Algoritmul de pacienți cu boli hepatice alcoolice „știri“ Revista Română
MV Maevskaya, MA Morozova, VT Ivashkin
( "Primul Stat din Moscova Medical University. Sechenov medical" GOU VPO)
Scopul revizuirii. Evidențiați principalele aspecte patogenice ale bolii hepatice alcoolice (ALD), principiile de diagnostic și tratament al acestei boli.
Principalele prevederi. Boala hepatica alcoolica include mai multe variante de realizare daune parenchimatoase cauzate de alcool sistematic: steatoza, hepatita alcoolica si ciroza hepatica (LC). Există mai mulți factori care predispun la dezvoltarea de BPO. Cele mai importante includ cantitatea de alcool consumata, sex, polimorfism genetic al enzimelor implicate în metabolizarea alcoolului, statutul nutrițional.
Consumul de alcool timp de câteva zile, este probabil să se dezvolte steatoza hepatica - o afecțiune în care hepatocite acumulează trigliceride macrovesicular de incluziune. De obicei, boala nu se manifestă clinic, de multe ori de diagnostic constatare aleatorie și nu necesită nici un tratament specific, altele decât abstinența de la băuturile alcoolice. Mult mai severă formă de ALD este hepatita alcoolica. Manifestare bolii apare de obicei după următorul excesul alcoolic. hepatita alcoolică severă, în special în cazul dezvoltării sale pe fundalul unui procesor existent, un procent mare de cazuri, este asociata cu un prognostic vital saraci. Ciroza este stadiul final al ABP.
Diagnosticul de ALD severe se bazează pe găsirea datelor anamnestice care indică consumul excesiv de alcool, depistarea semnelor clinice și de laborator de insuficienta hepatica, excluderea altor boli de ficat. Strategia terapeutica implica abstinenta completa de alcool, nutriție, glucocorticosteroizi, preparate și preparate care conțin S-adenosylmethionine anticytokine.
Articolul descrie un raport de caz de tratament cu succes a hepatitei alcoolice este severă.
Concluzie. Patogeneza BPO, pe de o parte, un efect toxic direct al etanolului asupra celuilalt - endotoxemiei și creșterea producției de citokine pro-inflamatorii. Pe baza cunoașterii mecanismelor de leziuni hepatice sunt posibile predictie a bolii si alegerea unei strategii de tratament adecvat.
Cuvinte cheie:
boală hepatică alcoolică, prognostic, tratament, prednisolon, pentoxifilină, S-adenosylmethionine
Aspecte patogenice ale hepatitei alcoolice
Evaluarea severității hepatitei alcoolice și cea mai apropiată prognoză
ciroză alcoolică
Având în vedere rolul-cheie al TNF # 945; în patogeneza hepatitei alcoolice acute, sa presupus că utilizarea preparatelor din activitatea unui grup de inhibitori ai acestei citokine, inclusiv infliximab, ar trebui să conducă la o scădere a simptomelor clinice ale bolii si a imbunatati prognoza de viata. Cu toate acestea, studiile arată mortalitate ridicată a pacienților în timpul tratamentului cu infliximab, care este, probabil, datorită gamei largi de efecte secundare ale medicamentelor numite grup # 91; 7, 17].
• Utilizarea S-adenosylmethionine. Pe baza informațiilor privind patogeneza acțiunii toxice de etanol pare justificată preparate de desemnare care conține SAMe, a căror eficiență a fost confirmată în studii clinice. Un studiu efectuat de Jose M. Mato și colab. Sa demonstrat că ademetionine tratament comparativ cu placebo, a redus semnificativ numărul de decese și / sau timpul de debut al transplantului hepatic la pacienții cu CP din clasele A și B Child-Pugh # 91; 18].
Managementul medical de hepatita alcoolică ușoară până la moderată severitate. SICK ușoară până la moderată severitate cu DF<32, без признаков печеночной энцефалопатии, а также те, у которых отмечена тенденция к нормализации показателей сывороточного билирубина и снижению индекса Маддрея в течение первой недели госпитализации, нуждаются в тщательном наблюдении, абстиненции и нутритивной поддержке. Применение глюкокортикостероидов в данном случае не оправдано. Пациентам с ЦП классов А и В по Child–Pugh и более легкими формами алкогольного поражения печени целесообразно назначение адеметионина в дозе 1200 мг/сут, предпочтительно на период не менее 1 года. При длительном применении никаких серьезных побочных действий препарата не зарегистрировано. Кроме того, в ряде работ отмечена хорошая приверженность пациентов к лечению [18].
tactici terapeutice în hepatita alcoolică severă. Pacienți cu hipertensiune severă cu DF> 32, indiferent de prezența sau absența semnelor de encefalopatie hepatica, impreuna cu abstinenta si suport nutrițional, prezintă asignarea prednisolon la o doză de 40 mg / zi timp de 4 săptămâni, urmată de întreruperea tratamentului. Se recomandă, de asemenea, utilizarea de pentoxifilină 400 mg de trei ori pe zi, oral, timp de 4 săptămâni, ceea ce este deosebit de important în prezența contraindicații pentru utilizarea corticosteroizilor. Tratamentul complicațiilor CPU efectuate în conformitate cu algoritmi convenționali # 91; 5, 17].
observație clinică actuală a tratamentului cu succes a pacienților cu hepatită alcoolică severitate moderată.
Pacientul K. 43 de ani, a fost internat la clinica cu plangeri de slăbiciune, colorare cu icterice a pielii și sclerei, creșterea temperaturii corpului la 39,5 ° C O Anamneza detaliată, a devenit cunoscut faptul că a abuzat de alcool pentru o lungă perioadă de timp. După un alt episod de alcool abundente a apărut și a început să crească treptat plângerea menționată mai sus. În timpul examinării fizice, acordând o atenție icter, eritem palmar, hepatomegalie, ascită. In studiul testelor de sânge de laborator a relevat anemie macrocitară hipercrom, leucocitoza, nivelurile crescute ale transaminazelor serice, semne ale funcției hepatice de sinteză - hipoalbuminemia, prelungirea timpului de protrombină. Atunci când examinarea instrumentală a arătat semne de ficat gras.
Baza pentru stabilirea diagnosticului hepatitei alcoolice a servit ca: prezența sindromului astenic, icter, hepatomegalie, un profil caracteristic al parametrilor biochimici, semne de insuficiență hepatică, anemie hipercrom, leucocitoza.
Pentru a determina politica de tratament a fost evaluat gradul de severitate al hepatitei alcoolice si a pacientului prognostic de viata in mai multe, cele mai populare scale. index Maddreya a fost 21.5 (4,6 x (15,7 - 12,5) + 6,8), scala de calcul contopească - 18, GCS - 5, care permite estimarea unui prognostic vital pe termen scurt ca favorabil. Diagnosticul clinic este formulat după cum urmează: hepatita alcoolică severitate moderată, anemie hipercrom.
În conformitate cu recomandările internaționale existente, pacientul nu a demonstrat numirea prednisolon sau pentoxifilină. Este nevoie de o retragere, nutriție satisfăcătoare și supraveghere medicală. Pe baza rezultatelor cercetării a fost atribuit SAMe (medicament geptral la o doză de 400 mg pe cale intravenoasă timp de 10 zile, apoi - 1200 mg / zi per os timp de încă 3 luni). După o lună de tratament de pornire au fost marcate îmbunătățirea sănătății, rezoluția icter și sindrom astenic, normalizarea sângelui parametrilor de laborator (eritrocite, hemoglobină, transaminaze serice).
concluzie
Patogeneza BPO, pe de o parte, un efect toxic direct al etanolului asupra celuilalt - endotoxemiei și creșterea producției de citokine pro-inflamatorii. Pe baza cunoștințelor despre mecanismele de leziuni hepatice în tratamentul formelor severe de ABP, în plus față de retragere și normalizarea stării nutriționale a utilizării corespunzătoare a corticosteroizilor și pentoxifilina. Cu stabilizare, precum și în tratamentul pacienților cu forme mai blinde de ABT justificata medicamente adenosylmethionine de desemnare pentru o perioadă lungă de timp.