abces pulmonar acut

Lung abces - cavitatea puroi, delimitată pe toate părțile de capsulă pyogenic în procesul de distrugere progresivă a țesutului pulmonar, format ca un preț-TRE infiltratului inflamator. abces Insulation te, expresii de reacție protectoare a corpului arată, în timp ce absența otgrani-cheniya în cangrena pulmonar avansat este rezultatul necrozei pro-gressiruyuschego sub influența producției necontrolate SIS subiect imun al interleukine și a altor mediatori ai inflamației. În infecțiile severe reacția imunologică este suprimată prin producerea excesiva de interleukine pro-inflamatorii și anti-inflamatorii, care contribuie la producerea lor necontrolată și progresia Boc-inflamator proces ce a dus la dezvoltarea de sepsis și multiple de organ nedos-tatochnosti.

Dintre pacienții cu mai mulți bărbați în vârstă de 30-35 de ani. Femeile suferă de 6-7 ori mai rar, care este asociat cu particularitățile de producție Rata Dey Fluxul de oameni, mai frecvente printre ei sunt abuzul de alcool și fumatul, ceea ce duce la „fumat bronșită“ și o încălcare a modificărilor-funcția de bază necesită bronhii.

Etiologia și patogeneza. Infecția cu abcese și pneumonie la plamani in moduri diferite: 1) aspirând (bronhopulmonară); 2) sânge genetic embolice; 3) lymphogenous; 4) traumatic.

Și n și p și q și O N d (r b n o a l e x a n s-a n h) calea. Apare ca-piratsiya mucus și vomă din cavitatea bucală și faringe când starea bessozna-TION pacienților, intoxicație cu alcool, după anestezie. Ing-particularizarea materialului (particule alimentare, placa, salivă, vomă), care conțin o cantitate mare de anaerobi și aerobi-mikroor-organisme, pot provoca inflamații ale mucoasei și edem, constricție sau bronșice obturaiei lumen. Atelectazia si inflamatie-lan ka pulmonar, situată distal față de obstrucție. Ca o regulă, ABS-procese în aceste cazuri, sunt localizate în segmentele posterioare (II, VI), de multe ori în mare pulmonare CMV.

apar condiții similare atunci când blocarea tumora bronhiei-ino nativ lumenului prin îngustarea scar sale (obstructive abces-sy). Extragerea de corp străin și bronhiilor restabilirea permeabilitatii non-rareori duce la vindecarea rapida a pacientului.

T e m o t o r e n n o - b e m o l e și h la k și a doua cale. Aproximativ 7-9% dintre abcese pulmonare dezvolta infectie prin ingestie in plamani, cu un curent de focarele extrapulmonare sângelui (pyosepticemia, osteomielita, tromboflebita, și așa mai departe. D.). navele mici ale plămânului în timp ce thrombosing, cauzand global în curs de dezvoltare infarct pulmonar etsya. Zona afectată suferă de necroză și purulente-lea colaps. Abcesele având hematogenically-embolice proish-confermation (de obicei multiple), mai frecvent localizate în lobii inferiori lay-care.

A și m f o g e n s n calea th. infecție skid în plămâni cu un curent limfatic-la este observat rar posibil cu angină, mediastinita, abces subdiafragmatică și așa mai departe. D.

T c a m a t h e c k și calea th. Abcesul și cangrena pot apărea în re-urmare a unor daune mai mult sau mai puțin extinse la țesutul pulmonar în răni care apar, traume pro-și închis în piept.

Poza Pathoanatomical. În țesutul pulmonar pe un fundal al caracteristicii de infiltrare TION inflamator pentru anumite tipuri de pneumonie, iar pentru abcesul, există una sau mai multe zone de necroză, în care infecția începe să se dezvolte rapid. Sub influența enzimelor proteolitice de fuziune purulent bacteriană are loc non-viață capabilă material și formarea cavității delimitat umplut cu puroi. Perturbarea unul dintre pereții bronhiilor situat vbli-comunicare cavitatea purulentă, creează condiții pentru fluxul de puroi în cantitatea bronșică Dere. Atunci când un singur purulentă cavitatea abcesului destul de rapid eliminate de date-puroi, pereții sunt curățate treptat de la masele necrotice și acoperite cu granulații. La locul de abces format cicatrice sau stlannaya-epiteliu cavitatea îngustă.

Pentru scutirea de abcese mari, slab drenaj de puroi sau reziduuri de țesuturi necrozate este lent. Pyogenic aprofundata Sula abces transformat în țesut cicatricial dens, prevenind o scădere a cavității și vindecare. se formează abces cronic.

imagine și de diagnostic clinic. Intr-un odinoch care curge dl abces tipic în tabloul clinic al celor două perioade pot fi distinse: înainte de pauză și după pauză unui abces în bronhia.

Boala începe, de obicei, cu simptome caracteristice ale pneumoniei acute, t. E. Odată cu creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C, aspectul a fost dizolvat în bo-side cu o respirație profundă, tuse, tahicardie și tahipnee, creșterea bruscă a numărului de leucocite cu predominanță forme imature. Aceste simpto-ne sunt caracteristice sindromului reacției sistemice severe la inflamatie.

Ele sunt un semnal pentru medic despre necesitatea urgentă este-TION și high-les-chebnyh evenimente.

Fizicul-Exploreaza Vania detectat lag afectat • toracele în timpul respirației; bolez-nennost palparea; aici este scurtarea determinată de sunete de percuție, respirație șuierătoare. On raze X și tomogram calculator clorhidric în această perioadă, plămân afectat relevat etsya mai mult sau mai puțin omogene Noe întunecare (inflamatorie infiltratului-ny).

A doua perioadă începe cu abcesul progres în arborele-bronhiilor cială. Golirea cavitatea abcesului prin bronhii-crupă-lea însoțit de descărcarea de gestiune a-TION mare Inclus Cantitatea cu miros neplăcut puroi si mucus, uneori amestecate cu sânge. Copioase puroi însoțită de reducerea temperaturii corpului, îmbunătățirea stării generale. Pe radiografiile în această perioadă în obturată centru poate fi văzut pro-Albire corespunzător cavitatea abcesului conținând un gaz și un lichid cu un nivel orizontal clar. În cazul în care cavitatea abcesului conține zone de țesut necrotic, ele sunt adesea vizibile deasupra nivelului lichidului. Pe fondul infiltrație inflamatorie diminuarea țesuturilor pulmonare vizibile pot clorhidric exprimate abces capsulei piogene.

Cu toate acestea, în unele cazuri, golirea abcesul se produce prin bronhii sinuos mici, situat în partea superioară a cavității abces. Prin urmare, golirea cavitatea este lent, starea pacientului rămâne gravă. Puroi, intrând în bronhii, provocând purulentă abundentă bronșită cu formarea de mucus.

Sputa cu abces pulmonar este un miros neplăcut, care indică prezența infecțiilor anaerobe. La picioare in borcan spută format din trei straturi: partea de jos este format din puroi si mediu detritus - ce a fluidului discordia și superior - spumoasă - de mucus. Uneori sputa poate fi văzut urme de sânge, bucăți mici de alterarea țesutului pulmonar (sequestrations pulmonare). Studiul microscopic al sputei, a fost observat un număr mare de leucocite, fibre elastice, set-set de bacterii gram-pozitive și gram-negative.

Ca eliberare abces oral cu puroi și permise de PERIFERIC zona local inflamator dispare scurtare sunet percuție. Deasupra mari, liber de sunet timpanului puroi cavitate poate fi determinată. El este revelat mai clar în cazul în care gura deschisă percuție durere pe termen. Atunci când cantități substanțiale ale cavității în această zonă vyslu Shiva amforicheskoe respirație și respirație șuierătoare pestriț umed, pre-imushchestvenno la plamani adiacente.

Când X-ray după golirea parțială a cavității abcesului este detectată cu nivelul lichidului. Partea exterioară a capsulei are un contururi neclare din cauza inflamatiei perifocal abces. Ca și în continuare de descărcare stihanija abces inflamație perifocal capsule pyogenic limită devin mai clare. In plus, boala este aceeași ca și în normale, bine-Dren-al abcesului.

flux mai abundent abcese multiple pulmonare. acestea sunt, de obicei metapnevmaticheskimi, apar împotriva distructive (dar dumneavoastră primară-abstsediruyushey) pneumonie. Agentul cauzal al infecției este adesea aureus-Zo lotisty sau bacili gram-negativi. infiltrat inflamator se extinde la zone vaste ale tesutului pulmonar. Zabo Levant în principal copii și tineri. Pneumonia stafilococică se dezvoltă în principal, după ce a suferit de gripă ia foarte în serios. modificări patologice în plămâni și starea generală de cha-staniu se deteriorează în fiecare zi. Tabloul clinic al bolii este atat de grea incat in primele zile a arătat semne ale sindromului sever de răspunsuri sistemice la inflamații, este un vestitor de sepsis. Pe radiografia toracică, în stadiul inițial al bolii sunt identificate, semne focale de pneumonie, de multe ori bilaterale. La scurt timp după aceea, mulți sunt cavitati purulente, revărsat pleural, pneumoempyema. Copiii sub formă de cavități cu pereți de lumină (chisturi, bullae). modificari patologice in plamani, in curs de dezvoltare pe fondul de pneumonie stafilococică, numita distrugere stafilococică a plămânilor.

În prezența unor focare multiple de necroză și un abces pulmonar în pro-ryv unul dintre abcese formate în bronșică arbore dit ireductibile la o toxicitate scădere substanțială și de a îmbunătăți starea pacientului, ca focare de necroză și fuziune purulent rămân în țesutul pulmonar. Necroza se extinde la regiunile neafectate ale plămânului. În acest context, în curs de dezvoltare purulentă bronșită cu separare abundente rău-vonnoy spută. starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ creșterea intoksika-TION, echilibrul de apa-electrolit perturbat și acid baze de-ing de stat, există semne de insuficiență multiplă de organe.

Examenul fizic relevă decalaj piept în timp ce respira pe partea afectata, dullness la percuție, respectiv, de către unul sau doi lobi ai plamanului. Auscultatie auscultated șuierătoare calibru diferit. Examinarea cu raze X dezvaluie primul din Schirn-întunecare în plămâni. Ca golirea ulcere pe fundalul-temneniya devin cavitate purulentă vizibile care conțin aer și nivelul lichidelor. În cazurile severe, de regulă, nu are loc de recuperare a pacientului. Boala progresează. Dezvolta boli de inima pulmonare, stază în circulația pulmonară, modificări degenerative ale organelor parenchimatoase. Toate acestea fără tratament de operă-tive în timp util duce rapid la moarte.

In prezent, din cauza diagnosticului precoce și eficace pneumonie leche-Niju si forma initiala abcesele moderne antibiotic-E (cefalosporine III generație, macrolide, carbapenemic, fluorochinolone, metronidazol și altele.) Numărul de pacienți cu abcese pulmonare acute și gangrena drastic reduse.

Astfel, diagnosticul de distrugere pulmonare infecțioase (gangrena, abces) pot fi stabilite pe baza plângerilor, anamneză, dezvoltare Zabo-Levani, să evalueze examenul fizic atent realizat, este că vă permite să identificați simptomele caracteristice. asistență inestimabilă în post care prezintă diagnosticul au metode instrumentale: radiografie si tomografie, tomografie computerizata, bronhoscopie, de asemenea, permite monitorizarea in dinamica bolii si eficacitatea problemelor medicale încorporate.

Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu forme abdominale de cancer pulmonar, cavitatea tuberculoza cu, purulente chist hidatic deschis, care este în esență un abces parazitare descinde Denia, precum și cu diferite tipuri de empiem limitate.

Tratamentul. boli pulmonare distructive infecțioase acute Tre buyut un tratament complet pentru a lupta împotriva infecției cu Pomo-schyu antibiotice cu spectru larg, îmbunătățirea condițiilor Draenei-TION abcesului, indepartarea proteinelor, apa-electrolit și încălcări ale metabolitului iCal, menținerea funcției cardiovasculare și res-clorhidrici sistem, ficat, rinichi, creșterea rezistenței organismului.

Terapia cu antibiotice rațional se realizează ținând cont de sensibilitatea microflorei, insamantate din sânge și spută. În absența datelor de sensibilitate microflorei adecvate pentru a utiliza antibiotice cu spectru larg: cefalosporinele de generația III (cefotaxim, ceftriaxonei, Rocephin) sau generația II (cefuroxim, cefamandol). Un efect foarte bun este obținut în tratamentul bolilor pulmonare distructive septice Tienam antibiotic (combinat formulare - imipenem / cilastatin). Acest ultra larg spectru de antibiotice revin de schi real asupra tuturor agenților patogeni semnificative clinic mikroorganiz-SUA. În acest sens, acesta poate fi administrat într-o infecție mixtă EMPI-până rezultatele culturilor metric de sânge, spută, înfășurate otde-trolled. Medicamentul se acumulează în sistemul bronhopulmonar în high-con și este reținută centrarea pentru o lungă perioadă de timp (medicamentul este administrat o dată pe zi). Utilizați de asemenea combinație cu cefalosporine Gent-mitsinom, metronidazol.

În plus față de administrarea intravenoasă, intramusculară sau administrarea orală a antibioticelor, este recomandabil să le introducă direct în arborele bronhic ca un aerosol sau prin bronhoscop în procesul de golire bronhii a ABS, precum și cavitatea abcesului când este în străpungere locația caz subpleurally.

Pentru îndepărtarea plin de puroi și particule de țesut aflate în descompunere din cavitatea abcesului și limfa din bronhiile efectuează cu ZILNICA-ing bronhoscopie. Uneori bronhiilor drenarea cavității abcesului prin bronhoscop, nu poate intra drenaj subțire de aspirație și conținutul co-administrarea de antibiotice constante. Nu trebuie să uităm numirea de medicamente care sporesc bronhii și expectorație mucoasă subtiere. Acest lucru permite o mai mare eficacitate-eficient la tuse până flegma. Se recomandă ca drenajul postural pentru a pre-dotvratit puroi scurgeri în plămân sănătos (în plus, puroiul va fi mai bine fug de sub-harkivanii).

Toate serios necesită bolnav terapie intensivă pentru a compensa pentru depozitele de apă-electrolit-TION și pierderea de proteine, corectarea stării de acid-os-sol, des-intoxicare, sisteme de serdech-dar-vasculare și respiratorii-TION funcției subramificații-Jania, ficat, rinichi.

De mare importanță este plin pi pacient tanie, bogat in proteine ​​si vitamine.

depuneri repetate de preaplin ale componentelor sanguine - celule roșii, plasmă, albumină, GAM-ma-globulin - show-ne cu anemie, hipo-proteinemii, niveluri scăzute de albumină.

Tratamentul chirurgical (pneumonopathy) prezentat în abces acută gangrenoasă cu țesutul pulmonar sechestrării, abces slab drenat, 2-3 săptămâni după eșecul tratamentului conservator cu abcese multiple. In Lobectomy abces cronic efectuate.

Când preferința est abcesele rom pentru tratamentul conservator. Dacă este empiem pleural complicată fără succes sau boala și starea pacientului nu permite o intervenție mai radicală, apoi efectuați o singură etapă (în prezența adeziunilor Me-forward pleurei viscerale si parietale) sau dvuhmomentnuyu (fără adeziuni) pneumonopathy de Monaldi. În ultimii ani, aceste operațiuni sunt efectuate mai puțin frecvent posibil pentru a drena abcesul, stippling-l prin peretele toracic, precum și intrarea în cavitatea abcesului, miezul-touch prin utilizarea unui trocar.

Conservator inutil tratament atunci când abcesele cu diametru mai mare de 6 cm, cu foarte mare, în imposibilitatea de a micșora (reducerea-Niju) capsula abces, cu un total de intoxicare a organismului, nu sunt supuse scheysya terapie full-complex. În aceste cazuri, puteți Reco mendovat operație - rezecția segmentului sau lob pulmonar deja în perioada acută.