Antrax - Boli Infecțioase
Antrax (boala sinonime: carbuncul malign) - boală infecțioasă acută din grupul zoonoze bacteriene gravitates fluxurilor bacilul antrax sporogene, în funcție de locul de inoculare în piele (95%) sau (pulmonare, septic intestinal,) sub formă generalizată. Cutanat uneori și generalizate aproape întotdeauna însoțită de special septicemie cu apariția leziunilor secundare, leziuni hepatice, splina, rinichi, meninge.
Datele istorice de antrax
Numele bolii se obține datorită marilor epizootiilor devastatoare din Siberia (în Urali) în 1864-1866 pp. Deși era cunoscut Hipocrate, care ia dat numele de antrax-cărbune. SS Andrievskny în 1788 a stabilit identitatea oamenilor antrax si animale. R. Koch în 1876 a identificat agentul patogen în cultură pură și a descoperit capacitatea lui de a sporulare. LS Tsenkovsky în 1881 în Harkov, prima dată a oferit vaccin impotriva antraxului, iar în 1885 p. L. Pasteur a primit un vaccin viu pentru prevenirea unor boli specifice.
Etiologia antrax
Antrax - Bacillus anthracis - face parte din genul Bacillus, familia Bacillaeceae. Este gram pozitiv bacillus fix mare de 3-10 microni în lungime, 1 până la 1,5 microni în lățime, cu capetele retezate, se dezvoltă bine în medii de cultură este o capsulă. Intr-un mediu, la o temperatură de 12-14 ° C și furnizarea de oxigen formează spori. Bacillus anthracis - aerobic opțional. Acesta produce un complex de proteine exotoxină - toxina si edem factor letal și antigen protector, care induc formarea de anticorpi incomplete. Disputele antrax este foarte rezistent la factorii de mediu. În apa poate supraviețui timp de aproape 10 ani în sol - de zeci de ani. Fierbere îi omoară după 45-60 min tratament uscat termic la o temperatură de 120 ° C timp de 2 ore. Pieile de animale, solar tăbăcite, disputele persistă pentru o lungă perioadă de timp. Rezistente la dezinfectante convenționale nu sunt uciși de sărare carne. Vegetative formeaza antrax instabil, atunci când este încălzit la o temperatură de 80 ° C, utilizând concentrații de clor convenționale, formaldehidă, diclorura de mercur (sublimat coroziv) mor în câteva minute, bine rezista la temperaturi scăzute.
Epidemiologia antrax
Sursa de infecție sunt pacienți cu antrax animale ierbivore - bovine, ovine, cabaline, uneori cerbi, capre, cămile, porci. Batsillonositelstva printre ei s-au găsit. animalele carnivore pot fi purtătoare ale infecției. La animale, dominată de formă generalizată (intestinal și septic) bolii. Animalele bolnave secreta bacili de antrax în fecale și urină.
Mecanismul de transmisie a lovit de multe ori PIN-ul pe disputa pe pielea lezată și membranele mucoase, uneori.
Infectarea prin inhalarea de praf și modul nutrițional. Factori de transmitere antrax la om este izolarea animalelor bolnave, corpurile lor, piele, organe interne, produse din carne, precum și apă, sol, subiecții de protecție a mediului infectate cu spori de antrax. riscului epidemiologică poate fi chiar îngroparea animalelor. O anumită importanță în răspândirea bolii în vara sunt sug sânge insecte (musca). Distinge tipuri agricole, profesionale și industriale și de consum profesionale ale bolii. Lucrătorii suferă de instalațiile de prelucrare a cărnii, fabrici sherstepryadilnaya, schitochniky, shkirniky, captatori (boala „rag-Preparator“), lucrătorii angajați îngrijirea animalelor bolnave, îndepărtarea pielii de la animale moarte și eliminarea acestora. Grupa cazuri umane în prelucrarea cărnii crude și mănâncă insuficient gătită de animale care au fost bolnavi cu antrax. Cunoscut cazuri de infectie la om cu pensula de ras, haine de blană, mănuși cu un deget de blană, gulere, pălării și alte elemente de materiale provenite de la animale infectate. Mai frecvente la bărbați de vârstă activă. Infecția cu omul este foarte rară. Cea mai mare incidență în rândul persoanelor, în vara este în contextul rural. Imunitatea a fost bolnav destul de stabil, dar nu absolut.
oamenii Anthrax observate în aproape toate continentele. În țara noastră, antraxul se găsește foarte rar.
Patogenie si patomorfologija antrax
Atrium este pielea (95-98%), membranele mucoase și tractul respirator (rar) la nivelul tractului gastrointestinal. In patogeneza antrax, folosind două etape. Prima etapă, indiferent de poarta de intrare - este o deteriorare a țesutului localizate la locul infecției și a ganglionilor limfatici regionali. A doua etapă - procesul de generalizare. In cele mai multe cazuri, boala este o forma localizata cu formarea de smaragd cutanate și mult mai puțin - într-o formă generalizată. Antrax smaragd - un focar de inflamatie seros-hemoragic, cu necroza, umflarea țesutului din jur și limfadenita regionale. Antrax de ceva timp este în ganglionii limfatici, în cazul în care sunt ucise o parte din bacilii, iar restul intră în fluxul sanguin, apare bacteriemie. In marea majoritate a pacienților (98-99%), procesul nu se desfășoară într-o formă generalizată și doar în 1-2% din cazuri de bacteriemie finalizat generalizarea procesului, dezvolta antrax sepsis.
Modificările morfologice în forma generalizata a bolii sunt în corpurile hiperemie ascuțite. Sânge - roșu închis, nu redus la minimum. La cavitatea inimii și sânge întuneric lichid. musculare inima violet închis în plămâni - edemul ascuțite, cavitati pleurale și abdominale - fluid krovjanisto seros. Mucoasa tractului respirator al stomacului și intestinelor umflate, cu hemoragii.
Splina este violet închis, ridicat, plin de sânge. Ficatul și rinichii hyperemic. Meningele sunt observate edem si hemoragie, creier cu sânge. În lichidul cefalorahidian turbiditate, precum și în sânge, o mulțime de antrax.
Clinica antrax
Exista doua forme clinice de antrax:
1) piele (karbunkulozny, edematozny, buloasă, variantele beshihopodibnpy)
2) generalizate sau septic (pulmonare și opțiuni intestinale).
Perioada de incubație pentru forma cutanata dureaza 2-14 zile, de obicei 2-3 zile cu generalizate (septic) - de la câteva ore până la câteva zile.
cutanat
formă generalizată sau septic (sepsis antrax)
Clinica antrax sepsis în ciuda diverselor manifestări în perioada inițială, la înălțimea bolii aproape același tip: starea grava, purpura, sindromul meningeale, conștiința murdărească sau absentă, convulsii, uneori excitație la reducerea terminală a temperaturii stadiu sub dezvoltare normală a șocului toxic-infecțioase . acidoza, insuficienta circulatorie acuta, suprarenale si rinichi cianoza general. Există sângerare din nas, gingii, stomac, uter, sângerări la nivelul pielii, care este acoperit cu sudoare rece. De multe ori afecteaza plamanii si intestine. La câteva ore după reducerea temperaturii corpului și inselator subiective senzație de îmbunătățire a morții apare cu simptome de colaps acut.
opțiune pulmonară
În timpul foarte grele. Pe fondul temperaturilor ridicate și frisoane, există durere în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută lichid spumoasa seros-hemoragic. Deasupra plămânilor auscultated multe raluri umede mixte. Pneumonie specifice cu simptome de edem pulmonar acut, și pleurezie exudativă hemoragic. Sputa devine forma gelatinoasa (care amintește de jeleu de zmeură). La 2-4 zile, cu simptome de edem pulmonar și pacienții de șoc toxic-infecțioase mor. „Boala rag-picker lui“ - specifice antrax pneumonie de aspirație posibilă în cazul în care infecția.
opțiune intestinale
Se începe brusc cu o durere ascuțită de tăiere abdominale, temperatura corpului ridicată, febră, diaree cu sânge, vărsături și sângeroase. Balonarea, nedureroasă la palpare, reduse sau absente peristaltismul, pareza intestinului cu semne de obstrucție, pot exista simptome de iritație peritoneală, uneori perforarea intestinului cu dezvoltarea peritonită hemoragice. Ficatul și splina nu sunt extinse.
complicaţiile antrax
edem pulmonar posibil, meningele, apariția de ulcere la nivelul mucoasei canalului digestiv, perforarea ei, peritonita, forma pielii - antrax sepsis secundar.
Prognosticul formei cutanate în cazul în care tratamentul la timp este favorabil. La pacienții cu formă septica de prognostic grav.
Diagnosticul de antrax
Simptomele de referință de diagnostic forme cutanate cele mai frecvente clinice de antrax in varianta karbunkuloznomu este prezența ulcerațiilor acoperite cu râie neagră înconjurată de coroana ca roșu și secundar bule role și edem gelatinos simptom pozitiv Stefano, nebolyuchist carbuncul și edem. Să ia în considerare constatările istoriei epidemiologice.
Un diagnostic specific de antrax
Diagnosticul diferențial al antrax
formă Cutanat de antrax ar trebui să fie diferențiate de erizipel, răpciugă, banal fierbe si furunculelor, tularemie. ulcere cutanate cu tularemie diferă de sensibilitatea de antrax, dimensiuni mai mici, lipsa de escare negru și edem al țesutului din jur. Pacienții MORVA manifestări cutanate sunt diferite de morbiditate si bagatochislennistyu antrax. Erizipel se caracterizeaza prin roseata, cu margini zimțate și ascuțite periferia rolei bolii. Furunculele si furuncule sunt dureroase etiologie stafilococilor, au un cap purulentă centrală, înconjurat de densa umflarea dureroasa inflamatorie. Herpes zoster este localizat cursul nervului, un site unde există bule, hyperemic, edematoase, dureroase. mușcături de insecte pot provoca edem alergic, care este oarecum amintește de edem antrax. Pentru a detecta mușcătura, ușor pielea umflată cu un tampon de bumbac umezit cu soluție de amoniac. La locul mușcăturii este mică pată maro (sonda Girouard). Diagnosticul diferențial de pneumonie antrax septic si sepsis de diferite etiologii este greu. În astfel de cazuri, examenul bacteriologic crucială.
Tratamentul antrax
Tratamentul cauzativ cuprinde administrarea de imunoglobuline protisibirkovogo specifice și imunoglobuline doză antibiotikov.Sutochnaya protisibirkovogo formă ușoară a bolii este de 20 ml, moderată - 40, severe - 60-80 ml. doză de imunoglobulină direcțională pentru forma foarte severa a bolii este ajustată, uneori până la 400 ml și mai mult. Imunoglobulina se administrează intramuscular după pre-desensibilizare prin metoda Alexandre Besredka.
Dintre antibiotice, penicilina cel mai frecvent prescris G 200 000-300 000 UI / kg pe zi la fiecare 3 ore. Aplicată ca penicilinele semisintetice, sare oxacilina de sodiu (8 g pe zi) sare de ampicilină sodiu (până la 4-6 grame pe zi), cefalosporină medicamente (până la 4-6 grame pe zi), tetraciclina - morfotsiklin (la 0, 3-0,5 g de 4 ori intramuscular sau intravenos de 2-3 ori pe zi), solubilă cloramfenicol succinat (3-6 grame pe zi), aminoglicozide - sulfat de gentamicină (2,1 mg / kg, de 3 ori pe zi intramuscular ' intramuscular), macrolide - oleandomicină fosfat (până la 2 g pe zi pe cale orală, intramuscular, intravenos).
Durata tratamentului cu antibiotice - pentru a obține un efect clinic clar: scăderea edem, oprirea creșterii carbuncul, normalizarea temperaturii corpului, dar nu mai puțin de 8-10 zile. In formele severe de antrax pentru a elimina pacientul din starea patogenetic de soc toxic infectioase necesita un tratament intensiv cu soluții cristaloide și coloidale, antihistaminice, glucocorticosteroizi.
Prevenirea antrax
Pacientul este admis într-o cameră separată, separate castron separat, articole de îngrijire, halate, și în (septicemică) sub formă generalizată cu varianta pulmonară sau intestinală - chiar și un personal separat. Camera supusă zilnic umedă diclorura soluție de dezinfectare de mercur (clorură mercurică) 1: 500, în amestec cu 3% fenol. Ustensile utilizate de către pacient, se toarnă apă clocotită timp de 5-10 minute, cu soluție de carbonat acid de sodiu 2%, și apoi încălzit. Pansamente pacienților arși.
Convalescent în antrax cutanat evacuate după care se încadrează cruste, cicatrici și epitelizare. Pacienții cu forma septicemică generalizată evacuate după recuperare clinică și rezultatul dublu negativ al examenului bacteriologic al sputei, sânge, urină, fecale, efectuate la un interval de 5 zile.
Pentru fețele care au fost în contact cu pacientul sau animal materialul infecțios stabili observație medicală timp de 14 zile. De la prevenirea introducerii acestora imunoglobulină protisibirkovy: adulți - 20 ml, adolescenți cu vârsta 14-17 ani - 10 copii - 5 ml.
vaccin viu uscat ITS utilizat pentru prevenirea specifice, care se administrează o dată pe piele. Revaccinarea se efectuează anual. vaccinarea de rutină a lucrătorilor care fac obiectul instalațiile de prelucrare a cărnii, materii prime de prelucrare a pielii și a întreprinderilor strat, de laborator bacteriologice, serviciul veterinar.
măsuri veterinare și sanitare sunt în izolarea și tratamentul cazurilor de TB ușoare și animale suspectate de a fi infectate cu antrax. Animalele care suferă de severe, sacrificare, carcase de animale moarte și obiecte infectate (hrana animalelor, gunoiul, bălegar) ars. Incintele (vărsat, stabil) dezinfectat crezoli sau 5% formol. Pentru lână dezinfecție, intestine, paroformalinovy dezinfectarea capace utilizate în camere. Raw verificat prin reacția Ascoli. Carne de animale care suferă de antrax distruse. Se efectuează vaccinarea preventivă a animalelor.
Boli infecțioase din Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Gastroenterologie, terapie, hepatologie, boli infectioase.
Ryazantseva Marina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specialități: Alergologie, Imunologie, boli infectioase.