accident vascular cerebral ischemic - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament
descriere scurtă
Accident vascular cerebral ischemic - accident vascular cerebral cauzat de încetarea sau reducerea semnificativă a aportului de sânge la o parte a creierului.
Etiologia. La baza - tromboză și embolie • embolism cardiogenic. Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral embolic - fibrilatie atriala • acută stadiu infarct miocardic, cardiomiopatie dilatativă, proteze valve cardiace, endocardită trombotică nonbacterial infecțioasă și nonbacterial, mixom plecat atrium, anevrism septal atrial, Prolapsul valvei mitrale • ASD predispune la dezvoltarea de embolism paradoxal, în special atunci când tromboză venoasă • Ateroscleroza aortă și arterele carotide • Abuzul de substanțe narcotice • Condiții asociate cu creșterea coagularea sângelui • Vasco Ita • infecțioasă CNS, inclusiv condițiile asociate cu HIV - infecție • Încălcarea metabolismului homocisteinei patologie • Familie (de exemplu, neurofibromatoza și boala Hippel-Lindau).
Simptomele (semnele)
Tabloul clinic. În funcție de cât timp defect neurologic izolat ischemie tranzitorie cerebrală sau atacuri ischemice tranzitorii (recuperare completă în 24 de ore), accident vascular cerebral mici (recuperare completă în decurs de 1 săptămână), și se termină cu un accident vascular cerebral (deficit persistă mai mult de 1 săptămână).
• Când embolism tulburări neurologice, de obicei, se dezvolta brusc si ajunge imediat severitate maximă; accident vascular cerebral poate fi precedat de crize de ischemie cerebrală tranzitorie.
• In accident vascular cerebral trombotic simptome neurologice, de obicei, crește treptat sau în trepte (într-o serie de episoade acute) timp de câteva ore sau zile (AVC progresiv); îmbunătățire posibil periodică și deteriorare.
• Încălcarea circulației în jurul arterei cerebrale medii - hemiplegie contralateral și anestezie unilaterală, hemianopsie omonimă contralaterale cu pareza contralaterala a ochiului, afazie motorie (afazie Broca), afazia senzorială (Wernicke).
• Ocluzia arterei cerebrale anterioare - paralizia piciorului contralateral, contralateral reflex strânsoare, spasticitatea involuntar cu rezistență la mișcări pasive, abulia, abazie, perseverație si incontinenta urinara.
• fluxul de Încălcare în partea posterioară a arterei cerebrale - combinație contralateral hemianopsie omonimă, amnezie, dislexie, culoare amnezică afazie, hemipareză contralateral lumina, hemianesthesia contralateral; înfrângerea cu același nume al nervului oculomotor, mișcări involuntare contralaterale, hemiplegie contralaterală și ataxie.
• Ocluzia ramurilor arterei bazilare - ataxia, pareza ochiului pe partea cu același nume, și hemiplegie pe hemianesthesia opus, oftalmoplegia internuclear, nistagmus, amețeli, greață și vărsături, tinitus și pierderea auzului până la pierderea sa.
• Semne de accident vascular cerebral embolic cardiogenic •• •• Debutul acut al stării patologice a inimii, predispune la embolii •• lovituri in diferite straturi vasculare, infarct hemoragic, embolismul sistemic •• absența altor stări patologice, provocând un accident vascular cerebral •• identifica angiografic ocluzie vasculară (potențial tranzitorie) în absența vasculopatie cerebrale severe.
diagnosticare
Metode de cercetare - a se vedea accident vascular cerebral ..
Managementul clinic • Este necesar să se efectueze un tratament de urgență, deoarece pacientii sunt adesea livrate într-o stare de comă. Factorul principal care influențează prognosticul bolii, - data de începere a tratamentului • Furnizarea căilor respiratorii, ventilație • terapie de perfuzie • Introducerea Codului civil pot fi periculoase • necesitatea de corectare de insuficiență cardiacă și respiratorie • contraindicată barbiturice și sedative concomitente în legătură cu posibila suprimarea a centrului respirator • agenți trombolitici • Oportunitatea numirea de anticoagulante depinde de durata bolii • de îndată ce este posibil este necesar să se înceapă exerciții de respirație, terapie fizica (y razhneniya pentru membrele paralizat).
• agenți trombolitici: activatorul plasminogen de țesut, streptokinază - în stadii incipiente de accident vascular cerebral ischemic.
•• • Anticoagulante Heparina. Cel mai util numirea în stadiile incipiente ale bolii. Atunci când a dezvoltat tabloul clinic de deficit neurologic pe fondul hipertensiunii arteriale, heparina nu este recomandat numirea, în calitate de crește probabilitatea de sangerare la nivelul creierului si a altor organe. Atribuirea pentru a preveni re embolism cardiogen. administrat de obicei p / la 5000 U la fiecare 4-6 ore, timp de 7-14 zile. Necesar timpul de coagulare a sângelui de control •• anticoagulante indirecte (de exemplu, etil biskumatsetat).
• •• agenți antiplachetari acid acetilsalicilic în 100-1500 mg / zi •• Dipiridamol 25 mg 3 / zi •• ticlopidină 250 mg 3 / zi.
• •• Formulările Nimodipine vasculare 4-10 mg / picurare (1-2 mg / h) 2 r / zi, timp de 6-10 zile, urmat de 60 mg oral 3-4 p / d •• Vinpocetine 10- 20 mg / zi / picurare (preparat se diluează în 500 ml de 0,9% p - clorură de sodiu pa) timp de 10-14 zile, apoi pe cale orală, 5 mg 3 r / d •• nicergolină de 4-8 mg / picurare (preparat se diluează în 100 ml de 0,9% p - clorură de sodiu pa) pentru 2 p / zi, timp de o săptămână, apoi se administrează pe cale orală, 5 mg 3 r / d •• cinarizina 25 mg oral 3 r / d.
• Pentru a reduce umflarea creierului - manitol, glicerol.
• terapie simptomatică.
Tratamentul chirurgical. Carotide endarterectomy exprimate (70% sau mai mult) este arterele carotide manifestate clinic. În prezent, în boala asimptomatice este dominată de o tendință de tratament conservator.
Predicție • 20% dintre pacienti mor in spital, crește rata mortalității odată cu vârsta • prognosticul este nefavorabil în prezența tabloului clinic al episoadelor conștienței depresie de dezorientare mentală, afazie și stem tulburări • rata și gradul de recuperare a funcțiilor neurologice depinde de vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente, precum și privind localizarea și mărimea zonei afectate • recuperarea functionala completa este rara, dar tratamentul mai devreme începe, mai bine de prognoză • sa revoltat cel mai activ Adăugarea de caracteristici vine în primele 6 luni; ulterior, în continuare nu se produce, de obicei, de recuperare.
• ICD-10 I63 I64 Infarctul cerebral • Accident vascular cerebral, nu a calificat pe deplin ca o hemoragie sau infarct • I67.2 ateroscleroza cerebrală.