Alergia la medii de contrast, competente pentru sanatate pe ilive

De ce dezvolta o alergie la medii de contrast?

Mecanismul principal de alergie la medii de contrast este degranularea bazofile și mastocite datorită activării directe a sistemului complement. Eliberarea de histamină și alte substanțe active granule provoacă manifestări clinice de alergie (tuse, strănut, bronhospasm, erupții cutanate, și în cazuri severe - colaps sistemic din cauza vasodilatației excesive). Orice pacientii care dezvolta hipotensiune arterială în timpul PCI sau angiografie coronariană ar trebui să fie exclusă de reacție alergică severă. Diagnosticul diferențial trebuie realizat cu reacții vosovagale. O trăsătură distinctivă a reacției alergice este dezvoltarea de tahicardie, care, cu toate acestea, pot fi absente la pacienții care au primit beta-blocante, sau cu un stimulator cardiac implantat.

Simptomele de alergie la medii de contrast

Reacțiile alergice includ o gamă largă de manifestări clinice - de la lumină (sub formă de prurit și urticarie locală) la severă (șoc, stop respirator, asistola).

Clasificarea gradului de severitate a alergie la medii de contrast

Tratamentul de alergie la medii de contrast

În tratamentul reacțiilor alergice la aplicarea PKB 5 clase de agenți farmacologici: H1-blocante, H2-blocante, corticosteroizi, epinefrina și soluție salină. Tratamentul Tactics depinde de severitatea reacției alergice și pacient. Ușoară (urticarie, prurit) este utilizat la o doză de 25-50 mg difenhidramina intravenos. In absenta subcutan efectului adrenalinei administrat (0,3 ml dintr-o soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare 15 min până la o doză de 1 ml). Astfel, este posibil să se introducă alte 15 minute diluate în 20 ml de soluție salină cimetidinei la o doză de 300 mg / sau ranitidină 50 mg / in.

Odată cu dezvoltarea bronhospasm sunt recomandate următoarele etape:

• oxigen printr-un oximetria mască;
• Mild - inhalare albuterol; la un grad mediu - subcutanat epinefrină (0,3 ml dintr-o soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare doză de 15 min până la 1 ml); când severe - IV bolus adrenalinei de 10 g timp de un minut, urmată de perfuzie de 4,1 g / min (sub controlul BP și ECG);
• difenhidramina 50 mg IV;
• 200-400 mg de hidrocortizon intravenos;
• H2-blocante.

Edemul a feței și a gâtului:

• suna resuscitare;
• Scor cailor respiratorii:
  • oxigen suplimentar printr-o mască;
  • intubarea;
  • Kit Pregătirea pentru traheostomie;
• in cazurile usoare - subcutanat epinefrina (0,3 ml dintr-o soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare 15 min până la 1 ml doză), cu reacții moderate și severe - IV bolus de adrenalina 10 g timp de 1 min, apoi perfuzie 1-4 ug / min (sub controlul BP și ECG);
• difenhidramina 50 mg IV;
• oximetria;
• H2-blocante.

Cu hipotensiune arterială și șoc:

• time - bolus intravenos de 10 mg epinefrina per minut pentru a atinge un nivel acceptabil al tensiunii arteriale, urmată de perfuzie de 4,1 ug / pim + volume mari de soluție izotonică (la 1-3 litri, în prima oră);
• oxigen suplimentar printr-o masca sau intubație;
• IV difenhidramina 50-100 mg;
• hidrocortizon 400 mg iv;
• monitorizarea presiunii venoase centrale;
• oximetria. Cu ineficacitatea:
• dopamină intravenos cu o viteză de 2-15 g / kg / min;
• H2-blocante;
• resuscitare.

Prevenirea de alergie la medii de contrast

Baza pentru prevenirea unei stări alergice pas de reacție PKB premedication este o combinatie de corticosteroizi si H1-blocante. Mai multe studii au demonstrat beneficiile adăugării blocatori H2, care se crede că inhibă suplimentar IgE component mediază reacție alergică. Există mai multe scheme de prevenire a reacțiilor alergice, în care dozele și căile de administrare a acestor grupuri diferite. Cea mai mare baza de probe are următoarea schemă: primirea prednison 50 mg oral de 13, 7 și 1 oră înaintea procedurii (total 150 mg) + 50 mg difenhidramina recepție în interior timp de 1 oră înaintea procedurii. Intr-un studiu, utilizarea acestui sistem la pacienții cu indicarea alergia precedente la medii de contrast a redus frecvența generală re reacție alergică la 11%. Astfel, hipotensiune arterială dezvoltată la 0,7% dintre toți pacienții. Adesea folosit un sistem simplu: a primit prednisolon oral la o doză de 60 mg seara zilei dinaintea procedurii, și dimineața în ziua procedurii de primire prednisolon oral 60 mg + 50 mg de difenhidramina. Există, de asemenea, un sistem alternativ: a primit 40 mg de prednison la fiecare 6 ore timp de 24 ore + 50 mg IV difenhidramina + cimetidina 300 mg in doza IV.

În prezența unei reacții alergice la PKB ionic dacă trebuie aplicată este necesar efectuarea în continuare proceduri de retransmisie neionice PKB ca riscul de reacții alergice severe încrucișată în acest caz este mai mică de 1%.