alergie la insulina la insulina si rezistenta la insulina

Etiologia. Alergia la insulina si rezistenta la insulina cauzata de mecanisme imune, mediate de anticorpi.

Alergenul nu poate fi insulina, o proteină (de exemplu, protamina) și non-proteină (de exemplu, zinc) impuritate inclusă în formulare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, alergia este cauzata de insulina in sine sau din polimerii acesteia, după cum reiese din reacția alergică locală la insulină umană și reacții sistemice înalt purificat.

taur utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat. porcine și insulină umană. Insulina umană este mai puțin imunogen decât insulina animală, și insulină porcină mai puțin imunogene decât bovine. insulină bovină diferă de două resturi umane de aminoacizi ale lanțului A și un rest de aminoacid al lanțului B, porcine - un rest de aminoacid al lanțului B. Un lanț de insuline umane și porcine sunt identice. Cu toate că insulina umană mai puțin imunogene decât porcine, este posibil doar alergic la insulină umană.

Gradul de purificare a insulinei este determinată de conținutul de impurități în acestea proinsulinei. utilizat anterior cu insulină care conține 10-25 ug / g proinsulina, utilizat în prezent insulină de înaltă puritate, conținând mai puțin de 10 ug / g de proinsulinei.

In reacții alergice la insulina pot participa anticorpi din diferite clase. reacții anafilactice. o parte semnificativă a reacțiilor timpurii alergice locale și, eventual, unele reacții alergice locale tardive sunt cauzate de IgE. Reacțiile alergice locale care se dezvoltă după 4-8 ore după administrarea de rezistenta la insulina si insulina cauzate de IgG. Natura tranzitorie a reacțiilor timpurii alergice locale, precum și rezistența la insulină după desensibilizare la insulină. probabil din cauza blocarea IgG. Reacțiile alergice locale, în curs de dezvoltare prin 8-24 ore după injectarea insulinei poate rezulta din hipersensibilității de tip întârziat la insulină sau zinc.

Rezistenta la insulina este cauzata de mecanisme imune, este foarte rar. De obicei, aceasta are loc în timpul primului an de tratament cu insulină, se dezvoltă în decurs de câteva săptămâni și durează de la câteva zile la câteva luni. Uneori, rezistența la insulină apare în timpul desensibilizarea la insulină.

Tabloul clinic. alergie la insulina se poate manifesta reacții locale și sistemice. Ei au fost raportate la 5-10% dintre pacienți. Mai multe sanse de a dezvolta reacții locale ușoare. De-a lungul ultimilor ani, prevalența reacțiilor alergice la insulină a scăzut în mod semnificativ.

reacții alergice locale (edem. Pruritul. durere) pot fi mai devreme și târziu. apar precoce și dispar în decurs de 1 oră după injectare, mai târziu - după câteva ore (până la 24 de ore). În unele cazuri, reacția este bifazic: manifestările timpurii ale ultimei ei nu mai mult de 1 oră, și apoi 4-6 ore mai târziu sunt manifestări mai persistente. Uneori, la locul de insulină apare pustulă dureros care persista timp de mai multe zile. Papule apar de obicei în primele 2 săptămâni de tratament cu insulină și dispar în decurs de câteva săptămâni. reacție alergică locală Exprimat, în special agravat cu fiecare administrare ulterioară de insulină este adesea precedat de o reacție sistemică.

Reacțiile alergice sistemice la insulină sunt relativ rare. Cel mai adesea acestea apar urticarie. Reacțiile alergice sistemice apar, de obicei, în timpul reluarea insulinei după o întrerupere de lungă durată.

Reacțiile alergice locale sunt de obicei usoare, trec repede și nu necesită tratament. Cu reacții mai severe și persistente, vă recomandăm următoarele:

- H1-blocante. de exemplu, hidroxizin. adulți - 25-50 mg oral de 3-4 ori pe zi pentru copii - 2 mg / kg / zi oral în 4 doze divizate.

- Atâta timp cât reacția locală, fiecare doză de insulină divizată și injectată în diferite părți.

- Utilizați preparate de porc sau de insulină umană, nu conțin zinc.

- Ar trebui să fie deosebit de atent în amplificarea reacției alergice locale cum este adesea precedat de o reacție anafilactică. insulină de întrerupere cu diabet zaharat insulino-dependent, în acest caz, nu este recomandată, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea și crește riscul de reacții anafilactice după reluarea tratamentului cu insulină.

- Reacțiile anafilactice la insulină necesită același tratament ca și reacții anafilactice. cauzate de alți alergeni. Odată cu dezvoltarea unei reacții anafilactice să evalueze în mod necesar necesitatea tratamentului cu insulină. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri înlocui insulina alte medicamente imposibil.

- Dacă simptomele anafilaxiei persistă în 24-48 ore și tratamentul cu insulină întrerupe, se recomandă următoarele: în primul rând, pacientul este spitalizat și doza de insulină redusă de 3-4 ori; și în al doilea rând, în câteva zile este apoi ridicat la doza terapeutică de insulină.

- În cazul în care terapia cu insulină a fost întrerupt pentru mai mult de 48 de ore, sensibilitatea la insulină este evaluată cu ajutorul testelor cutanate și desensibilizarea efectuate.

Testele cutanate permit determinarea preparatului de insulină care cauzează mai puțin exprimate sau nu cauzeaza reactii alergice. Probele dau o serie de diluții de 10 ori ale insulinei injectabile se intradermic (Tabel. 13,15).

Desensibilizarea începe cu o doză care este de 10 ori mai mică decât valoarea minimă, provocând o reacție pozitivă în formularea testelor cutanate. Acest tratament se realizează numai într-un spital. Schema Desensibilizarea este prezentată în tabelul. 13.16. În primul rând, utilizați o durată scurtă de acțiune preparatelor de insulină, iar mai târziu a adăugat pentru a le medicamente durata medie de acțiune.

În unele cazuri, cum ar fi cetoacidoză diabetică și coma hiperosmolara. aplică Desensibilizarea accelerată (Tabel. 13.17). În aceste cazuri, insulina intră în n / k la fiecare 15-30 de minute. Un preparat de insulină și doza inițială pentru desensibilizante selectate prin intermediul testelor cutanate (Tabel. 13,15).

În cazul în care, în timpul desensibilizarea dezvolta reacție alergică locală la insulină, doza nu crește atâta timp cât reacția este menținută. Odată cu dezvoltarea dozei anafilaxiei redus la jumătate, după care este crescută treptat. Uneori, reacțiile anafilactice schimbă schema de desensibilizare prin reducerea timpului dintre injecții cu insulină.

- Aflată în creștere rapidă a cererii de insulină necesară spitalizare și de examinare pentru a exclude cauzele non-imune de rezistenta la insulina si a stabiliza doza de insulină.

- uneori proceda suficient pentru tratamentul rezistenței la insulină la porcine purificată sau insulină umană, iar în unele cazuri - la un concentrat (500 mg / zi) Soluțiile de insulină sau insulină protamină zinc.

- Dacă există tulburări metabolice ascuțite și crește semnificativ nevoia de insulină, prednison administrat, 60 mg / zi oral (copii -1-2 mg / kg / zi, oral). In timpul tratamentului cu corticosteroizi monitoriza continuu nivelul de glucoză din plasmă precum și hipoglicemia se poate dezvolta într-o scădere rapidă a necesarului de insulină. După un declin și de stabilizare a necesarului de insulină prednison prescrise la fiecare două zile. Apoi, doza a fost redusă treptat, iar apoi anula droguri.

Insulina: o reacție alergică