltării aderentelor traume ale țesuturilor atunci când operațiile extinse, de lungă durată care implică sângerare și infecții abdominale, mai ales dacă tranzacția are loc în fundalul proceselor inflamatorii acute distructive ale cavității abdominale. Adhesions localizate adesea etajele inferioare ale abdomenului și pelvisului, cu o leziune primară a ileonului și intestinul subțire. Acest lucru se datorează localizării și condiții favorabile pentru acumularea acolo de sânge și exudat inflamator. De aceea, se crede că operațiunea cu țesuturi daune minime, hemostază atent și sanitație final abdominal operațiunii este o componentă necesară a prevenirii adeziunilor.
Printre chirurgi pacientii cu boala adeziv de operare sunt de părere că operațiunea efectuată de a le aduce un efect temporar și nu scutește pacientul de o altă formație de adeziuni, posibilitatea de obstrucție intestinală, cu fiecare cantitate de funcționare ulterioară a aglomerărilor adezive și modificări ale peritoneului la acești pacienți este din ce în ce mai mult și fiecare o intervenție chirurgicală ulterioară mai dificilă și nu este eficientă.
Acest lucru se datorează faptului că chirurgii sunt conștienți de posibilitatea de a fi un efect patogenetic asupra proceselor biochimice în cavitatea abdominală, după o intervenție chirurgicală, pentru a preveni formarea excesivă a țesutului conjunctiv - adeziuni adeziunilor.
In tratamentul complex al pacienților cu boală adezivă este adesea folosit decompresia tractului gastrointestinal două sonda de silicon luminai. Deosebit de relevante această manipulare în obstrucție intestinală acută. intubarea totală a intestinului subțire în timpul intervenției chirurgicale, ajută la prevenirea aderențelor și ocluzie intestinală ca sondă servește ca un cadru, care să permită să se stabilească bucla intestinului subțire într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Pe de altă parte, prezența prelungită a sondei în lumenul intestinului subțire limitează invers mobilitatea intestinului subțire și promovează formarea de aderențe dense vistserovistseralnyh au fost limitate ruptură peristaltic val intestin apare și liza imature ale țesutului conjunctiv.
Adeziuni, existente de ani de zile, creând în mod constant o încălcare parțială a permeabilității intestinale, dar cu dezvoltarea sarcinii funcționale a crescut, boala inflamatorie a intestinului - există un exces de bucle intestinale deasupra nivelului de obstrucție duce la boli enterice, dezvoltarea unui atac de obstrucție intestinală acută. Decompresia intestinului proximale, uneori, în aceste cazuri, aduce ușurare pentru pacient, iar tratamentul este alocație temporară care să permită un medicament preparat preoperatorie mai prelungit în cazul absenței peritonită.
În ultimii ani, tot mai frecvente în tratamentul chirurgical al bolii adeziv atasat la chirurgia laparoscopica. Avantajul principal este vmeshateltva minim invaziva, poate reduce leziunile și operații, ca urmare a posibilității formării ulterioare a adeziunilor. Pe de altă parte, atunci când procesul de adeziv în vrac există un risc de afectare de organe în timpul accesului laparoscopice, incapacitatea de a rupe pe deplin toate spikes și controla adgezioliza eficiența. În plus, dacă este necesar, condițiile de obstrucție a tractului gastro-intestinal decompresie necesare pentru a ridica problema operațiunii de conversie.
Condiții pentru efectuarea aderențele abdominale laparoscopice atunci când:
- O suprafață suficient de mare a peretelui abdominal este liber de cicatrici.
- Lipsa de bucle umflătură intestinale pronunțate și extensia asociată a peretelui abdominal anterior.
- Lipsa de necroza intestinului și semne de peritonită.
Colliotomy metoda endoscopica - una dintre chirurgia laparoscopică cea mai dificilă, care necesită indicații stricte pentru metoda de funcționare, cea mai înaltă calificare, răbdarea și experiența chirurgului.
In prezent, cei mai mulți chirurgi sunt unanime în a spune că boala adezivă abdominale se schimbă rolul și importanța omentul. In prezenta infectie si inflamatie, proprietatile de plastic ale glandei variază, este implicată în procesul de adeziune, care joacă un rol fundamental în recurența ulterioară a bolii la 35-100% dintre pacienți conform constatărilor intraoperator, prin urmare, deformate cu cicatriciale - modificări inflamatorii sau glanda grav rănită este supusă subtotal obligatoriu sau rezecție totală.
Tactici moderne de tratament chirurgical al bolii adezive peritoneului are ca scop eliminarea tuturor adeziuni aderențelor, profilaxia adeziuni în timpul intervenției chirurgicale, o revizuire completă a cavității abdominale, corectarea chirurgicală a modificărilor detectate, indepartarea procesului adeziv cicatrizare a omentul și punerea în aplicare, dacă este necesar, operații simultane, efectuarea prevenirea aderențelor în perioada postoperatorie.