Amigdalită, simptomele și tratamentul amigdalită, competente pentru sănătate pe ilive

Simptomele de amigdalită

Nu au dureri ascuțite în vatra dintr-o parte, forțând pacientul să întrerupă tratamentul cu alimente chiar lichid. Vocea devine nazală, tulburări de vorbire, pacient involuntar ataseaza capul pentru a înclina în față și lateral a abcesului, datorită pareza palatului moale, lichidul Nishcha atunci când încearcă înghițirea rezultă din nas. Există o contractura a articulației temporomandibulare pe partea laterală a abcesului, motiv pentru care pacientul poate dezvălui gura doar câțiva milimetri. Gură simt miros neplăcut amestec inodoră, cu acetonă, salivație abundentă, înghițirea salivei însoțită de mișcarea auxiliară forțată a coloanei cervicale. Temperatura corpului se ridică la 40 ° C, starea generală de severitate moderată, cefalee puternică, slăbiciune severă, oboseală, dureri articulare, piept, ganglionii limfatici regionali dramatic marite si dureroase la palpare.

5-7 zile-lea (aproximativ a 12-a zi de debut anginei, de obicei, în decurs de 2-4 zile după dispariția simptomelor ei) a relevat o proeminență distinctă a palatului moale, de multe ori deasupra polului superior al amigdalelor. În această inspecție a faringelui devine mai dificilă datorită contracturii articulației temporomandibulare (gonflabila maxilarului pterygopalatine ligament mușchi omonime). Când pharyngoscope fost o hiperemie accentuată și edem al palatului moale. Amigdala este mutat la linia de centru și în partea de jos. In domeniul formarii unui abces determinat infiltrare brusc dureros, care se reliefează spre orofaringe. Când maturată abces la vârful infiltrarea mucoasei si mai subtire abcese perete și puroi prin ea strălucește ca un pete albe galben. În cazul în care deschiderea este realizată dintr-un abces, acesta este eliberat din cavitatea 30 ml de gros, de culoare verde fetid puroi în această perioadă.

Dupa ce permite deschiderea este format fistula abces, pacientul rapid normalizată devine stabilă după rumen fistule cavitatea obliterare abces este închis, și recuperarea are loc. La starea de funcționare abces autopsie a pacientului este de asemenea îmbunătățit, dar a doua zi din cauza lipirea marginilor tăiate și acumularea de puroi la o temperatură a corpului abces cavitatea din nou creșterile amplificat din nou dureri în gât, și starea generală a pacientului se deteriorează din nou. Stud margini tăiate din nou duce la dispariția durerii fără gura inflatability și îmbunătățirea stării generale.

Exodul abcesul circumscris este determinată de mai mulți factori și în primul rând localizarea sa:

deschidere spontană prin rărite abces capsula in gaura gurii nadmindalikovuyu sau în rare cazuri amigdalele parenchimatoase; în acest caz, există o amigdalită parenchimatos acută care poartă natura abces cu topirea amigdaliene tesut si descoperire puroi în cavitatea bucală;
penetrarea puroi prin peretele lateral al faringelui în spațiu parafaringealnoe cu apariția unui alt nosologică - flegmonul lateral Neck, foarte periculoase pentru complicațiile sale secundare (penetrarea infecțiilor în mușchi perifastsialnye infecție spațiu alpinism la baza craniului sau coborârea acestuia în mediastin;
sepsis general, din cauza răspândirii de cheaguri de sânge infectate de vene mici mindalikovyh spre pterygopalatine plexul venos intern, dar mai mult la fața posterioară a venei comune vena kvnutrenney față și vena jugulară.

Există cazuri de complicații intracraniene (meningita, tromboza de sinus longitudinal superior, abces cerebral) ca abcese periamigdaliene, cauzate de propagarea trombusului din interior plexul venos pterygopalatine nu în jos, adică nu spre fața posterioară a venei, și în sus - .. Spre orbitale venele și mai departe spre sinusul longitudinal.

complicaţiile amigdalită

complicație amenințătoare peritonsilar abces este tromboflebita sinusului cavernos, penetrarea infecției care se realizează prin legături mindalikovyh vene cu numita sinus prin pterigion venelor plexului venos care se extind în cavitatea craniană prin găurile ovale și rotunde sau retrograd prin vena jugulară internă și pietros inferior venos sinus .

Una dintre cele mai periculoase complicații abces peritonsilar și flegmonul gâtului lateral sângerează arrozionnye (dar A.V.Belyaevoy date - 0,8% din cazuri), care apar ca urmare a distrugerii vaselor de hrănire a amigdalelor palatine, sau vasele sanguine mari, extinzându-se în spațiu parafaringealnom. O altă complicație la fel de periculos este abcese peripharyngeal.

Ce trebuie să verificați?

Tratamentul de amigdalită și abces peritonsilar

În cazul în care locul de deschidere a abcesului este dificil de determinat (profund apariția acesteia), apoi a produce o puncție de diagnosticare spre presupusa infiltrare. Mai mult, la primirea puncție puroi folosind poate fi direcționat imediat la un examen microbiologic și antibiogramă determinarea (sensibilitatea microorganismelor la antibiotice).

Puncție abces peritonsilar

După anestezia aplicativă infiltrație ale mucoasei de peste 2 ori mai mare de soluție smazyvaeniya 5% injectat cocaina ac lung și gros pe o seringă la 10 ml într-un punct oarecum în sus și spre interior de la ultimul molar inferior. Acul este avansat lent, la un unghi de jos în sus și spre interior și pe adâncimea de maximum 2 cm. In timpul avansării aspiratie cu ac pentru a încerca puroi. La momentul intrării acului în cavitatea abcesului sentimentul care se încadrează prin. În cazul în care conținutul abcesului nu este în măsură să obțină, apoi face o nouă puncție în palatului moale, la un punct situat în mijlocul liniei care leagă baza limbii la ultimul molar inferior. Dacă puroi este primit, deschiderea și nu produc abcese (comparativ cu tratamentul nechirurgical) ocupă o poziție de așteptare, deoarece puncției promovează în sine sau regresia procesului inflamator sau accelerează abces maturare, urmata de descoperire spontana.

abces peritonsilar Autopsia este disecție grosieră prin abces nadmindalikovuyu nazal fosei folosind forceps, clemă curbată sau forceps faringian: anestezia Aplice 5-10% clorură de sodiu sau un amestec de cocaină Bonena (mentol, fenol, cocaină 1-2 ml) sau de anestezic aerosol (3-5 secunde cu un interval de 1 min - 3 ori în total). Anestezia a fost produs în suprafața infiltrate și mânere și amigdale se infiltreze. Poate utilizarea de sedare (difenhidramina, atroin, sedalgin). Novocaină zona de infiltrare abces anestezie provoacă o durere ascuțită în exces de intensitate a durerii care apare atunci când autopsie și nu dă efectul dorit. Cu toate acestea, administrarea a 2 ml articaina sau soluție 2% de novocaină în spațiu zamindalikovoe sau infiltrarea palatului moale și partea din spate a gâtului soluției de novocaină 1% este zona infiltratului inflamator da rezultate pozitive - reduce claritatea durerii si, reduce cel mai important severitatea contracturii temporomandibulare comune și pentru a promova mai mult dezvăluire gura largă. Dacă „trismus“ este stocat, este posibil să se încerce să reducă gravitatea acesteia cu ajutorul lubrifiantă capătul posterior al mijloc cornetelor 5% cocaina soluție Bonena sau amestec pentru a furniza un efect anestezic asupra nodului reperkussionnoe pterygopalatine având o relație directă cu partea de mestecat musculatură corespunzătoare.

abces Autopsia prin bont efectuat după cum urmează. După atingerea gaura anestezie nadmindalikovuyu, învingând rezistența țesăturilor, cu un oarecare efort administrat sub formă de forcepsul nazale închis la o adâncime de 1-1,5 cm. Contactul cu cavitatea abcesului dă un sentiment de a cădea prin. După aceea forcepsul fălcile sunt crescute și produc-le 2-3 în sus de circulație, în spate și în jos, în timp ce încerca să le separe de mânerul din față a amigdalelor. Cu această manipulare, condițiile de evacuare de puroi din cavitatea abcesului, care este imediat turnat în cavitatea bucală. Trebuie avut grijă, astfel încât purulente în masă nu înghițiți sau nu ajung în tractul respirator. Pentru a face acest lucru, în momentul descărcării capului puroi pacientului este înclinat înainte și în jos.

Imediat după autopsie abces peritonsilar pacient tocit prin oferirea de diverse soluții de clătire antiseptice sau decocturi de plante (musetel, salvie, sunătoare, mentă). A doua zi, o zi înainte de manipulare repetată a produs (fără pre-anestezie), prin introducerea în gaura de forceps făcut anterior și descoperirea și Branche în cavitatea abcesului.

Tratamentul chirurgical al abces peritonsilar este produs într-o poziție de ședință, în care asistentul înregistrează brațele pacientului în spatele capului ei. Utilizați lama bisturiu ascuțit, care este învelit cu bumbac sau ipsos, astfel încât să lase un drum liber lungime de 1-1,5 cm, vârful (prevenirea o introducere mai profundă a sculei). Scalpel injectat în locul cel mai mare proeminență sau punctul corespunzător mijlocul unei linii trase de la baza limbii la ultimii molari inferiori. Incizia se extind în jos de-a lungul arcului palatine din față, la o distanță de 2-2,5 cm. Apoi se taie administrat instrument bont (forceps sau nazal clește faringiene arcuit) pătrunde adânc în cavitatea abcesului la locul din care a fost obținută atunci când puroi instrument de puncție cu fălci anumită forță diluate și operarea cu succes a secțiunii imediat apare o grosime de puroi cremos amestecat cu miros neplăcut de sânge. Această fază a operațiunii este extrem de dureroasă, în ciuda anesteziei, dar după 2-3 minute, pacientul prezintă un relief semnificativ, durerea spontană a dispărut, gura începe să se desfășoare aproape în totalitate, iar după 30-40 minute, temperatura corpului scade la subfebrilă valori, și prin 2-3 ore normalizat.

În general, pentru noaptea următoare, și în dimineața următoare reapar durere și dificultate descoperirea gurii. Aceste fenomene sunt cauzate prin lipirea marginilor rănii, și o nouă acumulare de puroi, astfel încât re-introducerea de produse agricole margini tăiate în forcepsului abces cavitate. Această procedură este recomandabil să se repete, și pe timp de noapte, la sfârșitul zilei de lucru. După deschiderea pacientul poate fi abces cald (36-37 ° C), clătiri și diverse soluții antiseptice pentru 3-4 zile da un preparat sulfanilamidă sau antibiotic (intramuscular) administrarea orală sau continuată pentru egogo același timp a început tratamentul. Recuperarea completă are loc, de obicei, de a 10-a zi după deschidere, dar în perioada postoperatorie favorabila pacient poate fi externat din spital după 3 zile de la operație.

Retrotonzillyarnye abcese, de obicei, deschise prin ele însele sau produc, de asemenea deschiderea lor așa cum este descris mai sus. Atunci când secțiunea prova spate față abces sau produse de-a lungul acesteia, împingând marginea de taiere instrument cu fălci subțire pătrunde în cavitatea abcesului și goliți-l în modul obișnuit.

Dacă în mijlocul abces peritonsilar au loc de relief descoperirea gurii și o scădere bruscă a durerii fără deschiderea abcesului, dar cu o deteriorare progresivă a stării generale a pacientului și apariția umflare la unghiul mandibulei, acesta mărturisește breakout de puroi în spațiu peripharyngeal.

Orice deschidere a abces peritonsilar ar trebui să recunoască tratamentul paleativ, simptomatic deoarece nu conduce la eliminarea cauzelor bolii - amigdale infectate si a tesutului inconjurator, astfel incat fiecare pacient a suferit vreodată un abces circumscris, ar trebui să fie pentru a elimina amigdalele. Cu toate acestea, indepartarea amigdalelor dupa ce a suferit peritonsilar abces in perioada „rece“ prezintă dificultăți tehnice mari asociate cu prezența cicatricei dense uneori impregnate cu săruri de calciu și nu cedat la forfecare bucla tonzillotomnoy. De aceea, în multe clinici ale URSS, din 1934 practica îndepărtarea amigdalelor în „cald“ sau „fierbinte“ abces perioadă (abces-amigdalectomie).

Potrivit B.S.Preobrazhenskomu arată abces toizillektomiya:

la angina și abcese repetate;
atunci când curs prelungit circumscris abcesul;
cu septicemia în curs de dezvoltare sau de a dezvolta;
când după deschiderea chirurgicală sau spontană a unui abces văzut sângerare din zona okolomindalikovoy.

În acest ultim caz, în funcție de intensitatea sângerării înainte de a scoate amigdalele recomandabil să luați provizorat ligatura arterei carotide externe și în etapele critice ale operației pentru clemă elastică (moale) clamp sale speciale vasculare. După legarea vasului de sângerare în clemă rana este eliberată și câmpul de operare este verificat pentru prezența sau absența sângerării.