Anatomia chirurgicală a țesutului conjunctiv formațiuni care fixeaza glandei tiroide

Anatomia chirurgicală a formațiunilor țesutului conjunctiv, surprinde tiroidă

Un manuscris

Carpatica Igor

Anatomia chirurgicală a formațiunilor țesutului conjunctiv, surprinde tiroidă
14.00.02 - anatomia umană
14.00.27 - Chirurgie

MD profesor
Romanchishen Anatoliy Filippovich

Referenții oficiali:
MD profesor
Bolșakov Oleg Petrovich

MD profesor
Shalaev Sergey Alekseevich

Fig. 1.Shematicheskoe accident vascular cerebral imagine părăsește capsula tiroidiană (nivelul I traheale inel)

Restul de structuri de reținere tiroide suprafeței interioare a fost atașat la laringe și trahee prin cordoane conjunctive dense și plachete. Desigur lor corespund limitelor laringelui și marginile cartilajului a traheei. trombocitele conjunctiv Grosime a fost mai mică la polul superior (delimitare este marginea inferioară a cartilajului cricoid), în cazul în care acestea au fost mult mai moale și mai ușor de separat cu un instrument bont.

Fig. 2. Dispunerea circuitului elementelor de țesut conjunctiv, fixarea tiroidei la suprafata anterolaterală laringe si trahee.

Fixation proporția tiroid la suprafața laringelui și traheei a fost efectuat în zonele 5 (fig 2) .:
1) la confluența capsulei și tiroidei fascial vaginale de-a lungul liniei de atașare musculare sternothyroid pe placa cartilajului tiroidian (superior tiroidian ligament de supraveghere);
2) în locul fuziunii capsulă cu manta fascial tiroidă de-a lungul marginii posterioare a polului superior al fracțiunii tiroide (foaie fascial spate);
3) în locația plăcii conjunctive dense care leagă suprafața posterioară TG fracțiunea cu marginea inferioară a cartilajului cricoid și în regiunile posterioare - o porțiune de margine perstneglotochnoy mușchi faringian constrictor inferior;
4) în locația plăcii conjuctiv densă a avut loc într-o direcție oblică pe suprafața laterală a traheei, la o oarecare distanță de 2-4 mm anterior la muchia sa posterioară atașată la spate pe partea suprafeței tiroide parts - Berry ligamentul;
5) la locul plăcilor conjunctive, defilează marginile inferioare ale primelor 2-3 inele cartilaginoase ale traheei.
Chirurgia asupra tiroidei sa dovedit mai convenabil pentru a începe cu reducerea de sus ligament. Această manipulare permite proces piramidal identifica destul de ușor dacă este cazul, precum și pentru a lega în sus față superioară artera ramură tiroidă.
Exterioară tiroidă ligament a fost placa de supraveghere noastre conjunctive, de obicei, format din două foi și o regiune superioară pol verhnevnutrenny proporție tiroidian fix cartilajului tiroidian de-a lungul liniilor de atașare a mușchilor sternothyroid. mănunchiuri foaie de suprafață au o configurație semilună. Dimensiunea medie longitudinală sa ridicat la 3,03 ± 0,79 cm, iar crucea - 0,48 ± 0,14 cm, acesta din urmă fiind situat la o distanță de 1,17 ± 0,40 cm de la marginea sa mediană. Localizarea cea mai mare dimensiune transversală a ligament superioară a corespuns aproape întotdeauna mușchiului sternothyroid marginii interioare.
Lungimea ligament superior complet dependentă de lungimea marginii interioare a polului superior al tiroidei. Prin urmare, în cazul unei singure localizarea tumorii nodurilor in partea inferioara 2/3 lobului, acest parametru nu a fost modificat în mod substanțial. Creșterea semnificativă a lungimii ligament superior a fost observată la pacienții cu mai multe noduli tiroidieni si difuze gusa toxice și tiroidită autoimună, în cazul în care a fost de 3,43 ± 0,79 cm și 3,96 ± 0,86sm.
Lățimea medie a ligamentelor umeraș superioare a fost practic identic în toate grupele de pacienți din material de autopsie, care sa ridicat la 0,48 ± 0,14 cm. In ciuda acestui fapt, sa observat o scădere a acestui parametru într-o creștere semnificativă a cazurilor de tiroida. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, odată cu creșterea fracției de volum a țesutului tiroidian la muchia superioară interioară a stâlpului se extinde cranial, se apropie de linie montajului mușchilor-Sterno tiroide.
Lungimea frunzelor superioare profund Ligamentul depins de supraveghere de mărimea suprafeței, fiind, în medie 0,44 ± 0,36 cm mai scurt decât acesta din urmă, precum și configurația polul superior al fracțiunii glandei tiroide.
Pentru a găsi cele mai sigure locuri penetrarea prin ligamentul superior a fost studiat vascularizarea marginii mediale a polului superior al glandei tiroide. Numărul și amplasarea elementelor vasculare în zona menționată depind de tipul de diviziune arterele tiroidiene superioare și venele și întruchiparea de aportul sanguin.
Tipul predominant de diviziune a dovedit superioară trunchiului arterei tiroidiene, gasit in 66,7-73,8%, în funcție de grupul de pacienți. Loose tip întâlnit mult mai puțin frecvent, și dificultatea în ligaturarea separată a ramurilor superioare ale vaselor tiroidiene au fost doar în observații izolate. Numărul de ramuri majore ale arterei tiroidiene superioare a variat de la 2 la 5. cele mai persistente dintre ei sa dovedit a fi partea din față, lateral și din spate. Observațiile prezentei navei, care a avut loc de-a lungul liniei de atașare mușchii sterno-tiroidiene la cartilajului tiroidian.
In studiul drogurilor injectate au fost capabili sa identifice trei tipuri principale de aprovizionare de sange la polul superior medial al cotei tiroidei, care a fost determinată de prezența și evoluția vaselor din ligamentul superior.
În cazul variantei A fluxului sanguin către polul superior fracției tiroidiene medială a fost realizată de față ramuri superioare arterei tiroidiene, se execută de-a lungul marginii inferioare a ligament superior. In B de realizare, au fost mai puțin pronunțate, au o grosime neglijabilă (0,7 mm) și un caracter sertizată. Sângele lor a fost furnizat doar treimea superioară a marginii interioare a polului superior al cotei tiroidei. Al treilea medial al hranei prin vasele, care a avut loc pe linia de atașare a mușchiului sterno-tiroidă și traversează ligament superior. O opțiune intermediară combină caracteristicile celor două precedente. Marginea interioară a polului superior al fracțiunii tiroidiene perfuzat predominant din ramura anterioară. Vasele, care au avut loc pe mușchiul sterno-tiroidian linie de atașament, deși au existat destul de pronunțat, dar mânca numai suprafața frontală a cartilajului tiroidian și procesul piramidal de a merge până la istmul glandei tiroide.
Atunci când se compară rezultatele de piese clinice si anatomice ale lucrării sa constatat că alimentarea cu sânge la o versiune internă a polului superior al marginii tiroidiană, precum și tipul de artera diviziune superioară tiroidă, nu a fost dependentă de natura bolii de organe. Predominante în preparate și în toate grupele de pacienți s-au dovedit la opțiunea A, întâlnit în jumătate din observații anatomice. Opțiunea B a fost găsit în 17,7-29,4% din cazuri, în funcție de grupul de pacienți (diferență nesemnificativă statistic).
O variantă diferită a unei ramuri bine dezvoltate a arterelor superioare tiroidiene fata, care, în 39,2-48,1% cazuri a avut loc longitudinal în ligamentul partea superioară. Ar putea dura de la 1/3 (în preparate și la pacienții cu noduli tiroidieni solitari) la 2/3 latime ligament (multinode mare, difuze goiters toxice și tiroidită autoimună). Ultima a explicat proliferarea țesutului tiroidian prin creșterea volumului său în direcția craniană, în timp ce creșterea de asemenea, diametrul ramurilor arterei tiroidiene superioare. În unele cazuri (16,7%) ramură anterioară deținută de suprafața posterioară a marginii interioare a polului superior al glandei tiroide, ceea ce complică izolarea.
În observațiile unice ramura anterioară a părții superioare a arterei tiroidiene arcuit se înclină de la marginea tiroidei polul superior și intersectează sus ligament de două ori - de obicei în regiunea treimea mijlocie și medial.
Opțiunea B în majoritatea cazurilor, combinate cu afânat o structură a arterei tiroidiene superioare. În astfel de situații, marginea interioară a stâlpului superior poate însoți doar 2 artere. Ramură superioară artera tiroida, a avut loc deasupra mușchiului sternothyroid atașament, ligamentele cruce umeraș superior adesea în interiorul lor interne de 0,5 cm. Diametrul recipientului la intersecția poate atinge valori semnificative (până la 2,2 mm), în special în thyrotoxic și culturile de mare, multi-nod.
In plus, ligamentul superior traversat transversal recipiente, ținută la sterno-tiroidian și mușchi cricothyroid, precum tepi piramidale. disecție și ligaturarea lor a fost necesară pentru a deschide spațiul cricothyroid și mobilizarea polul superior al cotei tiroidei. Cea mai constantă (au existat întotdeauna o grămadă, deși au trecut în 86,7-95,7%) au avut ramuri arteriale la mușchiul sterno-tiroidian. Diametrul lor medie a fost 0,35 date anatomice de ± 0,16 mm. În gușă toxică difuză, poate crește până la 1,5 mm, cu o medie de 0,54 ± 0,20 mm. În cele mai multe cazuri, vasele pentru a sternothyroid musculare traversate de sus în ligament de supraveghere limita și mijlocul interior, și în apropiere de treimea superioară a lungimii sale, care corespunde localizarea mușchiului în sine. In 40,0-64,3% au fost multiple, a fost observată o mai mare numărul de sucursale la pacienții cu gușă toxică difuză și multisite.
Filiala a mușchiului cricothyroid se intersectează ligament de supraveghere superioară în tiroidă 64,3-78,6% din cazuri. Diametrul său mediu anatomice, date a fost egală cu 0,33 ± 0,12 mm. Cam la fel ca el a fost, și la pacienții cu noduli unice și multiple din laturile sanatoase si bolnave tiroidiene. Semnificativ mai mare (p