aritmii cardiace - terapie alegere antiaritmicheszh
Terapia antiaritmic SELECȚIE
aritmie sinusală
Acestea includ bradicardie și tahicardie.
• bradicardie poate apărea în timpul fiziologice de stat-s (creșterea tonusului vagal la persoanele sanatoase, sportivi) și nu necesită tratament. Dar cea mai mare parte se bazează pe procese patologice - eșecul de nod sinusal, hipertensiune intracraniană, hipotiroidism, hipotermie, infarct miocardic spate, beta-blocante sau antagoniști de calciu -verapamila. În toate aceste situații, măsurile terapeutice sunt necesare.
• bradicardie cu manifestări clinice. Dacă nu există contraindicații, administrat sulfat de atropină / m / sau in, administrarea poate fi repetată, dacă este necesar. Mai puțin frecvent utilizate în interior. Eficacitatea medicamentului în multe cazuri inadecvate, nu este întotdeauna bine tolerată. În absența bolii coronariene poate fi în / enter izoproterenol.
• tahicardie sinusală (însoțită de o creștere a frecvenței cardiace la 100-180 bătăi / min). Tratamentul începe cu eliminarea provocând factori (eliminarea sau reducerea semnificativă a tutun, alcool, cafea, ceai tare și alte stimulente, reducerea dozei și / sau anularea simpatomimetice, inclusiv nas vasoconstrictor picături). Poate că numirea unor doze mici de beta-blocante, de multe ori în interiorul. În insuficiența cardiacă, glicozide cardiace sunt prezentate, dar ar trebui să ia în considerare efectul lor proaritmic. Sinus normalizarea ritmului poate fi atins prin aplicarea diuretice, în special în asociere cu medicamente care economisesc potasiul, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
• Sindromul de tahicardie - bradicardie. Dacă există o slăbiciune sau disfuncție adevărat sinusal necesită antiaritmice de îndepărtare, cu efect pro-aritmogen. Cel mai adesea, pacienții, în special persoanele în vârstă, au nevoie de un stimulator cardiac artificial.
NADSHELUDOCHKOVYE APITMII
• aritmii supraventriculare frecvente. Antiaritmice administrată dacă simptomele clinice de aritmie sunt exprimate (plângeri de palpitații persistente și frecvente, neregulate, capacitate redusă de muncă, anxietate) sau în episoadele prezenței allodromy (bigeminy, Trigeminitate și t. D.). Aplicare disopiramidă. mai puțin procainamida și propafenona. Pacienții cu boală cardiacă ischemică, precum și, ocazional, la stări hipotiroidiene pot fi atribuite antagoniști de calciu - verapamil și diltiazem.
• tahicardie paroxistică supraventriculară. Există adesea sub influența factorilor fiziologici (stres, stres fizic, adolescenta, sarcina, menopauza) sau stări patologice (hipertiroidism, tulburări ventriculare dar-intestinale, vezica biliara, rinichi, boli cardiovasculare). Este necesar să se excludă digitalică intoxicației. Acest lucru este deosebit de important atunci când atrial tahicardie sau tahicardie de compus AB. Preparatele digitalice anula sau reduce doza lor. Când gipoka-Liem umple de potasiu intracelular.
Ambutisare începe cu măsuri care ar putea crește tonul vagal (întârziere de respirație, genuflexiuni ascuțite chiar presiune nesigure pe zona arterelor carotide). Numai după aceasta, și în epilepsie mai severe a recurs la pe / în introducerea de medicamente: disopiramidă, uneori nidin-Hee, verapamil sau diltiazem. Verapamil este prezentat mai ales la tahicardie atriala polytopic.
În caz de eșec al antagoniștilor de calciu administrat după retragerea lor beta-blocante. Când refractară la mijloacele de mai sus sau imediat - amiodaronă / O. Cardiace gli-kozidy numai moderat eficace în insuficiența cardiacă.
• sindromul WPW, interval îngust și larg QRS, disfuncție ventriculară stângă sau hipertensiune arterială. În cazul în care terapia concomitentă cu beta-blocante, uneori, ajută adenozin / O. Se va aprecia că aceasta poate provoca blocada AV este contraindicată în clipi sau flutter atrial, prelungind intervalul QT, datorită riscului de tahicardie torsade ventriculare și alungirea de conducere, în special în cazuri de fibrilație atrială și flutter în prezența unui fascicul anormal suplimentar. B / într-un sulfat de magneziu relativ ineficiente, deși este uneori prescris pentru tahicardie atriala polytopic.
fibrilatie atriala
Există 2 abordări pentru restabilirea ritmului sinusal:
Terapia puls electric și medicamente.
• cardioversie (IET) - cea mai frecventă și eficientă metodă de restabilire a ritmului sinusal. Conform unor observații, eficiența ajunge la 94%.
Cu toate acestea, în timpul EIT, și după ce se poate dezvolta aritmii cardiace grave, și alte complicații.
• Tratamentul medicamentos. Înainte de apariția chinidina EIT a fost de droguri de alegere pentru restabilirea ritmului sinusal în fibrilația atrială. Acum acest lucru nu ia în considerare. Conform credintei populare majoritatea medicilor, restabilește ritmul sinusal
digoxină, însă a arătat că acest medicament nu împiedică fibrilație atrială paroxistică și poate contribui la tranziția sa într-un curs cronic, nu afectează forma de fibrilatie atriala paroxistica-catecol aminzavisimuyu, slăbește eficiența preventivă a amiodarona.
Amiodarona interior - o metodă lentă, ineficientă de restabilire a ritmului sinusal. Acest medicament este eficient chiar și în cazurile în care conversia este imposibilă.
Sotalol deși posedă unele proprietăți antiaritmice, dar dovezi convingătoare de înaltă activitatea sa terapeutică atunci când nu fibrilatie atriala.
Într-un atac acut de fibrilatie atriala nu mai mult de 3 zile de durată, este prezentat în / antiaritmice introducere în 50-90% din cazuri, în funcție de tipul de drog.