apendicita acuta la copii - chirurgie pediatrică
caracteristici anatomice și fiziologice ale ileocecală caz și apendicectomie la copii.
Mobilitatea ridicată a cecumului la vârsta de trei ani, din cauza mezenter lung și încălcări ale procesului de dez-MENT embrionare are un impact semnificativ asupra manifestărilor clinice ale bolii.
La sugari supapă apendicular este absent sau slab dezvoltat, ceea ce face sa Bodnya descărcare conținutului intestinal din anexă în cecum, lipsa posibilității de formare a pietrelor de fecale și procese stagnante în lăstari.
Variabilitatea localizarea apendicelui: poziția în jos (35%); medial și medială ungă (26%); Poziția retrotsekalnoe (20%); laterale crestate (15%), ceea ce determină o varietate de simptome de apendicita acuta la copii.
Copiii sub trei ani din apendicele formează un con care nu este propice pentru apariția de stagnare, și raritatea bolii în această vârstă.
Finețea peretelui apendicelui și dezvoltarea slabă a straturilor musculare provoca debut mai devreme de apendicita acuta la copii de până la 3 ani.
Dezvoltarea insuficientă a procesului folicular în formă de vierme unitate, care joacă un rol important în patogeneza Appen-ditsita.
Prezența anastomozele vaselor limfatice între intestin ileocecală cu sistemul limfatic al organelor interne ale cavității abdominale și retroperitoneale spațiu-TION, crearea condițiilor pentru generalizarea inflamatorii pro-cesiunii calea limfatic.
Morfofuncționali proces imaturitate plexul nervoase cher-veobraznogo, mai ales la copiii mici, ceea ce explică severitatea apendicita acuta la copii in primii ani de viață.
hipoplazia glandei la copii în primii ani de viață obuslov-Liban generalizare a procesului inflamator în apendicita complicate.
fluxul de sange excesiv peritoneală angajamentul rapid în procesul inflamator, cu o capacitate redusă de a delimita procesul INJ-inflamator și capacitate mare de aspirare.
Patogeneza apendicita acută la copii
Există două teorii, mecanismul Ob-yasnyayuschie a inflamației într-un proces: dar nervul-vasculare și Teoria de stagnare.
Teoria neurovasculare explica aparitia de apendicita acuta de tulburări ale tractului impulsurilor și-vistsero viscerala gastro-intestinale, care reflectă ulterior apendicele trofice vasculare. Spasmul mușchiului neted vascular aprovizionare duce la perete proces perturbarea până la necroză. Ranges pro-permeabilitatea microflorei la nivelul mucoaselor pentru dezvoltarea ulterioară a inflamației.
Teoria stagnare explică dezvoltarea apendicită ob tru apendice conținutul intestinale acute, urmată de o creștere a presiunii în lumenul, deteriorarea drenaj limfatic-eating, ceea ce duce la edem și umflarea procesului de țesut. Violarea fluxului venos sub presiuni ridicate intraluminale și edem conduce la ischemie și la nivelul mucoaselor microflora infestare.
apendicita catarale la copii se caracterizează prin membrana seroasa edematoase și eritematoasă. determinat Microscopically defecte lyayutsya ale mucoasei acoperite cu fibrină și leucocite.
apendicita flegmonoasă la copii se manifestă inflamația purulentă a tuturor straturilor din apendicele. hyperemic macroscopic proces, tensionat și îngroșată, acoperite cu fibrină. Micro-scopic determinate Microcirculatory procesului de infiltrare toate straturile, în ulcerat mucoasa TION marcată, supurație și respingerea parțială.
apendicita gangrenoasă la copii se caracterizează prin schimbări profunde de-a lungul peretelui TIVE a apendicelui otrost-ka. proces extrem îngroșat, gri închis, cu impositions-purulente fibrinoasă. Microscopic - non-Croze perete apendice.
Simptomele de apendicita acuta la copii
dureri abdominale de natură permanentă, care rezultă treptată, dar localizate în epigastric sau regiunea ombilicală, se deplasează în regiunea iliacă dreaptă, nu este-Cesano in timpul somnului.
Vărsături caracter reflex, o dată sau de două ori, nu de relief Prien syaschaya.
Temperatura în reacție la 38 ° C
puls Divergenta și temperatură: creșterea temperaturii corpului prin pulsul rata un grad quickens timp de 8-10 min.
Problemele intestinale se manifestă sub forma unui scaun de întârziere.
Tensiune mușchii abdominali la palpare.
Simptom Filatov - a crescut durere la palpare în regiunea iliacă dreaptă.
Durere în regiunea iliacă dreaptă cu palparea profundă a abdomenului.
Pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg - a crescut dureri abdominale după treptată palparea profundă urmată de arme ținând departe de peretele abdominal.
Caracteristici ale simptomelor de apendicita acută la copii, în funcție de vârsta lor
Caracteristică este apariția durerii non localizate abdominale care apar treptat si sunt permanente. Inițial, acestea sunt marcate în jurul abdomenului sau în regiunea epigastrică, irradiiruya la buric-ka. Apoi, durerea mai clar definită în regiunea iliacă dreaptă, intensificând când razi, tuse, mișcare. Copiii sunt mai puțin susceptibile de a dormi prima noapte după începerea-bolevaniya.
Cel mai adesea în buric. Un copil nu poate înțepa-vatsya de durere în vii-cele, dar există întotdeauna durere sunt echivalente, care sunt identificate cu o schimbare TION pentru a pune corpul copilului, odă-Vania, în mod aleatoriu, imunitatea a abdomenului.
Este natura reflexa (în mod normal, o una sau de două ori)
Multiple (3-5)
Caracteristicile de apendicita acuta in De-dren din primii trei ani.
Cursul clinic mai greu, cu o predominanță comune simptome ale reacțiilor nediferențiat copilului inflamație a sistemului nervos.
Incapacitatea unui copil mic pentru a localiza cu precizie durerea în abdomen din cauza lipsei de maturitate morfologică și funcțională a structurilor cerebrale corticale.
Dezvoltarea timpurie a formelor distructive de apendicita, cu o generalizare a inflamație a cavității abdominale datorită unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice.
Capacitatea unui proces patologic care implică alte organe cu dezvoltarea timpurie a tulburărilor metabolice, hemodinamici și microcirculatorii.
Schimbarea comportamentului copilului - tulburări de somn, neliniște, plâns, refuzul de ingestia de alimente.
Vărsături, care este un caracter multiplu.
Creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C.
Tulburări ale scaunului - la 12-70% dintre copii au diaree. În caz de întârziere a clismei scaun arătat că facilitează pe-diagnostic.
examinarea abdomenului în timpul somnului fiziologic sau de cupru-kamentoznogo vă permite să definiți următoarele simptome: o tensiune pasivă a mușchilor peretelui abdominal, durere în fosa iliaca dreapta, un simptom al „trăgând piciorul drept și repulsia brațul drept“ palparea, simptom Shchetkina-Blumberg.
tușeul rectal în caz de dubiu, se arată în toți copiii, deoarece ajută în diagnosticul diferențial cu alte boli.
În sângele periferic - hiperleucocitozei.
Diagnosticul de apendicita acută la copii
tușeul rectal se efectuează Somni-ing pentru diagnostic pentru a identifica cazurile cu semne de apendicita acuta localizare pelvină excepție boli pelviene la fete de excludere formațiuni probabilitate-GTC-tumorale in spatiul retroperitoneal.
Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, rinichi, sunt organe laurii la fete:
semne directe de apendicita acuta:
- în secțiune longitudinală - o structură tubulară cu un capăt orb pe de o parte:
- în secțiunea transversală - un simptom „țintă“;
- valoarea diametrului exterior de 6 mm;
- grosimea peretelui procesului mai mare de 2 mm;
- structura de proces eterogen, atunci când o compresie incompresibil.
semne indirecte de apendicita acuta:
- prezența lichidului liber în jurul apendicelui;
- prezența lichidului liber în pelvis;
- îngroșarea peretelui cecului;
Tratamentul apendicita acută la copii
Dacă este imposibil să confirme sau să ia diagnosticul de apendicita acuta după evaluarea inițială se efectuează observația-dia gnostic în cadrul departamentului de chirurgie cu inspecții repetate la fiecare 2-3 ore. Observarea se efectuează timp de 12 ore, după care diagnosticul de apendicita acuta este eliminată sau se decide efectuarea de diagnostic laparoscopie-CAL.
- antibiotice înainte de o intervenție chirurgicală sunt numiți, timp de 30 de minute pentru toți copiii pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii ranii. În timpul funcționării, antibioticele sunt administrate de indicații în dependența de gradul de inflamare:
- accesul la cavitatea abdominală a Volkovich-yakonov;
- detectarea apendice și evaluarea modificărilor inflamatorii-TION (catarală, abces, gangrenoasă, rupta);
- îndepărtarea din cavitatea abdominală a pompelor electrice exudate inflamatorii;
- închiderea plăgii cu impunerea unei cusături cosmetice în forme necomplicate de apendicita.
La identificarea catarală apendicita aratat Add-ing examinare a cavității abdominale: inspecție ton mezenterului intestinului Coy pentru mezadenita prezența, revizuirea ileonului, în scopul de a verifica prezența diverticulului Meckel, examinarea uterului pridat-ing fete.
apendicita acuta dupa o interventie chirurgicala
Modul motor de timpuriu.
alimentare enterală precoce.
Antibiotice pentru copii appendtsite acute
- în necomplicate (flegmonoasă) nu apendicita demonstrat;
- la apendicita gangrenoasă se efectuează timp de 24-48 ore;
- cu apendicita perforata are loc timp de 5 zile.
Ecografia abdominală de control la 3-4 zile și să scrie-Coy a departamentului de chirurgie.