angină - tablou clinic, diagnostic, chestionar Rouse

angină - tablou clinic, diagnostic, chestionar Rouse

Angina (angină pectorală) - cea mai comună formă de CHD. Semnele clinice tipice ale anginei sunt bine cunoscute, dar în lumea reală, există mai multe cazuri, cum ar fi overdiagnosis a bolii, precum și lipsa de recunoaștere atunci când anginei este diagnosticată tardiv sau nu este detectat.

Overdiagnosis a bolii este cel mai adesea din cauza faptului că orice durere în piept, în special în grupele de vârstă mai mari, se identifica cu angina. Underdiagnosis apare cel mai des în varianta atipică a bolii, atunci când nu există nici un simptom clasic al bolii, care este, de asemenea, mai frecvent la persoanele în vârstă.

Tabloul clinic al anginei a fost descrisă în detaliu Geberdenom din nou în 1768 și el a inventat, de asemenea, termenul de „angină pectorală,“ care a tradus mai corect în limba română ca fiind de compresie de san „“ senzație de apăsare la sân „din latină și greacă“ Ango „- timid.

Conform clasificării IBS distinge 1) tensiune angina și 2) spontan angina (speciala). angina, la rândul său, este divizat: a) mai întâi a apărut, b) stabilă și c) angină progresivă.

Debut nou, progresivă și angina spontană este de obicei caracterizata prin tablou clinic instabil, instabil și mai severe și, prin urmare, de multe ori este numele general al „angină pectorală instabilă“. Izolat ca o singură formă de angină, în curs de dezvoltare la pacienții cu infarct miocardic in 24-48 ore de la debut. O astfel de angină menționată ca „angina post-infarct“ și se referă acesta la opțiunile instabile.

Recent, sunt de asemenea incluse angină instabilă. apar în termen de 1-2 luni de la pacienți după tratamentul chirurgical al arterei coronare (angina postoperatorie). Există și alte opțiuni pentru angină pectorală cu curs atipică.

Angina este caracterizată în primul rând printr-o legătură clară cu atacuri anginoase activitate fizică. În repaus, durerea nu este prezentă, iar pacienții se simt destul de bine. Există în mod clar o scadere a tolerantei la efort. Aceste caracteristici clinice ale anginei, datorită faptului că la un anumit stadiu al plăcii aterosclerotice bolii (sau plachete) duce la o reducere semnificativă a lumenului (stenoza de minimum 50% și mai mult, de obicei, 70-80% sau mai mult) a unuia sau mai multor artere coronare.

În restul redus datorită îngustarea lumenului fluxului sanguin coronarian arterelor încă în măsură să asigure funcționarea inimii, oferind suficient oxigen, iar metabolismul miocardic nu este afectată. In timpul exercitiilor, în special atunci când mersul pe jos, atunci când creșterea de lucru cardiac și miocardice crește fluxul sanguin, arterele coronare nu poate asigura fluxul sanguin suficient. Prin urmare, în zonele de infarct, ateroscleroza arterelor coronare, care a lovit în acest moment există o ischemie tranzitorie și ca o consecință - angină pectorală.

Încetarea de exercițiu. Opriți mersul pe jos a restabili echilibrul dintre cererea de oxigen miocardic și cantitatea fluxului sanguin coronarian, și de atac anginos se oprește.

Prin urmare, la pacienții cu atacuri anginoase anginoase în mod clar legate de activitatea fizică, care apar în momentul ridicării sarcinilor grele și alte presiuni fizice în timpul fizice grele de lucru, etc. și mai ales atunci când mersul pe jos rapid, în sus. După încetarea de exercitare, atunci când opri durerea scade rapid și poate să dispară complet.

Acesta este motivul pentru care, în cazul unui atac anginei în timp ce mersul pe jos, pacientii au de multe ori să nu ne mai prefacem că acestea sunt interesați de ceva ce ei au ceva să ia în considerare. Într-un mediu urban, această caracteristică a fost numit „un simptom de ferestre.“ Majoritatea pacienților care suferă de angină pectorală, a arătat în mod clar deteriorarea capacității fizice, în special, acestea sunt, de obicei în măsură să se miște în același ritm, începe de mers pe jos încet.

Tipic este deosebit de slabă toleranța la efort, și apariția atacurilor anginoase în timpul o plimbare în primele ore ale dimineții. Mai târziu, după câteva ore, toleranta la efort poate fi crescută. Acest lucru se datorează faptului că la acești pacienți este un fel de adaptare, adaptare la stres în timpul zilei. Această caracteristică se numește "simptom vrabatyvaniya" sau „warm-up simptom» ( «warm-up fenomen»).

Conform conceptelor moderne de la baza acestui simptom este precondiționare ischemică. Ischemica precondiționare - termen pentru rezistență crescută la ischemie miocardică, care apare la pacienți după o perioadă moderată de ischemie tranzitorie. În consecință, moderată ischemia miocardica tranzitorie duce la o creștere a rezistenței mușchiului cardiac endogen la ischemie ulterioară.

În timp ce toate procesele biochimice. care stă la baza acestui răspuns adaptativ în miocard, nu este pe deplin cunoscut, este evident faptul că inima este caracterizată printr-o serie de reacții adaptive ca răspuns la tulburări metabolice cauzate de ischemie miocardică. precondiționare ischemica poate sta la baza acele cazuri în care pacienții cu tendință de angină preinfarction spre un curs mai favorabil al bolii si prognosticul, comparativ cu acei pacienți care au un atac de cord se dezvolta brusc, fără o condiție de infarct precedent.

Pentru angina este caracterizata prin durere relativ pe termen scurt. De obicei, durata durerii coincide aproximativ cu durata ischemiei miocardice. ischemie miocardică acută, care apare atunci cand angina, de obicei, nu produce adânc în miocard, schimbări ireversibile în special. Este important să ne amintim că atacul este mai scurt, adică mai mică decât durata ischemiei, reduce riscul de deteriorare miocardică, dezvoltarea unor schimbări ireversibile ale acestora.

În schimb, mai mult atacul anginos, și anume, ischemie miocardică mai mult, cu atât mai mare probabilitatea de deteriorare și apariția unor schimbări ireversibile, chiar necrotice în acest domeniu. atac anginos tipic durează de la aproximativ 1-5 până la aproximativ 10 minute. atac dureros, care durează 15-20 de minute, de multe ori înainte de a se face referire ca „atac prelungit de angină pectorală.“ În prezent, o astfel de situație în care atacul anginos nu este oprit într-o perioadă specificată, adică, durează mai mult de 15-20 de minute, acesta trebuie interpretat ca sindrom coronarian acut. În aceste condiții, cu excepția numirea de medicamente antianginoase la pacienții cu ECG-ul trebuie să fie eliminate.

În funcție de rezultatele ECG ale studiului a abordat problema varianta de sindrom coronarian acut și alegerea imediată a strategiei de tratament (vezi mai jos -. Sindromul coronarian acut).

În cazul în care durata durerii este mai mare de 15-20, mai ales de 30 de minute, există un pericol real ca profunde schimbări ireversibile parțial, necrotice poate avea loc în focarul ischemic. În cazul în care atacul anginos nu este eliberat în termen de 30-40 de minute, și mai mult, merge dincolo de angina obișnuită. În astfel de cazuri, probabilitatea de dezvoltarea de modificări ireversibile la nivelul miocardului.

Această durată de atac anginos mai indicativ nu este în favoarea anginei, cu atât mai probabil dezvoltarea infarctului miocardic. Prin urmare, pentru a selecta terapia cea mai rațională la pacienții cu o durată de atac anginei pentru mai mult de 15-20 de minute -under controlul studiilor electrocardiografice recomandate pentru a exclude sau infarct miocardic largă mic-focale. Acest lucru ajută la diagnosticarea provizorie a „sindrom coronarian acut“.

In diagnosticul anginei o mare importanta localizarea durerii, natura și proprietățile propagarea lor. Cel mai adesea apar în zona retrosternal, cel mai tipic în partea superioară a treia (jumătate) a sternului, extinzându-se pe o parte semnificativă atunci precordială. Foarte des anginei pacientul nu se poate specifica locul unde se simte durere, cu un singur deget, așa cum este cazul cu distonie neuro, și o face cu mâna, pumnul uneori încleștat, reflectând gestul nu este doar localizată durerea, dar caracterul lor stoarcere.

Atunci când pacientul localizare durere retrosternală care a diagnosticat „angina“ este setat pentru prima dată, întrebarea dacă el simte durere în inimă, poate da un răspuns negativ, ceea ce sugerează că inima este doar în zona vârfului său. Prin urmare, colectarea de istorie la acești pacienți, este esențial să se ceară pacientului să arate un loc pe piept în cazul în care se simte durere.

Nu este atât de rar durerea apare în partea stângă a sternului în zona de monotonie cardiace. Uneori, ele acoperă întregul piept. Mai puțin probabil să fie localizate în mâna stângă, deoarece articulația umărului, chiar mai rar - pe partea dreaptă a pieptului, în mâna dreaptă.

Foarte des pacientii la inceputul bolii. încă nu știu diagnosticul lor, descrie sentimentele lor în timpul atacului anginei nu la fel de durere, ci ca un sentiment de compresie, de compresie, disconfort, etc. Un astfel de tratament al pacienților atac anginoase poate provoca de multe ori intarzieri in care solicita ajutor medical și poate agrava în mod semnificativ ca rezultatele imediate ale tratamentului, și prognosticul pe termen lung.

Mulți pacienți, ceea ce este tipic pentru angina pectorala. nu pot găsi cuvintele pentru a determina natura sentimentelor lor și la o întrebare directă medicul dumneavoastră dacă apar durerea în timpul unui atac, la început se poate da un răspuns negativ. Abia mai târziu, inconștient, după medic, acești pacienți încep să folosească cuvântul „durere“.

Cel mai adesea stenokardicheskie durerea iradiaza umărul stâng, și care se extinde în continuare la antebraț, încheietura mâinii, care se încheie pe suprafața palmară a degetului mare. De multe ori, acestea pot radia la gât, zona submandibulare, fata, mai ales pe partea stângă, pe ureche.

Durerea poate, de asemenea radia la omoplatul stang. regiunea interscapulară, cel puțin - în umărul drept, în ambii umeri, uneori, în mijlocul spatelui, în partea superioară sau inferioară a abdomenului. Aproape de iradiere a durerii este posibilă în orice parte a corpului. Numai la nivelul membrelor inferioare, acestea se pare că nu se aplică (deși acesta din urmă - este discutabil).

Având în vedere marea diversitate și de multe ori unele incertitudine principalele simptome clinice la pacienții cu angină pectorală, în scopul de a standardiza datele clinice ale Organizației Mondiale a Sănătății pentru a identifica această formă de anginei a fost adoptat propus de J. Rose scurt chestionar standard (chestionar Rouse). Acesta include următoarele subiecte:
1. Te simți vreodată durere sau disconfort în piept?
2. Durerea apar sau disconfort în piept la urcarea în rampă sau de mers pe jos de repede?
3. Dacă există durere sau disconfort similare atunci când mersul pe jos într-un ritm normal de la nivelul solului?
4. Ce faci daca durere sau disconfort apar în timp ce mersul pe jos?
5. Ce se întâmplă după ce opriți?
6. Cât de repede merge durerea?
7. În cazul în care te simți? (Se pot afișa în imagine, în cazul în care există durere sau disconfort?)

Atunci când se utilizează un chestionar Rose (de preferință, umplându-l în scris) nu pot fi modificate sau ordinea întrebărilor sau formularea lor.

Puneți întrebări suplimentare pentru a clarifica simptomele pot fi doar în etapa următoare. Este important să se formuleze întrebări suplimentare, astfel încât acestea nu au fost de natură sugestive, și anume că acestea nu conțin un indiciu pentru răspunsul „dorit“.

Se crede că apare angina atunci când următoarele opțiuni de răspuns: 1,2 „da“ 3 - „și“ - atunci când mai severe sau „nu“ -cu o boala usoara, 4 - „opri sau du-te mai lent“ 5 - „durere sau disconfort sau pot dispărea aproape dispar“ 6 - „timp de 10 minute sau mai puțin“, 7 -. „regiunea retrosternala sau regiunea frontală a pieptului spre stânga sau spre brațul stâng“

răspunsurile la chestionar Rouse nu poate servi drept un criteriu de diagnostic absolut. În unele cazuri, atunci când se utilizează un chestionar angina nediagnosticate, chiar și la acei pacienți la care diagnosticul nu este pusă la îndoială. Uneori, dimpotrivă, angina „detectat“ în cazul în care o examinare cuprinzătoare exclude în mod clar. O astfel de asimetrie poate apărea din cauza caracteristicilor individuale ale pacientului sau montarea acestuia pe o anumită boală.

Prin urmare, chestionarul Rouse este recomandabil să se folosească la inspecții în masă ale populației ca prima etapă preliminară de examinare pentru a identifica sau de a folosi contingente amenintate-l la un nivel de pre-examinare medicală. Diagnosticul final al medicului ar trebui să pună pe baza examinării personale a examinării pacientului și complete, inclusiv nu numai istoricul medical și date obiective, dar, de asemenea, rezultatele de laborator, electrocardiografice, precum și alte studii instrumentale folosind teste funcționale, și altele.

În cazul în care chestionarul este compilat Rose. este recomandabil să-l completeze cu mai multe două întrebări:
8. Folosești nitroglicerină?
9. Dacă da, cât de repede nitroglicerină ameliorează durerea în piept?

Un răspuns pozitiv la problema 8-lea și mai puțin de 10 minute, în răspunsul la întrebarea 9 va depune mărturie în favoarea anginei.