Allsurgery - colecistite cronice calculoasa

epidemiologie

Boli ale sistemului biliar se găsesc în mai mult de 10% din populația mondială, în timp ce pentru fiecare deceniu ca urmare, numărul de pacienți sa dublat. Boli biliare crește frecvența sistemului cu vârsta.

În structura bolilor sistemului biliar la vârstnici sunt principala colelitiaza si colecistita calculoasa cronice - 46,1%, colecistite cronice fara pietre - 31,5%. Persoanele 40-59 de ani de GSD este de 8,5%, colecistite cronice fara pietre - 57,1%. pietre frecvență detecție la autopsie este de 20-25%. Unul din zece bărbați și una din patru femei au colecistite cronice. Mai frecvent la femeile care dau naștere în vârstă de 40 de ani, care suferă de excesul de greutate. După 50 de ani, rata de incidență pentru bărbați și femei, este practic același.

Etiologia și patogeneza

Printre factorii majori etiologici cauzează dezvoltarea colecistitei cronice, izolat: CL, pătrunderea agenților patogeni din intestin în vezica biliară, hematogenă și focii infecție lymphogenous infecțiilor cronice; alte boli din zona pancreatoduodenal.

Factori suplimentari sunt tulburări neuromusculare funcționale ale sistemului biliar, în special pentru hipo - și tipul aton de tulburări neuropsihiatrice, lipsa de exercițiu, ingestia de alimente neregulate și dieta dezechilibrată, refluxul de suc pancreatic, factori ereditari, boli parazitare (giardioza, opisthorchiasis, amoebiaza, ascaridozei), tulburări endocrine.

Foarte adesea dezvoltarea procesului infecțios începe cu gâtul colectorii limfatici GB bogate și având alimentarea cu sânge abundente.

morbid anatomy

Imaginea morfologică a colecistite cronice, în cele mai multe cazuri, este rezultatul de transfer multiplu inflamație acută a vezicii biliare pe fundalul colelitiaza, poate fi, uneori, o reflectare a inflamației cronice lent, persistente. Anatomia patologica a colecistite cronice caracterizate prin variabilitate mare. Reprezintă principalele simptome ale inflamației cronice ca un proces continuu, în care leziuni tisulare, cicatricile și schimbările reactive sunt dezvoltate simultan. Ele sunt universale și histologica caracteristici: modificări alterative limfocite și macrofage infiltrarea, neoplasme vaselor de sânge și de țesut conjunctiv, precum și adaptarea și manifestările compensatorii în structurile intacte.

Makroanatomicheskie LQ modificări în colecistite cronice, în principal din cauza fibrozei sale tesutului. Gros „tare“ gri-albicioasă, de obicei, îngroșat peretele vezicii urinare, comparativ cu de 2-3 ori normale, deformate din cauza anterior transferat atacuri de inflamație acută. Mantaua exterioară este tocit din cauza fibrozei subseros. Fibrozirovannaya mucoasa poate fi netedă sau, invers, au o riduri grosiere. Adesea găsit în lumenul adeziunile vezicii, conținute într-o calculi vezical pereți, cavitatea poate fi șters. peretele sclerotic al vezicii urinare poate fi supus unei difuze calcifiere care determină starea indicată de anatomistii ca „bula de porțelan“, în care setul a fost semnificativ mai mare probabilitate de a dezvolta carcinom.

Examinarea microscopică a arătat caracteristica principală a inflamației cronice - infiltrarea prezentat de celulele macrofage și limfoide în toate straturile peretelui.

modificările mucoasei pot dezvolta în modul în care atrofiaza. Cel mai mare grad de atrofie ajunge la colecist cu edem care apare in timpul ocluziei prelungite a canalului cistic sau gâtului vezical fără a se alătura infecție. O altă variantă a modificărilor la nivelul mucoaselor - hiperplazice. Aceasta se caracterizează prin fenomenul polipozei și papilomatoza. Adevăratele tumori benigne ale mucoasei vezicii biliare (adenoame) sunt rare. Mai frecvent așa-numitele polipi inflamatorii construit din țesut fibros infiltrat cu celule inflamatorii și macrofage care conțin lipide și acoperite de epiteliu columnar. Pentru colecistite cronice caracterizate prin anumite caracteristici microscopice mucoasei. In colecistite cronice, în mușchi și stratul corp de vezica urinara slime chiar subseros având structuri glandulare complexe. Patognomonice pentru colecistite cronice considerate ca sinusurilor Rokitansky-Ashofa - diverticulită bombat membranei mucoase poziționate între fascicule musculare, de obicei de-a lungul vaselor de sange. O condiție în care între fibrele musculare hipertrofiate continute structuri glandulare, numite adenomioza colecist.

Microphotogram. Sinusurile Ashofa și hipertrofia stratului muscular in colecistite cronice.
H & E pata. SW. 50.

Rezultatul universal al fibrozei totale colecistite cronice este o deformare cicatrice aspră și eventuala obliterarea lumenului, atrofia țesuturilor preexistente. straturile peretelui vezical sunt practic imperceptibile. Adesea petrificare, uneori - osificare a vezicii biliare.

clasificare

Mai jos este cel mai adaptat la clasificarea medicală a colecistitei calculoasa cronice.

I. La stadiul bolii:

• asimptomatice;
• simptomatic simplu;
• complicații simptomatice (complicate GSD).

II. Conform formelor clinice:

• Latent (kamnenositelstvo);
• biliare (bilă) colici;
• colecistite cronice recurente;
• colecistite cronice rezidual;
• colecistita cronică primară;
• forme rare (sindromul Botkina holetsistokardialny, sindromul St).

Complicațiile colecistite cronice: hidrops vezicii biliare, „ridat“, sindromul DGP Mirizi fistule biliodigestive.

tablou clinic

Diagnosticul clinic al colecistite cronice sunt principala istoricul medical. De regulă, este posibil să se afle că pentru o lungă perioadă de timp, pacienții suferă de dureri în cadranul din dreapta sus. O descriere detaliată a sondajului este posibilă obținerea manifestări clinice caracteristice ale colicii biliare. În prezența de pietre mici in vezica biliara, canalului biliar comun migrarea durerii sunt încercuind datorită aderării pancreatitei acute. De multe ori există indicii de inflamație acută amânate anterior a vezicii biliare - durata de durere în cadranul din dreapta sus, însoțite de hipertermie. Dacă istoria este importantă pentru a afla cu exactitate dacă a existat vreo durere după ce a suferit convulsii manifestări MF - colorarea icterica a pielii și sclera, închiderea la culoare a culorii urinei, decolorarea fecale.

In incidenta colecistite cronice de dureri abdominale recurente este diferit. Ele pot aparea la intervale de câteva zile, uneori între accese de durere merge câteva luni, cel puțin - câțiva ani. Atacurile de durere în cadranul din dreapta sus poate fi însoțit de un tablou clinic de colecistită acută, care necesită un tratament într-un spital chirurgicale, cu respectarea strictă a unităților tactice primite pentru acea boală acută.

colecistita cronica poate duce la angina pectorala, ritm cardiac neregulat - aritmie, aritmie atriala. În acest caz, pacienții pot asocia durerea in cadranul din dreapta sus și în inimă, dar sunt cazuri când pacienții nu simt durere în abdomen. Prezența holetsistokardialnogo adesea sindromul arata doar ca rezultat al colecistectomia, după care dispare angina.

Caracteristici de diagnosticare

Diagnostic cu ultrasunete colecistitei cronice pentru determinarea prezenței de pietre și dimensiunea lor. dimensiunea de piatră determină în mare măsură cursul clinic al bolii, prin urmare, aceste informații trebuie să fie în mod necesar reflectate în protocolul de studiu. Este extrem de important pentru a determina gradul de schimbare a peretelui vezicii biliare. îngroșarea semnificativă a deformarea conturului a vezicii urinare și scăderea dimensiunii sale sugerează modificări sclerotice brute, ceea ce complică în mod inevitabil operațiunea. Etapa finală a calculouse colecistite cronice - „ridat“ bubble detectate prin ultrasunete ca o nuanta intensa de dimensiuni mici. În acest caz, calculi biliari lotsiruetsja ca un singur conglomerat.

Și schema de scanare cu ultrasunete.
colecistită calculoasa cronică. calculi biliari multiple.

Și schema de scanare cu ultrasunete.
colecistită calculoasa cronică. pietre în gât de Conglomerat a vezicii biliare.

Și schema de scanare cu ultrasunete.
colecistită cronică calculoasa, „sifonata“ vezica biliara.
Wide umbra acustică a pietrelor, umple complet lumenul.

colecistografie orală, precum și colecistografie intravenoasă, în ultimii ani și-a pierdut semnificația în practica clinică și este rar folosit.

Tomografia computerizată (CT), nu este metoda de elecție în diagnosticul colelitiază.

cholecystolithiasis asimptomatică sau latent (kamnenositelstvo) - perioada bolii este adesea precedat de alte forme de colecistită calculoasa cronice. Diagnosticul se bazeaza pe un preventiv sau executat pe cealaltă cu ultrasunete a bolii. În cholecystolithiasis asimptomatice există o amenințare reală a oricăror complicații posibile.

complicații

Hydrocholecystis

Aceasta se produce datorită ocluziei sau a gâtului vezicii biliare duct cistic, de obicei, piatra, sau obliterarea sale, rezultate care suferă inflamație distructive. Daca piatra nu se mișcă și nu se alătură infecției, apoi în timp bilă este reabsorbit, iar cavitatea este umplută mucus secretat de vezica urinara mucoasele. Ca rezultat, vezica biliara este un sac cu pereți subțiri, umplut cu un lichid apos transparent. hydrops veziculei biliare implica un risc de infecție cu conținutul dezvoltării rapide a empiem acute.

Manifestările clinice ale hidropsului vezicii biliare foarte limitate și reduse la o durere surda in cadranul superior drept, care pot fi agravate de mișcare. Ultrasonografia detectat colecist cu pereți subțiri, umplute cu un conținut omogen piatră deplasabil în zona gâtului.

vezica biliara „încrețită“

În etapa finală a calculouse colecistite cronice rezultat a transferat mai multe atacuri acute de perete colecistită colecist este deformat din cauza cicatrici dur, stratul muscular este inlocuit cu tesut conjunctiv. Ca urmare, dimensiunile sunt reduse cu bule într-o asemenea măsură încât nu există roci spațiu liber. DGP este un conglomerat de pietre, immured într-un țesut cicatriceal dur. O astfel de stare se numește „sifonata“ sau „scleros,“ DGP. Tabloul clinic al bolii în timp ce în curs de schimbare. nu sunt tipice dureri abdominale intense. De obicei, pacienții se plâng de durere surdă dureri în cadranul din dreapta sus, care poate fi însoțită de o febră grad scăzut. Uneori, dureri abdominale, în general, terminată. Cu toate acestea, colecist umplut cu pietre, care sunt întotdeauna contaminate cu microflora, este o sursă de infecție cronică. Mai mult, este prezența DGP „încrețit“ probabil la compresiune sau deformare VZHP formând o fistula intre vezicii biliare și CBD și PPOs.

Sindromul Mirizi și fistule biliodigestive

R.L. Mirizzi în 1948 a descris un sindrom patologic, care a inclus prezența pacienților cu cancer mamar, cauzate de pietre deformare VZHP, care este situat în lumenul veziculei biliare sau datorită formării unei fistule cu migrația piatră holetsistoholedohealnogo CBD.

In prezent sunt doua tipuri sindromul Mirizi: stenoza partea terminală a canalului biliar comun din cauza cicatrizare și adhesions periholedohealnyh fără prezența pietrelor în lumenul acestuia; fistula puzyrnoholedohealny cu o piatră în gură, sau lumenul VZHP.

Pentru cele mai multe aspect de tip I, tipic la o colecistita acuta. Datorită infiltrării răsadurile inflamator din vezica biliara la presiunea rocilor VCP, fixate în gâtul vezicii biliare, compresie se produce CPE sau CBD, rezultând în hipertensiunea biliară. De regulă, în acest caz, există condiții anatomice în formă de adiacente desigur, paralel al canalului cistic și canalului biliar comun, colecist gât sau sârguința buzunar Hartmann la OPP și CBD. In astfel de raporturi de compresie anatomice pot VZHP piatra biliară, situată în vezică.

In tipul II - holetsistoholedohealnom fistulă - anastomoză patologică este formată de pereții corpurilor decubitus conectate fistulă. Fistula poate fi între gâtul vezicii biliare și CPE griparea și RFP, poziționat direct la locul distrus complet duct cistic sau colecist cu canalului biliar comun pentru a comunica. In gura fistulei, de obicei piatra este parțial deplasat în sus în conductă, care cauzează icter. Există ocazii când prin fistula în VZHP migreaza câteva pietre, iar fistula este liberă sau conține un alt calcul, se deplasează în conductă.

Când bessvischevoy formează sindromul Mirizi (I tip), boala începe cu un atac al colecistitei acute. După 2-3 zile de la pacienții cu debut au o intensitate scăzută a MFs. Ultrasunete nu poate detecta semne de inflamație a vezicii biliare și pietre în lumenul acestuia adiacent VZHP. Extinderea VZHP este moderată și este definită numai în domeniul fuziunii PP, expansiune conducte intrahepatice absente sau neglijabile. Pentru a clarifica diagnosticul este necesar să se efectueze ERCP.

Când sindromul Mirizi formă fistulos (tip II) este determinată de tabloul clinic al clinicii bolii MF, de multe ori cu colangita. Cu ultrasunete este, în general, identifică LQ „zbârcit“ și a pronunțat lărgirea căilor biliare extra- și intrahepatice, pietrele din VZHP de proiecție. Verificarea diagnosticului este posibilă numai în cazul în care ERCP.

Cele mai frecvente Fistulele patologice apar între vezica biliară și duoden, cel puțin - stomac sau colon transversal. Există cazuri de formare a unei fistula intre intestinul subtire si vezica biliara, duct biliar și duodenului, stomacul și colonul transversal. Astfel, colecist fistula poate avea loc cu aproape toate organele tubulare. Apariția fistula este precedată de inflamația vezicii urinare, care rezultă în adeziunile de formare între vezică și unele dintre aceste organisme. În prezența pietrelor biliare mari sau lumenul vezicii strans umplere concrements, care asigură o presiune considerabilă asupra peretelui vezical perete format decubit vezica si apoi corpul fix la adeziunile vezicii. Gallstones migrează în lumenul intestinal. Pietrele care nu depășesc 2 cm, asimptomatice lăsând intestin. concrețiuni mari, au migrat din vezica biliara la intestin, poate provoca ileus obstructiv.

și - autocholecystoduodenostomy și migrarea unui gallstone mare în duoden.
b - tranziție eyunotsekalnogo piatră obturatie.

Prezența unei fistule între vezica biliara si intestine duce la recidiva colecistitei acute. In formarea unei fistule VZHP intestinale, de obicei se dezvolta colangită. Prezența biliodigestivă unei fistula este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical.

<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>