articulațiilor endoprotezirovannyh infecție purulentă - cauze, diagnostic
articulațiilor endoprotezirovannyh infecție purulentă - cauze, diagnostic
Unul dintre site-ul cel mai frecvent de fracturi osoase la vârstnici și la vârstnici sunt fracturi de col femural. Tratamentul acestor pacienți - o sarcină dificilă și responsabilă.
Lucrările ultimului deceniu dedicate gerontologie în traumatologie și secțiunile sale speciale, inclusiv fracturi de col femural [Kaplan A. V. Lirtsman VM et al.] Au arătat că mulți pacienți cu fracturi proaspete și non-unite și gât false ale articulațiilor femurului tratament operativ, iar operația de selecție este un endoproteze. Experiența dobândită CITO-le. N. N. Priorova endoproteze pacienți cu traumatisme vârstnici [Kaplan A. V. Lirtsman VM], alte date de ortopedie Trauma țara noastră [Tsivyan Ya. L. A. Chkhaidze C] și experiență externă [Judit R . u J. morgile et al.] indică faptul că majoritatea pacienților (inclusiv centenari vechi și chiar), această operațiune este salvat nu numai viața, dar, de asemenea, a revenit capacitatea de a se mișca liber și să aibă grijă de ei înșiși și să participe activ la activitatea socială și internă.
Endoprotezare - chirurgie responsabil. De la complicații asociate cu artroplastie de sold, este o aderare formidabil de infectii purulente plagilor.
SupuraŃie artroplastia este complicație atât de amenințătoare că multe instituții ortopedice din Europa de Vest și America a început să creeze modul de operare separat, cu aseptică speciale (flux de aer laminar, în termen de operare, masca de izolare pentru operarea unei echipe si altele.) Pentru această operație. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, cazurile de supurație postoperatorii rămân, în medie, acestea cuprind 1% [Charneley et al.]. În acest sens, au existat lucrări care scot în evidență inadecvarea folosind operațiuni speciale costisitoare.
În prezent, există unele detalii factorii studiați. care afectează frecvența supuratii postoperatorii. Pentru cele mai importante includ o pregătire temeinică preoperatorie a pacienților, care vizează remedierea unor posibile surse de infecție la criptogena, și pentru a consolida mecanismele de aparare imunitar al pacientului, precum și durata operațiunii. Este indicat că, dacă operația este continuată timp de mai mult de 60-90 minute, creșteri procentuale supurație semnificativ.
Toate lucrarile publicate subliniaza importanta critica a respectului pentru toți, chiar și cele mai mici, elementele de operare aseptice și birouri.
Pentru a distinge între supurau superficiale și profunde. supurație Superficial, care de obicei constau din supurație grăsimii subcutanate sunt tratate prin metode convenționale și, de obicei, ele nu lasă nici consecințe semnificative. Ar trebui să fie păstrate doar în vedere faptul că, în astfel de supuratii aparent superficiale pot fi ascunde proces purulent legătură cu țesuturile profunde ale zonei de șold. În cazul în care infecția nu este activ, rana se poate vindeca, și să se exprime prin inflamație în câteva luni. Simptomele initiale astfel inactiv și cât de des se în vedere, infecțiile de suprafață pot fi reduse la minimum ca o separare între hematomului cusături, urmată de vindecarea rănilor primare.
Ratele ridicate ale VSH, care nu pot fi explicate prin alte motive, detectabile pe semne de raze X ale osteită, carii patologice, eroziune adâncă a stratului cortical al reacției periost femurului și semnele afânarea motivul pentru proteză da pentru a diagnostica in curs de dezvoltare proces purulent profund.
În cazul în care, în perioada imediat postoperatorie, sau câteva luni după operație a apărut de alocare, iar rana nu prezintă semne de reacție inflamatorie și încă nu arata ca o fistulă, există indicii Fistulografie. Multe persoane cu un anumit abtine de la acest studiu de important, temându-se de răspândirea infecției în părțile mai profunde ale plagii, dar nici un motiv pentru astfel de temeri nu. Orice agent de contrast conține iod, care posedă acțiune bactericidă și proprietăți adezive. De multe ori, după fistulele Fistulografie nu sunt acceptate de procese purulente profunde, încetează să funcționeze, sunt închise. Exacerbarilor dupa acest studiu, nu am mai văzut, dar în mod repetat, a relevat un proces inflamator profund și destul de extinse, de multe ori definit pe fistulogramme la pacienții cu o foarte inofensiv la prima vedere, cursul clinic (descărcarea seros din runda mică înfășurată dimensiunea unui varf de ac). Subliniem doar că Fistulografie necesită o anumită abilitate și ar trebui să fie efectuate de către experți calificați în conformitate cu toate regulile de asepsie.
supurau Târziu care nu se arată mai devreme sau mai mulți ani după o intervenție chirurgicală, există pacienți în care perioada postoperatorie, fara complicatii, rana vindecat de prima intentie, si nici nu au existat semne de reacție inflamatorie. Late supurau - un tip special de purulente că infecția rana nu este legată în mod direct și în legătură cu ideea de metaloza. Metal, care este fabricat din endoproteze moderne nu este complet inert la țesuturile corpului. Pe de o parte, ionii de elemente, cum ar fi cobalt, crom și titan, pot invada țesuturile înconjurătoare și pot provoca răspunsul lor sub formă de edem, umflare, și pe de altă parte - în cazul suprafețelor articulare de frecare declanșat formate mici particule ale materialului din care este realizat proteza.
Până la un anumit punct, procesul poate fi compensată reacții protectoare ale organismului, dar cu dezvoltarea în continuare a acestor efecte adverse și nedorite asociate cu endoproteza, decompensare apare. Pentru procesul inflamator aseptic care se dezvoltă în jurul endo-proteza, se alătură unei infecții piogene indigene. Cu acest proces este de obicei asociat exacerbare urmată de formarea unei fistule. Cu toate acestea, această complicație nu este mai puțin periculos decât mai devreme sau a apărut în „pe termen mediu“ nu este direct legat de foarte operatie si nu este un complicații post-operatorii.
Aceasta este cauzată de prezența unui corp străin metalic masiv. Este posibil ca membrii practicii moderne de implanturi ortopedice, realizate nu din metale și alte materiale, în special kera0miki aluminiu, va fi mai inert, iar acest lucru va reduce frecventa astfel de supurație recente.
În plus față de condițiile epidemiologice. contribuind la apariția purulente și de multe ori determină gravitatea cursului său, care a fost spus, există factori, ca să spunem așa, curat chirurgicale, cum ar fi hematom posleopeoperatsionnaya, necroza marginilor rănii și alte complicații asociate cu afectarea circulației sanguine locale (gips presiune bandaje, edem plăgii postoperatorii si de compresie a fluidului țesut edematoasă acumulate sub fascia sau aponevroză strâns suturat, și colab.). Un pericol special la pacienții vârstnici și senil sunt hematom post-operatorie și supuratie.
Pe de o parte, slab vaselor sclerotice ligat, riscând acumularea excesivă de sânge în rană; pe de altă parte - un risc crescut de complicații tromboembolice dictează necesitatea în orice parte a acestor pacienți un tratament anticoagulant. Unii dintre pacienți chiar și doze mici de anticoagulante pot provoca echimoze. În același timp, se determină în prealabil modul în care un anumit pacient va raspunde la anticoagulante, este imposibil; teste de diagnostic pentru aceasta nu există.
Risc de formare de hematoame văzut din datele UG Gyulmagomedova având în vedere activitatea sa specială: din 36 au raportat cazuri de hematoame supuraŃie 12 (.. Adică fiecare al treilea pacient) proces de răspândire pe regiunea endoproteza sau imersarea de fixare de metal și a dezvoltat supuratie profundă. Alăturat infecție extinsă hematom la omul vechi apare adesea rapid, procesul de generalizatoare, septica preia și nu poate fi cea mai modernă Unitatea de terapie intensiva; el de multe ori se termină lethally.
Astfel, complicații purulente dupa o interventie chirurgicala de inlocuire a soldului, precum și după osteosinteză, pot fi clasificate după cum urmează:
A. în distribuția de adâncime.
1. supurație de suprafață (piele și țesut subcutanat).
2. supurație profundă (răspândirea inflamației în spațiu podfastsialnoe):
a) fără fistulă;
b) cu fistulă.
B. În ceea ce privește aspectul.
1. timpuriu (apărut în perioada postoperatorie).
2. Delayed (rezultate din frame "mediu" de timp).
Aceste supurație dezvolta după perioada postoperatorie imediată curente psevdoasepticheski și apar în mod activ în primele 6 luni după intervenția chirurgicală.
3. Târziu (asociat cu fenomenul metaloza).
B. Prin factorii care predispun la infecție imediat.
1. hematom Postoperator
2. Încălcarea circulației sanguine locale și necroză marginală:
a) umflarea rănilor chirurgicale;
b) comprimarea ghips;
c) perturbarea microcirculatiei;
g) alți factori care încalcă circulația sanguină locală.
G. Conform bazei etiologic.
1. infectie stafilococilor
2. Infecția Pseudomonas
infecție 3. Koli-bacilară
4. infecție mixtă
5. Alte infecții
D. După reacția infecției cu microorganisme.
1. Reacția Normergicheskaya
2. reacția hyperergic (provenite de pe un fond alergic)
3. Reacția anergie (imunologice și alte mecanisme de protecție a redus în mod semnificativ).