10) În cazul în care un garou aplicat corect, sângerarea arterială este oprit, pulsul periferic

11) garou conduce la ischemie membrelor distale, reducând viabilitatea tkaney.Poetomu trebuie să fie posibilă reducerea timpului de rezidență al garou dezmembrat.

Excepție de la această regulă este o situație în care există semne clare de fragilității a membrului distale (expunerea prelungită pentru a exploata dezvoltarea de ischemie ireversibilă, strivi un prejudiciu de distale), adică atunci când un membru este cunoscut în continuare să fie amputat. În aceste cazuri, încercările de a elimina cablajul nu doar inutil, ci și periculoase, deoarece acestea pot duce la eliberarea în circulația generală a produselor toxice din țesut necrotic, care, la rândul său presupune intoxicatie, hiperkaliemia și insuficiență renală acută.

ischemie Prineobratimoy, atunci când un pacient cu un garou, există semne clare de amputarea membrelor fragilității în produsul pansament. În acest caz, din cauza pericolului de intoxicare a complicațiilor amputare, efectuate pe Ischemia ireversibilă, se efectuează fără a scoate cablajul, direct deasupra garoul.

12) Pentru a preveni necroza extremităților tisulare și gangrena, vara membrele ham de dorit să nu lase mai mult de 1 oră, și iarna perioadă maximă de ham la nivelul membrelor petrecut mai puțin nu mai mult de 30 - 40 minute ca la nivelul membrelor pe cabluri expuse degerăturilor. În caz contrar, se poate dezvolta necroză a extremităților din cauza ischemiei sale prelungite. În cazul în care, după timpul de mai sus, victima nu este dus la spital, trebuie să: pună în aplicare cu degetul de presare a arterei deasupra cablajului; apoi se dizolva ham timp de 10-15 min; apoi re-strânge proximal garou la mai multe locuri anterioare; Ulterior, opriți apăsarea cu degetele și asigurați-vă că sângerarea nu arterială.

În cele ce urmează, trebuie periodic, pentru o perioadă scurtă de timp (10 - 15 minute), pentru a dizolva instalația electrică pentru a restabili fluxul sanguin arterial la nivelul membrului distal, înlocuind metoda de hemostaza alte mijloace pentru a opri temporar sângerarea - presarea arterii.Pri acestei artere deteriorate presat degetele proxim osoase răni sau apăsați artera sângerare în rana cu degetele sau un tampon de bumbac.

De la leziuni la furnizarea de prespitalizarea, de regulă, este nevoie de ceva timp. Luând în considerare perioada care a trecut de la garoul (ghidat pe nota!), Precum si timpul estimat al transportului în continuare a victimei, în cele mai multe cazuri, există ham ​​neobhodimostrevizii, inclusiv nu numai controlul hemostazei, dar, de asemenea, și de mai sus ham vsegoperekladyvanie, constatând că dezmembrat se apropie durata maximă permisă.

Aceasta este o manipulare foarte responsabil, mai ales la pacienții cu pierdere acută de sânge, atunci când o suplimentare, deși mici, sângerarea poate duce la dezvoltarea de soc hemoragic sever.

Prin urmare, în cazul în care timpul permite, deplasarea fasciculului în furnizarea de prim ajutor este mai bine să nu efectueze, lăsând această manipulare la prima asistență medicală, dar în unele cazuri, avem de-a face pe plan intern, cu amenințarea de ischemie ireversibilă a extremităților.

Schimbarea harnașament după cum urmează. Efectuați un deget apăsând pe artera principală, și apoi dizolvarea hamul. Se îndepărtează complet garoul este periculoasă, deoarece lipsa de eficiență a degetului de presare trebuie imediat strânse din nou. Apoi, este necesar să se aștepte ceva timp (mod tipic 3 până - 5 - 10 - 15 minute), în care circulația colaterale datorate parțial restaurate circulație în vase mici distală. Acest lucru este determinat de o parte și încălzirea roșeață pielii, precum și sânge de umplere capilare sub placa de unghii (unghii cu albire placa de presiune pe ea și atunci când este eliberat) roz. De îndată ce simptomele descrise acolo, arzând cu toate regulile trebuie să fie impuse încă o dată, o proximal câteva sau distal, unde a fost. O astfel de manipulare poate fi realizată, dacă este necesar, 2-3.

Fiecare ham trecerea timpului maxim de locația sa pe membrul nu trebuie să depășească jumătate din perioada precedentă.

Acest lucru înseamnă că, dacă termenul maxim al cablajului în cald nu trebuie să depășească 2 ore, apoi, după trecerea prima va fi 1 oră, după al doilea - 30 de minute. după a treia - 15 minute.

13) Neredkisluchai ca în furnizarea de ajutor medical sau garou prima urgenta se aplica nu pe indicatii (daune majore arteriale acolo. Dar lipsa de timp și de expertiză nu permite diagnostic precis). Această diferență de asistență furnizate și natura prejudiciului este acceptabilă este justificată ca și mai rău, în cazul în care este indicat, un garou nu va fi impusă. Cu toate acestea se opune paramedic (medic) pentru furnizarea de pre-medicale (primul medicale) de îngrijire a yavlyaetsyaustranenie această discrepanță.

Dacă sângerarea arterială nu este reluat după înfloririi a cablajului, și sursa de sângerare a avut loc nu a putut fi găsit pe membrul stâng Loose (câlți provizoriu).

14) la cablajul de sârmă, atașați o notă care indică ora exactă (data, ora si minut) l nalozheniya.Takzhe ora (data, ora si minut) garou trebuie să indice, de asemenea, într-o foaie de însoțire separată. Acest lucru asigură continuitatea tratamentului într-o etapă ulterioară de evacuare medicală.

TABELUL 1 Standarde garou pe membrul

15) accesul la rana făcută de îmbrăcăminte disecție, de preferință prin cusătură. Apoi urmează tratamentul general al rănilor pielii în circumferința antiseptică a pielii (soluția alcoolică de iod, alcool etilic, strălucitor verde etc.) și suprapunerea în aseptice tricotate pe rana (rana să fie închis bandaj aseptic înainte de aplicarea anvelopei) .Zhgut trebuie să fie vizibile; nu se poate închide bandaje.

16) Pentru a preveni deteriorarea in continuare a membrelor secundare în timpul transportului, utilizarea imobilizare de transport. care ajută, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea de sangerare secundare precoce, descoperire pulsatorie hematom în timpul transportului.

Garou ar trebui să fie în mod clar vizibile; nu se poate bandă și închide shinami.Zhgut de transport ar trebui să revină, astfel încât să fie vizibil pentru Încheietoarea, astfel încât să poată fi îndepărtată fără a deranja imobilizarea.

17) garoul este foarte important pentru triaj, prioritizarea și calendarul pentru a le oferi în continuare ham pomoschi.Postradavshie medical transportat .Ranenym în primul rând cablarea necesară pentru a ajuta în primul rând (pentru a evita necroza a membrelor). Poetomuzhgut trebuie să fie în mod clar vizibile.

18) La nivelul membrelor de iarnă cu turnichet bine izolate de mediul exterior. ca nu cumva acolo degerături.

19) Este o greșeală de a utiliza ca o bucată de materie garou, care este pur și simplu înnodată nod strans pe membrul. Într-o perioadă foarte scurtă de timp, acest nod este slăbit și sângerare dintr-o rană se reia sau chiar îmbunătățită. În același timp, unitatea de intarzierea duce la leziuni severe la nivelul țesuturilor moi.

20) În plus față de nivelul membrelor, rareori, un garou poate fi aplicat la gât în ​​scopul de presare a arterei carotide. Pentru a face acest lucru, utilizați metoda Mikulic: în zona degetului presat artera carotidă cu role strans potrivesc, care este presată instalația electrică. Pentru a preveni asfixierea și prindere carotide contralateral, pe de cealaltă parte a gâtului este aplicată și strânse garou pe azvârlite pe capul de mână (în absența pneului), anvelopa improvizată fixată la cap și trunchi (fig. 12) sau mănunchiului neurovasculare pe partea intactă proteja autobuz Kramer. (Fig. 13)

Fig. 12. oprire temporară de sângerare prin prinderea arterelor carotide.

și - fixat pe de o parte răsturnată; b - o fixare pe un autobuz improvizat

Fig. 13.Nalozhenie ham și hip-on-b pe gât

armata specială poate fi folosit pentru a opri sângerarea sau improvizate garou poftă de mâncare

Fig. 29.Nalozhenie ham armată.

În absența unor pachete speciale pentru a genera spin-câlți pot fi utilizate materiale disponibile.

Spin-ham pot fi realizate din orice material moale și suficient de puternic (eșarfă, bucată de pânză, cravată, curea pantalon moale și așa mai departe.).

Spin pus pe haine sau pe o suprafață moale.

În orice caz, nu poate fi utilizat pentru rotire subțire și obiecte dure (de sârmă, fire electrice, cabluri, frânghii, etc.), deoarece membrul circumferențial trăgându acestea provoacă leziuni profunde ale tesuturilor moi.

Fig. sângerare temporară de oprire arterială prin utilizarea răsucire: și - o piesă care leagă deasupra locului tesatura sângerare; b - poftă de mâncare întârziere; în - fixarea capătului liber al stick-

Deasupra rana și aproape de acesta este alimentat benzi de material și cravată capete. Bucla rezultat este introdus în stick-ul (Fig. 14a) și rotiți-l, întârziind astfel de spin pentru a opri sângerarea arterială. După această baghetă nu este îndepărtat, și pentru a preveni depanare, fixați bine bandaj (Fig. 14b). Sub spin introdus o notă cu data și momentul instituirii sale, membrul este imobilizat și trimis la o instituție medicală.

Fig. 14. garou-twist

și - înăsprirea hamul; b - fixarea bandaj băț twist

Pentru cea mai mare parte a eficienței sale și de a reduce compresia țesuturilor moi înconjurătoare sub garoul anexați o rolă de pânză densă în proiecția vaselor mari.

Proprietățile negative ale spin-câlții pot include leziuni semnificative la nivelul țesuturilor, ca spin-câlți nu este elastic și înăsprirea excesivă poate zdrobi țesutul moale. Prin urmare, atunci când primul ajutor este de preferat să se utilizeze o curea cu un garou de cauciuc, dacă este disponibil (în sac medicale în personalul militar în trusa de prim ajutor medical auto).

Fig. Folosind centura transversală ca un garou hemostatic arterial: a, b, c, d - etapele unui garou; e, f - Pregătirea unei bucle duble.

Zadacheydovrachebnoy primar (paramedicul) yavlyaetsyakontrol ajutor oprirea temporară sângerare (controlul temporal al hemostazei) și de a depăși dezavantajele erorilor făcute în timpul primului ajutor, precum și adăugarea acestuia.

Daca sangerarea continua la victima, acesta trebuie să fie oprit.

Totuși scopul de a opri temporar sângerarea.

Rectificat, și, dacă este necesar, se impun noi bandaj de presiune.

În cazul în care există indicații pentru utilizarea unui garou este folosit numai cablajul standard de.

Atunci când acordarea primului ajutor medical de inspecție ham făcut în mod necesar.

Atunci când acest ham trebuie să fie eliminate și o altă metodă naruzhnoekrovotechenie oprit (în cazul în care este imposibil de a opri temporar sângerare în alte moduri, de preferat să impună din nou garou).

Excepție de la această regulă este o situație în care există semne clare de fragilității a membrului distale (expunerea prelungită pentru a exploata dezvoltarea de ischemie ireversibilă, strivi un prejudiciu de distale), adică atunci când un membru este cunoscut în continuare să fie amputat.

În aceste cazuri, încercările de a elimina cablajul nu doar inutil, ci și periculoase, deoarece acestea pot duce la eliberarea în circulația generală a produselor toxice din țesut necrotic, care, la rândul său presupune intoxicatie, hiperkaliemia și insuficiență renală acută.

Cazurile în care în furnizarea de ajutor medical sau garou prima urgenta se aplica nu pe indicații (daune majore arteriale nu, dar lipsa de timp și de expertiză nu permite diagnostic precis).

Această diferență de asistență furnizate și natura prejudiciului este acceptabilă este justificată ca și mai rău, în cazul în care este indicat, un garou nu va fi impusă.

Cu toate acestea se opune paramedic (medic) pentru furnizarea de îngrijire pre-medicală (prima medicală) este de a elimina inconsecvență.

Astfel, toate afectate cu un garou în timpul sortării cu excepția victimelor sunt în faza de șoc ireversibil (muribund), dirijat în sos, care trebuie să fie produs și harnașament revizuire îndepărtare.

Această regulă se aplică și la pacienții cu detașamente membrelor traumatice, deoarece evită necroza adiacentă țesutului ciot și să mențină astfel lungimea maximă în următoarea membrelor.

Reviziyazhguta urmează:

1) îndepărtați bandaj din rană;

2) degetul este presat proximal artera deteriorată la o rana;

3) dizolvarea hamul;

4) slăbește încet artera apăsând cu degetele, în același timp, examinarea rana, încercând să determine sursa sângerării și să-l oprească.

Nu sângerare activă din rana, mai ales la un pacient cu tensiune arterială mică (șoc) nu se poate cu certitudine absolută indică faptul că arterele nu sunt deteriorate.

Astfel, sangerarea poate fi absent, iar ca volum de înlocuire pentru a relua la nivelul membrelor desprinderile traumatice cu pasiune lor, pe un fond de șoc sever.

Prin urmare, localizarea leziunilor în vasele majore ar trebui să încerce să le găsească în rană și se aplică hemostats.

Dacă după îndepărtarea încercarea de ham pentru a opri sângerarea prin alte mijloace a eșuat, au fost făcute încercări repetate. deoarece cu fiecare încercare de a pierde nu numai timp, dar, de asemenea, agravată de pierderea de sânge nu a reușit.

În astfel de cazuri, impune unui nou membru ham.

După îndepărtarea hamul impusă de sângerare dintr-o arteră majoră, poate părea că a avut loc sângerare oprire finală, dar aceasta este o greșeală; cheag de sânge este încă foarte slab, și sângerare reluat de obicei, în următoarele câteva ore.

Dacă un garou este eliminat, apoi reluarea sângerării evenimentului în timpul transportului provizoriu aplicat așa-numitul ham (ham, înfășurat în jurul membrelor, dar nu strânse).

Într-un bandaj umed obtinerea bruscă cu sânge victima sau vecinul său în mașină poate, fără a pierde orice moment, strângeți rapid garou pentru a opri sângerarea.

bypass temporar nava principală

Aplicarea metodei este necesară în cazul în care deteriorat vasele mari principale, în principal artere, încetarea fluxului de sânge, care poate duce la consecințe nedorite și chiar pune în pericol viața pacientului.

vas de bypass temporar - modalitate de a restabili fluxul de sânge în caz de deteriorare a arterelor mari. La ambele capete ale unei artere deteriorate și tub plotnoelasticheskuyu administrate capete fixat la ligatures tub container. circulația sângelui este restabilită de către o astfel de șunt temporar. Șuntului poate opera de la câteva ore la câteva zile până la sângerare oportunitate de oprire finală.

Să ilustrăm acest lucru cu un exemplu. Pentru un tânăr chirurg într-un accident de mașină un pacient vine cu o rana la artera femurală. La scena a fost un garou, a fost nevoie de 1,5 ore. Chirurgul efectuează PECVD rana și auditul relevă o intersecție completă a arterei femurale pentru toate zdrobi. În cazul în care artera cravată - există pericolul de gangrena membrelor. Pentru a efectua intervenții vasculare complexe pentru a restabili navei necesită instrumente speciale și experiență relevantă. Impune un garou și de a transporta pacientul la un centru vascular periculoase din cauza de a avea o perioadă suficient de lungă de ischemie. Ce să fac? Chirurgul poate insera în capetele deteriorate ale tubului recipientului (plastic, sticlă) și fixați-l de două ligaturi. Circulația sângelui la nivelul membrului este salvat, nu există nici o sângerare. Asemenea shunts temporare funcționează timp de câteva ore sau chiar mai multe zile, permițând apoi efectuarea angiorrhaphy navei sau proteză.