accident vascular cerebral ischemic Om cauze și factori de risc, patogeneza, tipuri de bază

accident vascular cerebral aterotrombotice - Break placi aterosclerotice cu formarea de trombi sau emboli de 50 - 55%

accident vascular cerebral cardioembolic 20% dezvolta boli de inima embolic cardiocerebral datorate. Sursa de material embolic sunt mase trombotice în cavitățile sau valvelor inimii.

AVC hemodinamic, 15% - pe fondul stenoza grosier (mai mult de 70% din lumenul) arterelor mari ale capului sau gâtului, cea mai mare parte natura aterosclerotica, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

AVC reologice (9%), tromboza -vsledstvie în arterele cerebrale cauzate de tulburări hematologice care conduc la hipercoagulabilitate și îmbunătățirea vâscozității sângelui.

AVC lacunar (15 - 30%) este asociat cu ocluzia vaselor mici cerebrale cu dezvoltarea focarelor infarctului cerebral (majoritatea nucleii subcorticale) având un diametru de 15 mm, și se manifestă clinic așa-numitul sindroame lacunare. - un fel de tip aterotrombotice, dar datorită particularităților clinice și de tratament pot fi izolate într-un grup separat.

Activarea Eksitoksichnost- glutomata glutamat și aspartat efect-excitație aminokis cu povrezhd

pronits crescute de ioni de canale: 1) Na, Ca, H2O-citotoxicitate = intracelulară umflare, 2) K-celule este membrană- = depolarizare nu va funcționa canale ionice

acumularea stresului oxidativ de radicalii liberi și OH = NO agresiune și de înjumătățire produk arahaid la tine

Greu de inflamație pronits BBB

inductori ai apoptozei expresia genica

Nuclear h ucis banda de 5-10 minute din cauza necroză

Zona penumbră ischemică trăiește de 2-6 ore (etape în cascadă și a murit în REZULTAT apoptoza

perioade de câte șase timpi.

perioada 1.ostreyshy, care durează primele 24 de ore;

2.ostry perioadă care are loc în termen de zile 1-21;

Perioada 3.podostry (21 de zile până la 3 luni);

Reducerea 4.ranny (de la 3 luni până la șase luni);

recuperare 5.pozdny (de la șase luni la un an);

consecințe 6.period (după un an).

„Fereastră terapeutică“, atunci când sunt utilizate pentru medicamente trombolitice administrare sistemice. De o importanță deosebită este perioada de restaurare

Prevenirea repetiție: - în îmbunătățirea stării de sănătate generală a trece la activități de recuperare; - revenirea la o viață activă și activități profesionale; - Renunta la fumat, deoarece creste riscul de accident vascular cerebral este de două până la patru ori. - exclude alcool - alcool declanșează o creștere a tensiunii arteriale și crește riscul de sângerare la nivelul creierului; - stabiliza greutatea corporală, normalizând modul de alimentare; - în fiecare zi de a face exerciții ușoare; - tensiunii arteriale Monitor.

1. Corectarea tulburărilor respiratorii. Pentru Corr si profilak Hard din intestine impune evaluarea permeabilitatii cailor respiratorii. Pacienții cu depresie mărturisit = tri Safar: cap zaprok vydvizh oameni LO, se deschide alternativ rta.ili - introducerea conductei nazofaringe sau orofaringian

2. Corectare AD. Reducerea de rutină a tensiunii arteriale în reducerea AVC inacceptabilă a tensiunii arteriale într-un accident vascular cerebral ischemic sau nediferențiată prezentat doar cu un număr mai mare de 200/110 mm Hg. Art. Pentru accident vascular cerebral hemoragic suspectat caracterul, tensiunea arterială trebuie să fie redusă la mai multe numere de 170/100 mm Hg. Art. Nivelul țintă al hipotensiunii de droguri - la numere care depășesc tensiunea arterială normală de 15-20 mm Hg. Art. Evitați orice scădere bruscă a tensiunii arteriale, și, prin urmare, nifedipina inacceptabile, și o \ administrarea în bolus de medicamente antihipertensive trebuie să fie limitată. Ar trebui acordată prioritate medicamente antihipertensive din grupul de inhibitori ai ECA - captopril, enalapril, etc este necesară pentru a limita utilizarea aminofilinei și a altor medicamente vasodilatatoare, datorită efectului de furat, cu excepția cazului în motive altfel somatogene utilizarea lor în anumite cazuri.

3. Apa și metabolismul electrolitic. Soluția perfuzabilă principală trebuie considerată ca soluție 0,9% clorură de sodiu. soluții Gipoosmolyarnye (0,45% clorură de sodiu 4. edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene. Toți pacienții cu scăderea nivelului trezie (nivelul de inhibare a conștiinței profunde uimitoare) ar trebui să fie într-un pat cu ridicat la 30 ° capului (fără pliere a gâtului) Când și / sau acumularea de conștiență alterată datorită dezvoltării brainstem leziunii primare sau secundare prezentat medicamente administrante osmotice. în spital manitol administrat la o doză de 0,5-1,0 g / kg la fiecare 6 oră IV (Nivelul dovezii: C) ..

5. Relief de convulsii. Pentru ameliorarea crizelor generalizate (tonic,, convulsii clonice tonico-clonice în toate grupele de mușchi cu pierderea cunoștinței, incontinenta, limbaj musca) și paroxisme convulsivante focale (Twitches în grupe musculare individuale fără pierderea cunoștinței) utilizat diazepam 10 mg / lent . ineficacitatea repetat (10 mg / in) după 3-4 minute. doza zilnică maximă de 80 mg de diazepam.

Terapia neuroprotector. Acest domeniu de terapie poate fi una dintre cele mai promițătoare, deoarece utilizarea timpurie a agenților neuroprotectori și antioxidanți, este deja posibil stadiu de a pre-spital, pentru a determina natura tulburărilor circulației cerebrale. sulfat de magneziu, glicină, Cerebrolysin ca neuroprotectant, sulfatul de magneziu trebuie administrat în / lent (10 ml dintr-o soluție 25% în diluție până la 100 ml de clorură de sodiu 0,9%) timp de 30 de minute.