Asigurare medicala - esența, cadrul legal, aspectele economice și sociale
Scrie munca orice student la pret bun. clienții regulate - reduceri! Lăsați o cerere și vom răspunde la tine pe costul lucrărilor în termen de 30 de minute!
După cum sa menționat, în baza reformei sistemului de sănătate românesc este ideea de trecerea la un model de asigurări de sănătate.
Scopul asigurărilor de sănătate - acordarea de garanții pentru cetățeni în cazul unui eveniment asigurat a primi îngrijiri medicale în detrimentul fondurilor acumulate, precum și fonduri pentru prevenirea bolilor. De asigurări de sănătate are două forme: obligatorii și voluntare.
Voluntara de Asigurari de Sanatate (VHI) se asigură că cetățenii beneficiază de servicii medicale sau alte suplimentare în exces a programelor de asigurare medicală obligatorie.
Obiectul asigurării de sănătate este riscurile de asigurare asociate cu costurile furnizării de asistență medicală atunci când un eveniment asigurat cetățenilor individuali (boli, traumatisme, intoxicații).
Deoarece entitățile de asigurare sunt: cetățeanul, asigurat, asigurătorul, o organizație medicală.
Asiguratul sub MLA vRumyniyayavlyayutsya:
· Pentru populația aptă de muncă - întreprinderile, instituțiile, organizațiile și persoanele implicate, etc, și anume, angajatori;
· Pentru populația nelucratoare - autoritățile de stat și autonomiei locale.
Asigurații cu LCA sunt persoanele care au capacitatea civilă și companii și organizații (sau), oferind interesele cetățenilor.
Asiguratorii favorizează societățile de asigurare - persoane juridice angajate în asigurare medicală și cu permisiunea de stat (licență) pentru dreptul de a efectua de asigurări de sănătate.
instituțiile medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate sunt spitale licențiate care oferă îngrijire medicală, precum și persoanele implicate în îngrijirea medicală în monoterapie.
asigurări de sănătate poate fi realizată pe principiul solidarității și cumulative. Principiul solidarității implică responsabilitatea și costul întregii societăți pentru protecția sănătății fiecărui individ. În punerea sa în aplicare primele sunt acumulate în fonduri speciale de stat. Pentru colectarea și cheltuirea acestor fonduri este guvernul responsabil, oferind în același timp alinierea spațială ca posibilitatea utilizării resurselor financiare de asigurare și domeniul de aplicare și calitatea îngrijirilor medicale. Primele de asigurare, în acest caz, sunt irevocabile. Principiul cumulativ de asigurări de sănătate implică fiecare cetățean responsabil pentru numărul de fonduri de asigurare acumulate în contul său personal (personificarea de asigurare). Acest principiu prevede contabilitatea personală a economiilor de asigurare, moștenirea lor, plata creanțelor de asigurare în sumă ce depășește acumularea de plată (în absența creanțelor de asigurare), despăgubirile de asigurare, formate în detrimentul neutilizate pentru o anumită perioadă de timp în numerar.
Prima de asigurare pentru asigurările obligatorii de asistență medicală este stabilită la un procent din salariile acumulate. Orice cetățean cu privire la care încheie un contract de un contract de asigurare de sănătate sau care, în mod independent, primește o poliță de asigurare de sănătate.
Principiul de bază al asigurării medicale obligatorii (CMI) este posibilitatea de a oferi asistență medicală gratuită și accesibilă a pacientului, ca parte a programelor de asigurări obligatorii de asistență medicală. Federal existent și dezvoltat pe baza programului său CHI teritoriale, defini lista bolilor și stărilor, diagnostic și tratament, care se realizează prin intermediul asigurării obligatorii de asistență medicală. Această listă include cele mai multe dintre bolile și afecțiunile acute și cronice existente. În plus, legea prevede astfel de domenii de medicina, psihiatrie, furnizarea de TBC, ambulanțe, activități sanitare și anti-epidemice, stații de transfuzie de sânge, iar unele altele sunt finanțate din bugetele de diferite niveluri.
În procesul de adaptare la condițiile de sănătate pe piață, indiferent de sistemul de sănătate să fie pus în aplicare, este necesar să se recunoască existența pieței serviciilor medicale.
piața serviciilor medicale - un set de produse medicale de tehnologie, echipamente medicale, metode de activități medicale ale organizației, agenți farmacologici, vândut într-o economie competitivă.
Sub entitate medicală înseamnă orice unitate medicală care produce servicii de sănătate, indiferent de proprietate. Partenerii subiect medicale pot fi foarte diferite:
= Alte instituții medicale implicate în punerea în aplicare a procesului de diagnostic și tratament complex;
= Este financiar-bancare instituții și întreprinderi;
= Este statul, care ar trebui să apeleze la instituțiile medicale în implementarea în domeniul programelor de sănătate publică, oferind facilități fiscale, sprijin financiar, etc.
= Sunt cetățeni - acest grup este eterogen în compoziția sa, în conformitate cu funcțiile efectuate în punerea în aplicare a relațiilor economice în condiții de piață.
Structura pieței de îngrijire a sănătății pot fi rezumate după cum urmează:
1. economice obiecte cu scop relațiilor de piață disting: piața medicamentelor; piața echipamentelor medicale și a tehnologiei; de cercetare de piață și cercetare medicală; piață imediată a serviciilor medicale; piața forței de muncă a personalului medical; etc.
· Conform gradului de restricționare a concurenței - monopoliste și libere;
· În ceea ce privește legea - legală și ilegală;
· Pe o bază teritorială - locală; regională; la nivel național; International.
· Natura serviciilor prestate (pe o bază sectorială) - servicii stomatologice, chirurgicale, pediatrie, etc.
În prezent, una dintre principalele probleme lor este crearea unui mecanism financiar pentru sectorul sănătății.
Mecanismul financiar in domeniul ingrijirii sanatatii - un sistem de interacțiune a elementelor exprimate în planificarea, organizarea și promovarea resurselor financiare. Sistemul OMS - este o parte integrantă a asistenței medicale, care, la rândul său, face parte din sistemul financiar național al Federației Ruse, astfel încât toate sursele din care au primit fondurile pot fi împărțite în două grupe:
Surse 1.Tsentralizovannye:
· Încasări din diferite niveluri ale sistemului bugetar;
· Fondul Federal CHI; fonduri teritoriale CHI;
· Credite de stat, credite și așa mai departe.
Surse 2.Detsentralizovannye:
· Pentru întreprinderi, care vizează finanțarea instituțiilor medicale;
· Fonduri de asigurări voluntare de sănătate;
· Venituri din furnizarea de servicii medicale plătite;
· Venituri din investiții (depozite bancare, titluri de stat, etc.)
Structura organizatorică și administrativă a stării actuale a sistemului financiar în domeniul sănătății poate fi reprezentat după cum urmează (Schema 1)
companiile de asigurări medicale
Fig.1 - administrativ de management organizațional Structura finanțelor în domeniul asistenței medicale
O varietate de modele de organizare și financiare MDC conduce la faptul că există o problemă de a oferi garanții de stat, adică oportunități pentru toată lumea în țara avea nevoie de unele îngrijiri medicale, indiferent de locul de reședință sau de ședere temporară.
Reglementarea de stat este că statul nu trebuie să determine numai cantitatea de îngrijire medicală garantată, dar, de asemenea, pentru a atinge realizarea ei pentru nevoia fiecărui pacient, indiferent de locația sa la un moment în care este nevoie de îngrijire medicală. Tendința actuală este că de asigurări de sănătate prevede schema de ajutor medical nu este pe principiul teritorial de distribuție a pacienților, precum și pe principiul „medicul de familie.“ Acest sistem permite organizațiilor de îngrijire a sănătății să pună în aplicare dreptul la alegerea pacientului de medic și organizații de asigurări de sănătate. Baza pentru o astfel de interacțiune ar putea fi contracte între subiecții de sănătate economice.
Start contractual și utilizat atunci când se decide cu privire la finanțarea, și anume orice entitate de afaceri medicale trebuie să încheie acorduri de cooperare financiară cu autoritățile cu privire la finanțarea bugetului; cu organizațiile de asigurări de sănătate - cu privire la finanțarea programelor CHI și VHI. Acest lucru va permite:
În primul rând, pentru a asigura alegerea corectă a medicului de către pacient, creând astfel condiții pentru o concurență între instituțiile medicale de toate formele de proprietate;
În al doilea rând, pentru a asigura alegerea corectă a pacientului și de asigurare medicală instituții medicale organizarea, creând o concurență între companiile de asigurări de sănătate;
În al treilea rând, pentru a asigura reglementarea de stat a procesului de realizare a drepturilor nu numai ale tuturor subiecților de asigurări de sănătate, dar instalațiile și regiunile de sănătate;
În al patrulea rând, pentru a crea și de a asigura funcționarea instituțiilor medicale de toate formele de proprietate.
Atunci când mecanismul sistemului de asigurare medicală, în care în mod corespunzător funcționare „urmează bani pacient“ administratori ai resurselor financiare ale sistemului sunt, în esență medici care, examinarea pacienților, alegerea regimul de tratament, precum și volumul de servicii medicale, de fapt, determină în mare măsură nivelul de facilitatea de îngrijire a sănătății. Odată cu introducerea asigurării obligatorii de asistență medicală nu a existat un control strict al cheltuielilor cu valoarea și calitatea serviciilor facilități de sănătate prestate, care au contribuit la dezvoltarea în domeniul sănătății standardelor medico-economice și de stabilire a prețurilor, introducerea de noi tehnologii și tratamente pentru a optimiza sistemul de structura facilități de sănătate, reevaluarea și redistribuirea capacității resurselor umane de economisire a resurselor de sănătate.
Astfel, comercializarea parțială a asistenței medicale în cadrul unei economii de piață este o condiție esențială pentru supraviețuirea industriei, și formele juridice de medicament trebuie să respecte KonstitutsiiRumyniyai Codul civil. În caz contrar, industria cade complet în afara proceselor economice care au loc vRumyniyana stadiul actual.