accident vascular cerebral ischemic, profilaxie, conservator și terapie chirurgicală, EICMA
Departamentul de Neurochirurgie face parte din cele mai mari din România, Centrul de Cercetare multidisciplinar al Academiei de Științe Medicale Chirurgie și ocupă tratamentul diferitelor boli ale creierului, măduva spinării și sistemul nervos periferic.
Accident vascular cerebral ischemic.
accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral), are loc la închiderea bruscă sau treptată a lumenului (lumen este închis complet sau parțial) alimentarea creierului, ceea ce duce la încetarea fluxului sanguin la nivelul creierului, si cu Neu si oxigen si substante nutritive cum este necesar pentru activitatea normala a creierului.
Potrivit Federației Mondiale a Societăților Neurologice, lumea în fiecare an, cel puțin 15 milioane de euro. Strokes.
În România, incidența accident vascular cerebral este mai mult de 450 000 de noi accidente vasculare cerebrale anual. La Moscova, numarul de pacienti cu accident vascular cerebral are o lungă perioadă de timp (aproape 20 de ani) nu scade mai mult de 36 000 de pacienți pe an.
În SUA, cursa a treia cauza de deces, accidente vasculare cerebrale 500.000 înregistrate anual. Accident vascular cerebral si a complicatiilor sale in Statele Unite mor 150.000 de oameni pe an. La 2 milioane de americani sunt consecintele de accident vascular cerebral.
accident vascular cerebral ischemic, în aproximativ 95% din cazuri este cauzata de ateroscleroza arterelor capului și gâturile, înfrîngerea arterelor mici cerebrale datorate hipertensiune arterială, diabet sau embolie cardiace.
Factori de risc. Principalii factori de risc includ varsta, hipertensiune, diabet, hipercolesterolemie, stenoza aterosclerotica a arterelor cerebrale și precerebral, fumatul, bolile cardiace (fibrilație atrială, infarct miocardic, valve cardiace artificiale, boli reumatice cardiace valvulare, cardiomiopatia, endocardita bacteriană), consumul excesiv sare și abuzul de alcool. Probabilitatea de accident vascular cerebral creste in mod semnificativ la pacientii cu accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor.
Mortalitatea Ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic sostavlyaet20% în prima lună și aproximativ 25% în primul an. La 6 luni post-accident vascular cerebral invaliditate apare la 40% dintre supraviețuitori.
Fluxul de, procedând prognozinsulta determinate de localizarea și volumul infarctului cerebral, severitatea edem funcțiilor motorii mozga.Esli și nu este îmbunătățită după 2 săptămâni. după un accident vascular cerebral, apoi recuperarea lor de prognostic nefavorabil:. Dintre supraviețuitorii aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice dezactivarea până la sfârșitul lunii, după accident vascular cerebral.
Schema fluxului sanguin cerebral
Trebuie subliniat consecinte catastrofale de accident vascular cerebral ischemic - pentru primii 5 ani și 85% dintre pacienți mor sau sunt dezactivate, și doar 15% dintre pacienții recupera complet. Trebuie adăugat că, chiar și printre supraviețuitori, 50% vine accident vascular cerebral recurente in urmatorii 5 ani de viață, riscul său este deosebit de ridicat în primul an al bolii. În România a înregistrat anual circa 100 mii. Accidente vasculare cerebrale recurente. Probabilitatea de deces și invaliditate în accident vascular cerebral ischemic repetat este mai mare decât prima.
Clinica de accident vascular cerebral ischemic.
accident vascular cerebral ischemic are loc, de obicei, în decurs de câteva secunde sau minute (uneori ore sau zile) și pare a motorului, de vorbire și (sau) alte tulburări neurologice focale. Tulburări de conștiință, vărsături, dureri de cap intense, în cele mai multe cazuri, nu se observă, cu excepția atacuri de cord in trunchiul cerebral, cerebel, sau infarcte emisferice mari. Accident vascular cerebral ischemic de multe ori apar in timpul somnului sau imediat după trezire. dar poate apărea și în timpul exercițiului, recepție bai calde, alcool, stres emoțional sau fără factori precipitanți.
Caracteristici ischemie. Când ischemia cerebrală locală în jurul zonei de schimbări ireversibile în țesutul nervos are o sursă de sânge este sub nivelul necesar pentru funcționarea normală, dar mai mare decât pragul critic de schimbări ireversibile - „penumbra ischemic“ penumbră. Moartea celulelor în „penumbra ischemica“ duce la creșterea mărimii infarctului. Cu toate acestea, aceste celule pentru o lungă perioadă de timp poate menține vitalitatea, astfel încât dezvoltarea de modificări ireversibile în ele, pot fi prevenite prin restabilirea fluxului sanguin. Perioada în care posibila recuperare a celulelor nervoase din „penumbra ischemic“ incert. Desi majoritatea celulelor nervoase este in prezent ore (sau 2-3 zile) limitat, se poate presupune, și o perioadă mai lungă pentru o parte a neuronului.
Metode de baza de diagnostic.
• Brain CT si angiografie CT sau RMN a creierului.
• angiografia ramurilor arcului aortic ale vaselor intracraniene.
• angiografia cerebrală (dacă este indicat).
• Arc Doppler vascular cu ultrasunete a aortei (arterele brachiocefalic).
• Doppler la nivelul vaselor cerebrale.
• ECG și ecocardiografie, monitorizare Holter.
1. CT a creierului cu accident vascular cerebral ischemic în bazinul stânga arterei cerebrale medii (densitatea centrul gipodensivnoy în parietal stâng și lobii temporal și în nuclee subcortical pe stânga).
2. angiografie aceluiași pacient (stenoza critica a stanga artera carotidă internă, ceea ce duce la accident vascular cerebral ischemic).
Tratamentul accident vascular cerebral ischemic este efectuată numai într-un spital, pentru circuite proiectate cu utilizarea de antiagregante plachetare, anticoagulante, precum și vasculară, nootropice, antihipoxice et al., medicamente la latitudinea medicului curant.
Toți pacienții trebuie să fie analizate pentru a identifica cauzele de accident vascular cerebral și pe baza unei decizii cu privire la posibilitatea unei abordări chirurgicale pentru tratamentul de accident vascular cerebral stabilit, și pentru a preveni repetate. Acest lucru necesită și contabile indicații de precauție datorate și contraindicații pentru operațiunile individuale.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical de accident vascular cerebral ischemic, atunci când a avut loc, atacuri ischemice tranzitorii și ischemie cerebrală cronică datorită îngustării lumenului vascular (de natură diferită) cu evaluarea strogoindividualno complexă determinată a pacientului și rezultatele fiecărui pacient în parte.
Schema de funcționare endaterektomii -karotidnoy (lumen al cerebelului hrănire îndepărtat placa aterosclerotică și masa trombotic, determina dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic)
• anastomozele impunere ekstraintrakranialnyh