1 ECG 2 electrofiziologic mașini Elementele de bază ale electrocardiograma și înregistrarea ECG procedura 7

Principiile fundamentale ale electrofiziologice electrocardiografie

Electrocardiograma - metoda de înregistrare grafică a proceselor electrice,

loc din inima atunci când este excitat. Apariția de excitație în mușchi

fibrele inimii datorită schimbării proprietăților fizice și chimice ale membranelor

cardiomiocite și compoziția ionică a fluidului extracelular în interiorul și în mod substanțial

diferă în compoziție în diferite faze ale ciclului cardiac.

În ceea ce privește miocardului electrofiziologice de celule (fibra musculară), caracterizată alternativ trei stări interconectate: repaus sau de polarizare;

excitație, sau depolarizare, și de recuperare de odihnă sau repolarizare.

Fiecare dintre ele este cauzată de fluctuațiile sarcinii electrice în interiorul și în afara mediului celulei datorită migrării încărcate pozitiv (cationi de sodiu, potasiu, calciu, magneziu etc.) și ionii încărcați negativ (anioni de clor, acid carbonic, acid fosforic, etc.), în special potasiu și sodiu.

După cum a ordonat, creează un anumit potențial transmembranar bază ionic în fazele individuale ale activității electrice a celulelor miocardice.

In repaos, membranele celulare de cardiomiocite sunt polarizate, astfel încât partea lor exterioară, și, prin urmare, întreaga suprafață a mușchiului cardiac, încărcate pozitiv: nici o diferență potențială, celulele inimii și, în general, electric neutru. Partea interioară a membranei este încărcată negativ, repaus potențial transmembranar (TMPP) se ridică la 80 mV în miocard ventriculare, în 90 mV sistem GisaPurkine 60 mV în nodul sinoatrial și atrioventriculare. Această stare de celule electronegativitate numit potențial de repaus. Astfel, ionii de potasiu tind să se retragă din celule de un gradient electrochimic, deoarece concentrația sa este de aproape 30 ori mai mare decât în ​​fluidele extracelulare și ionii de sodiu, calciu si clor intra in celula, deoarece concentrația lor este de aproximativ 20, 25 și 13 ori, respectiv, mai mare în comparație cu concentrația în mediul intracelular. Cu toate acestea, sistemele speciale de enzime cu consumul de energie pompat activ ionii de sodiu și potasiu împotriva gradienti lor de concentrare (pompa natriykalievaya) și, prin urmare, să sprijine potențialul de repaus. In plus pompa natriykalievoy există mecanism de schimb natriykaltsievy, care este, de asemenea, sub influența cheltuielilor de energie a ionilor de calciu pentru a ieși din celula în schimbul partea lentă a celulei de sodiu.

Spontan apar excitatie inimii este însoțită de o permeabilitate crescută a membranelor celulare la ionii de sodiu, care, datorită gradientului de concentrație a fluxului rapid graba în cardiomiocite. Ca urmare, acumularea de ioni pozitivi eliberat în interiorul celulei și schimbul de ioni negativi de încărcare are loc în afara (depolarizarea) a membranei celulare:

suprafața exterioară devine încărcată negativ, interior - un încărcat pozitiv. Mișcarea rapidă a undei de excitație cu membrană de încărcare cardiomiocitică însoțită de apariția potențialului electric (curent depolarizare), cunoscut sub numele de potențialul de acțiune transmembranar (TMPD).

Proprietatea generată spontan de excitație impuls electric posedă specializate așa-numitele celule stimulator cardiac (Rkletki de pacemaker English - driver) sistemul de conducere cardiac pe larg reprezentate în acestea prin nodul sinoatrial (SAuzla) și a fibrelor Purkinje (Figura 1).

Abilitatea de a auto Rkletok, cunoscut automatism le distinge de celule contractile miocardice, care, având în excitabilitate sunt activate numai sub influența impulsurilor care provin de la Rkletok. Cea mai mare automatismul SAuzlu inerente, care este centrul primului ordin caracterul automat. Suprimarea automata potenta Rkletok in AVsoedinenii, regiunile inferioare bloc de ramură, ramurile sale, iar fibrele Purkinje (centre automatism de a doua și a treia comenzi), acestea din urmă funcționează normal conductori ca pasiv de excitație.

Depolarizare a inimii are loc într-o anumită secvență. De la SAuzla val de excitație se propagă pe o cale conductivă scurt pe atriul drept, cele trei căi internodal - Bachmann, Wenckebach și Toreli - în compusul atrioventricular (AVsoedineniyu) și faza Bachman atriala pe atriul stâng. Direcția generală de mișcare a lungimii de undă de excitație - în jos și oarecum la stânga de SAuzla la partea superioară AVuzla unde, după o anumită întârziere, este transferat într-un sistem conductor intraventriculară bine dezvoltat format din grinzi predserdnozheludochkovogo (ramură), principalele ramuri (picioare) mănunchiului de fibre sale și Purkinje.

Uneori, trece printr-un puls căi conductoare suplimentare (fascicul de fibre James Paladin Kent Mahayma și colab.) Ocolirea AVuzla, care este o cauza majora a ventriculare premature - sindromul VolffaParkinsonaUayta (WPW).

In cadrul chiar înainte ventriculele depolarizeze partea stângă a septului interventricular în treimea medie, apoi excitație cuprinde departamentele sale pereții din dreapta și stânga ventriculele care stau la baza. depolarizare lor începe din straturile subendocardiace interioare, datorită amplasării subendocardică a sistemului de conducere. Ramificarea-l spre epicardului ajută să se asigure că procesul de depolarizare în ventricule se realizează de la endocard la epicard.

După depolarizare a ventriculelor, având ca rezultat reducerea lor are loc, diferența de potențial dispare, deoarece întreaga suprafață a miocardului devine electronegativ. Pe parcursul acestei perioade scade fluxul de ioni de sodiu în cardiomiocite și au crescut ionii de clor, care sunt parțial neutralizat cu un exces de ioni de sodiu în celulele pozitive. încetinind treptat livrare in cardiomiocite de sodiu și ionilor de calciu prin membranele celulare canal „lent“, la un moment dat este echilibrat de randamentul celulelor ioni pozitivi de potasiu, care devine rapid dominantă și determină o creștere a sarcinii negative în interiorul membranelor cardiomiocite de suprafață și crește, de asemenea, sarcina pozitivă a suprafeței exterioare a acestuia. Recuperarea are loc polarizarea statica a cardiomiocitelor membranelor celulare în timpul cărora sistemele specifice ale enzimelor care consumă energie minimă, asigură deplasarea ionilor împotriva gradientului concentrația lor la starea inițială și gata pentru re-ciclu și de repolarizare. În sistemul specializat Rkletkah conductor al inimii în această perioadă scade TMPP la nivelul de prag (aproximativ 40 mV) și TMPD are loc. Acest proces este numit depolarizare diastolică spontană și determină capacitatea de a Rkletok „spontan“ nucleaŃie acolo impuls electric (automatism).

val repolarizarea propagates în direcția opusă de depolarizare, adică de la epicard la endocard, ca regiunile ventriculare subepicardial de TMPD la 0,030,04 cu mai puțin de departamente subendocardiace. Se crede că în timpul repolarizarea arterelor coronare transportate ramifică de la subepicardial la subendocardică straturi și, prin urmare, depinde de caracteristicile fluxului sanguin și furnizarea de oxigen diferite zone de infarct.

În propagarea undei moderne electrocardiograma și repolarizarea în inima de se vede din poziția teoriei dipol. Conform acestei teorii, fiecare excita celulele musculare (myofiber) este un dipol elementar, și anume sistem electric format din două egale în mărime și în semn opus taxelor (negative și pozitive), situate la o distanță infinitezimală unul față de celălalt. Polul pozitiv al unui dipol este format pe partea laterală a neexcitat și negativ - pe partea laterală a porțiunii excitat a fibrelor miocardice. Între polii o diferență de potențial, care determină forța electromotoare elementar (EMF) a dipol. EMF dipol are o anumită magnitudine și direcție (orientarea spațială a polul negativ la cel pozitiv) care variază. Prin urmare, EMF dipol este o mărime vectorială. vector dipol este reprezentat grafic ca un segment de linie dreaptă cu o săgeată care indică direcția de orientare și o lungime, luată în unități la scară mare, amplitudinea EMF. În același timp inima (sistola în fiecare moment) excitate numeroase fibre musculare. Fiecare dintre ele este un dipol elementar cu un anumit EMF, care din nou sa plasat în spațiu și însumate în conformitate cu regulile de adăugare vector.

Astfel obținut vectorul totală caracterizat prin forța electromotoare totală creată de inimă la un moment dat.

În consecință, în anumite ipoteze, inima poate fi considerat ca un singur dipol, în jurul căruia un câmp electric cu linii de forță care emană de la polul pozitiv al dipol ( „sursă“) și convergente la polul negativ ( „se scurge“). Polul negativ al dipol inima este baza a inimii, un rezultat pozitiv - vârful inimii. cartografierea spațială este axa electrică la limita dintre polii negativi și pozitivi ale dipol. Perpendicular pe la jumătatea distanței axa electrică dintre polii săi trece de zero potențial linia care se realizează neutralizarea reciprocă a taxelor. O parte a corpului situat pe potențialul pământului spre polul pozitiv al unui dipol, este încărcat pozitiv, iar la polul negativ - negativ.

Cele mai multe ori câmpul electric al inimii este orientat astfel încât jumătatea din dreapta sus a corpului, brațul drept, al capului și gâtului au un potențial negativ, iar partea din stânga jos a trunchiului, brațul stâng și ambele picioare - pozitive (Figura 2). In timpul ciclului de excitație a inimii schimbarea orientării tarifelor și a câmpului electric în ansamblul său, care este utilizat în înregistrarea electrocardiogramei (ECG).

Electrocardiograma Echipament și tehnici ECG înregistrate folosind instrumente speciale numite electrocardiografe, transformând oscilațiile electrice în țesutul mecanic. Diferența dintre potențialul bioelectric care apare atunci când mușchiul inimii excitație, electrozi percepute plasate pe corpul subiectului. Electrod de locație pot fi diferite. Regimul special al electrozilor numit conduce. EKGotvedeniya există două sau banane. evacuare bipolară a înregistrat o diferență de potențial între două puncte ale corpului, pol - reflectă biopotențialelor diferență kakogolibo porțiune de corp, iar potențialul este constant în mărime, considerate în mod convențional ca fiind zero.

Pentru a crea un potențial zero, aplicat F. Wilson electrod mixt (indiferent), format la firele de conexiune (prin rezistență suplimentară) a trei brațe (mâna dreaptă, mâna stângă și piciorul stâng), sau un electrod combinat E. Goldberger, excluzând din combinarea electrodului la nivelul membrelor, care este îndepărtat din electrocardiogramei (conduce la nivelul membrelor armat).