Accident vascular cerebral ischemic partea stanga - efecte, tratament, recuperare, prognoza, de îngrijire cardio

Ce este un accident vascular cerebral ischemic?

accident vascular cerebral ischemic (cod ICD -10 I 63) - vatra ischemică acută, pentru a forma necroza țesutului cerebral care se dezvoltă din cauza zonei cerebrale specifice hipoperfuzia.

Hipoperfuzie - reducerea fluxului sanguin la orice organ sau țesut al corpului.

Codificați de boală în Clasificarea Internațională a Bolilor în clasa I63.0 - I63.9

La orice vârstă ajută. Chiar și în etapa a presiunii de rulare este de 120 de peste 80 de ori! În acest scop. Citește mai mult »

Etiologia și patogeneza

Printre principalele cauze de eliberare accident vascular cerebral ischemic:

• tromboza in situ (pe tromboza locului).
  Ea se dezvoltă în principal din cauza modificărilor patologice în microvasculatura peretelui vascular. Acest lucru nu împiedică componenta calitativă a tulburărilor de sânge.
• aterotromboembolizm.
  Conform acestui concept implică „dislocare“ trombii murali care sunt aranjate, de exemplu, în varice ale membrelor inferioare, sau direct în arterele carotide, și așa mai departe.
• emboli din cavitățile inimii.
  partea stanga a inimii (atriu si ventricul), principala sursă de emboli în acest caz sunt. În acest caz, cauza emboli poate fi infarct miocardic, endocardita bacteriană (inflamație a mucoasei interioare a inimii) si fibrilatie atriala (AF).

Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că, în cele mai multe cazuri, fibrilație atrială nu este cauza de cheaguri de sânge, și vice-versa.

o scădere bruscă a tensiunii arteriale (BP) cu o valoare mai mare de 40 mm Hg

alte cauze (mai puține boli comune în structura): vasculita, trombofilliya, prejudiciu carotide, etc ...

Patogeneza accident vascular cerebral ischemic

Pentru o mai buna intelegere a patogeneza bolii este necesar să se cunoască elementele de bază ale anatomie si fiziologie a creierului.

anatomie vasculară

Creierul este alimentat cu sânge de cel puțin 4 nave diferite, cele mai importante sunt carotida internă și arterele vertebrale. Fiecare dintre ele este „responsabil“ pentru o anumită secțiune a creierului. Cu toate acestea, ele sunt interconectate prin intermediul anastomoza. Acest lucru poate influența manifestările clinice ale bolii. Despre acest lucru - mai târziu.

În jurul mijlocul craniului. țesut cerebral adânc Velliziev ele formează un cerc. Care este format din 3 perechi de artere (fata si spate perechi ale arterelor cerebrale, și ramuri de arteră carotidă vnetrenney), care sunt interconectate prin artere față și spate de conectare.

Fiecare pereche de artera furnizează „teren propriu“:

• arterei cerebrale anterioare - lobul frontal
• artera carotidă internă - parietal și regiunea temporală
• posterior arterei cerebrale - regiunea occipitală
• arterele vertebrale furnizează fluxul de sânge - cerebel, bulb rahidian, etc ...

În funcție de volumul leziunii se pot suprapune una dintre arterele, sau două sau mai multe dintre ele.

Note privind Fiziologie

In termeni procentuali, creierul uman este mic (aproximativ 1-2% din greutatea corporală). Dar acest lucru nu-l împiedică să utilizeze aproximativ 80% din oxigenul care intră în organism. Și petrec mai mult de jumătate din glucoză liberă, care este în sânge. fluxul sanguin tesutului cerebral normal este de aproximativ 100 ml de sânge / 100 g substanță creier / min timp.

La încetarea accesului oxigenului. după 1-2 min anoxia începe țesutului nervos. Și oxidarea glucozei are loc producerea de acid lactic anaerob. Acest lucru este în detrimentul celulelor nervoase. A 5-6 minute sub temperatura ambiantă normală, se produce necroză tisulară (necroză) nerv.

Deci accident vascular cerebral ischemic se datorează dezvoltării vas tromboză cerebrală.

Acest lucru ridică hipoxie tesutului cerebral, care constă din mai multe etape:

1. în timp ce reducerea nivelului fluxului sanguin la 55 ml / 100g / min proces sinteza proteinelor perturbat (proces activ este reversibil)
2. în timp ce reducerea nivelului fluxului sanguin la 35 ml / 100g / min duc oxidarea anaerobă a glucozei (acumulează acid lactic, se deteriorează aportul sanguin local). În acest stadiu deja schimbări ireversibile pot manifesta celule.
3. cu niveluri sanguine mai mici decât 20 ml / 100g / min - dezvolta cheaguri de sange a crescut locale, care, la rândul său, duce la hipoxie agrava și mai mult. Acest prag este alimentarea cu sânge a ischemica încă numit prag superior
4. reducând în același timp debitul mai mic de 12 ml / 100g / min evoluează necroză tisulară ischemic. Un așa-numitul miez necrotice.

Această zonă este înconjurată de țesut ischemic (zona de penumbră ischemică), porțiune în care este stocată fluxul sanguin la 20 la 40 ml / 100g / min. Această porțiune poate fi de aproximativ 3-6 ore. Rămâne pentru el să lupte în tratamentul de accident vascular cerebral.

În cazul în care nu se iau măsuri cu privire la tratamentul bolii, site-ul va fi „doformirovyvatsya“ timp de 3-7 zile. Un volum final de deteriorare depinde de severitatea edemului cerebral care apare in hipoxie, stari serdesno sistemele respirator și circulator.

Patogeneza este „cascadă ischemică“, care se dezvoltă în accident vascular cerebral ischemic este format din 8 etape:

1. 1: reducerea fluxului sanguin la pragul de sus ischemică
2. 2: supraproducția de glutamat (un aminoacid care cantități mari este o toxină)
3. 3: etapa edematoasă (in celula incepe sa se acumuleze apa, sodiu, calciu), din cauza expunerii la glutamat
4. 4a: activarea enzimelor intracelulare, crescând astfel susceptibilitatea la glutamat (o mai mare agravare a stării)
5. 5-a: creșterea sintezei de NO (oxid nitric) - ca urmare a dilyatiruetsya peretelui vascular (relaxat), iar acest lucru duce la deteriorarea atât livrarea și la întreruperea fluxului sanguin
6. 6-a: Activarea inductorilor de apoptoză (substanțe care duc la moarte și divizarea celulelor)
7. A 7: Transformarea hemoragiei ischemie (accident vascular cerebral hemoragic în tranziție) - nu există întotdeauna
8. 8-lea: apoptoza si moartea celulelor

Sarcina neurolog și expert în resuscitare este că, cât mai curând posibil, pentru a întrerupe această cale și de a restabili functionarea normala a celulelor nervoase.

manifestări clinice

accident vascular cerebral ischemic la vârstnici apare mai frecvent decât persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Acest lucru se datorează în principal scleroza vasculară, în legătură cu care scade elasticitatea lor. elasticitate redusă a vaselor de sânge este unul dintre motivele pentru incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la fluctuațiile tensiunii arteriale.

Având în vedere caracteristicile patogenezei și, mai precis, leziunea focală a creierului, tabloul clinic al bolii nu poate fi dureri de cap intense, gât tensiune, greață severă. Acestea sunt semne ale unui accident vascular cerebral hemoragic.

Dar, dacă o persoană are simptome ale apărut ca din apropiere:

• ușoară durere de cap;
  
• paloarea pielii și mucoaselor;
• vorbire sau lipsa acestora neclară;
• lipsa de înțelegere a vorbirii adresate pacientului (nu înțelege că se adresează și că el ar trebui să facă);
• slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor;
• distrugerea simptomelor individuale ale nervilor cranieni:
  • schimba în simțul mirosului;
  • imposibilitatea deplasării glob ocular;
  • asimetrie facială;
  • vedere dublă;
  • deficiențe de vedere, și așa mai departe. d.
• pierderea conștienței (apare foarte rar).

Ar trebui să ia în considerare prezența accident vascular cerebral ischemic. În favoarea naturii ischemica a bolii poate indica începutul unei progresie treptată a simptomelor. Sau o ușoară regresie sa.

Odată cu înfrângerea jumătatea stângă a creierului se observă:

• relaxarea mușchilor faciali de pe partea stângă a feței;
• slăbiciune și / sau amorțeală în brațul drept sau picior. Adesea afectat, și brațul și piciorul în medicină este numit hemipareza dreapta;
• o semne periculoase ale bolii este incapacitatea mișcărilor corpului de dreapta jumătate - verso hemiplegie (un factor care indică un prognostic nefavorabil al cursului bolii)
• aproximativ 80% din cazuri cu leziuni ale emisferei stângi (jumătate din cerebelului) apare afazia (în principal dreptaci).

Afazia - o încălcare a sau non-vorbire.

Distribuit de mai multe dintre tipurile sale, printre care:

1. Motor - omul înțelege, dar nu vorbește;
2. amnezică - se înțelege de ce acest lucru este necesar, dar nu numește obiectul de numele său;
3. Touch - pacientul nu înțelege discursul adresat el;
4. o combinație a opțiunilor de mai sus.

prim-ajutor

Folosind doar primul pacient suspectat de accident vascular cerebral ischemic este de a chema o ambulanță și admiterea la secția de terapie intensivă promptă sau neurologice.

Până la ajutor medical de urgență sosește la cerere, pentru a verifica în mintea pacientului sau nu. Dacă pacientul este conștient: a pus pe o suprafață orizontală cu un capăt cap ridicat. Și să monitorizeze starea lui: dacă există vărsături rândul său, cu fața în jos.

Dacă conștiința nu este, atunci verificați pulsul. În absența sa - pentru a începe să faci comprimari piept cu o frecventa de comprimari piept de cel puțin 100 de ori pe minut. Dacă frecvența cardiacă și de respirație sunt determinate, este necesar să se pună partea pacientului. Astfel, este posibil să se prevină limba, stop respirator și activitatea cardiacă.

diagnosticare

• Diagnosticul bolii în majoritatea cazurilor (aproximativ 85%) nu a provocat nici o dificultate.
• Cu toate acestea, uneori mai multe metode de cercetare, și anume, imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). Acest studiu este „standardul de aur“ diferențiere de tip accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic), iar locația sa exactă.
• Astfel, această metodă permite să se verifice dacă există o necesitate și oportunitate pentru terapia trombolitică (pentru a elimina cauza unei stări patologice).
• Ocazional pot exista nici o schimbare in creier, in rezultatele unui RMN, acesta este unul dintre factorii favorabili pentru un rezultat bun.

Accident vascular cerebral ischemic în direcții principale de tratament sunt:

1. terapia trombolitică (dacă este posibil):
   
   
   De obicei folosit streptokinaza sau medicament „Aktelize“. Mai mult decât atât, este de preferat al doilea exemplu de realizare, deoarece la această introducere a medicamentului durează aproximativ 10 secunde. In primul caz, cel puțin o oră;
2. coagularea sângelui de control (aspirină și / sau heparină)
3. controlul echilibrului apei de bază: prevenirea overhydration, astfel încât acesta poate fi edemul cerebral
4. Controlul glicemiei:
   • la un nivel mai mare de 9 mmol / l de insulină necesară;
   • la un nivel de 2,5 sau mai puțin mmol / l, este necesară introducerea glucozei;
5. controlul tensiunii arteriale;
6. prevenirea presiunii răni în cazul în care restul de pat pacient.

Printre complicatiile bolii pot fi identificate:

• dezvoltarea de pneumonie;
• escare;
• transformare hemoragica;
• convulsii;
• depresie;
• constipație;
• stres în familii.

Ultimul element din listă poate părea de prisos. Cu toate acestea, rudele normale starea mentală este unul dintre punctele-cheie de recuperare de succes a pacientului.

Prognoză și reabilitare

Recuperarea dintr-o parte din stânga accident vascular cerebral se produce relativ repede, în decurs de câteva săptămâni, uneori luni. Totul depinde de domeniul de aplicare al leziunii.

Pentru a recupera de pe partea stângă a cursei sa întâmplat mai repede, trebuie:

• dorința pacientului;
• masaj și fizioterapie;
• sprijin moral pentru rude;
• prevenirea accidentului vascular cerebral recurente: viata Aspirina, controlul obiceiurile proaste, renunțarea la fumat.

După depășirea perioadei critice de dezvoltare a bolii, prognosticul de accident vascular cerebral ischemic este favorabil pentru viață, ci o chestiune de reabilitare completă este discutabilă. Uneori, din cauza acestei boli pacientul poate primi grupa II sau III de invaliditate.

Iar răspunsul la întrebarea „Cât de mulți trăiesc după un accident vascular cerebral“, este: la fel de mult ca și fără ea, dar cu condiția ca ar trebui să schimbe câteva vieți.

(Nu a fost evaluat încă)